Rendere i preservativi disponibili nelle scuole | Jiotower
Ci sono tre principali approcci controversi per ridurre i tassi di malattie sessualmente trasmissibili e gravidanze indesiderate tra gli adolescenti nordamericani: programmi di astinenza, educazione sessuale più sicura e rendere disponibili i preservativi nelle scuole. Quale di questi è efficace? L’American Medical Association (AMA) Council on Scientific Affairs ha recentemente concluso che “non ci sono studi pubblicati che misurano gli effetti comportamentali dei curricula “solo per l’astinenza”, che” le valutazioni dell’educazione sessuale sessuale più sicura mostrano risultati incoerenti ma promettenti “e che i programmi che rendono disponibili i preservativi nelle scuole” di solito dimostrano un aumento dell’uso del preservativo.”1
Il rappresentante degli Stati Uniti Tom Coburn ha attaccato questa conclusione, sostenendo che la distribuzione di preservativi scolastici è in conflitto con il” buon senso ” e aumenta l’uso del preservativo, ma non porta necessariamente a tassi più bassi di gravidanza o malattie sessualmente trasmissibili. L’attuazione dell’educazione all’astinenza nelle scuole, ha sostenuto, è stata seguita da tassi più bassi di gravidanze adolescenti fuori dal matrimonio.2
Il rapporto AMA è una revisione attentamente condotta e ponderata delle valutazioni di tutti questi programmi. Tuttavia, alcuni programmi di astinenza possono ritardare il sesso; ci sono forti prove che alcuni programmi di sesso sicuro riducono il sesso non protetto; e la prova che la disponibilità di preservativi aumenta il loro uso non è forte.
Per quanto riguarda i programmi di astinenza, il Consiglio AMA sugli affari scientifici afferma correttamente che molti giovani hanno esperienza sessuale e hanno bisogno delle conoscenze, della motivazione, delle abilità e dell’accesso ai preservativi e ai contraccettivi per evitare malattie sessualmente trasmissibili e gravidanze indesiderate. Non trova alcuna buona prova che qualsiasi programma di astinenza-solo effettivamente ritardare l’inizio del rapporto sessuale. Tutti questi fatti supportano la posizione secondo cui i programmi di sola astinenza non dovrebbero essere ampiamente implementati nelle scuole al posto di programmi che coprono sia l’astinenza che la contraccezione.
D’altra parte, in tutta onestà ai programmi di sola astinenza, solo uno studio ha valutato rigorosamente un programma di sola astinenza.3 Questo studio, condotto in California, è stato progettato per rilevare piccoli cambiamenti nel ritardo nell’inizio del rapporto sessuale; ha assegnato casualmente 7.753 giovani nella scuola media a condizioni di trattamento o di controllo e li ha monitorati per 17 mesi. Non ha trovato alcuna differenza significativa nell’iniziazione del sesso o di altri comportamenti sessuali.
È ingiusto giudicare i risultati della vasta gamma di programmi di astinenza su questo studio. Alcuni di questi programmi, specialmente quelli che sono più completi e quelli con qualità trovati in efficaci programmi sessuali più sicuri, possono ritardare l’inizio del rapporto sessuale e una ricerca rigorosa dovrebbe essere completata per scoprire quali sono efficaci. Fino ad allora, dovremmo rimanere cauti circa ampiamente replicare tutti i programmi che non hanno dimostrato di essere efficace.
Mentre Coburn è la pretesa che l’emergere di astinenza istruzione negli ultimi anni “, coincide con il primo registrato la riduzione dell’attività sessuale e fuori dal matrimonio, la gravidanza tra le adolescenti” è supportata da alcuni dati di indagine, il calo in gravidanza è dovuta anche in piccola parte ad una stabilizzazione o una diminuzione della percentuale dei giovani che sono sessualmente attivi e in gran parte ad un aumento nell’uso della contraccezione tra coloro che sono sessualmente attivi. Queste tendenze supportano la posizione secondo cui i programmi che coprono sia l’astinenza che la contraccezione dovrebbero essere ampiamente implementati.
La maggior parte dei programmi di sesso sicuro coprono sia l’astinenza che l’uso del preservativo, e alcuni affrontano altre forme di contraccezione. La revisione AMA osserva correttamente che alcuni studi di programmi di sesso sicuro mostrano effetti positivi sul comportamento-come ritardare il sesso, ridurre la frequenza del sesso e aumentare l’uso del preservativo—mentre altri studi non hanno trovato tali effetti. Tuttavia, le prove per alcuni programmi di sesso più sicuro sono un po ‘ più forti di quelle presentate dalla recensione AMA. Dopo tutto, diversi studi che mostrano effetti positivi sul comportamento per un anno o più sono stati ben progettati con assegnazione casuale, grandi dimensioni del campione (fino a 3.600 studenti) e misure di comportamento a lungo termine (fino a 31 mesi). Un sicuro sesso programma è stato valutato in modo indipendente in diverse scuole in California e Arkansas ed è stato trovato per essere efficace in entrambi gli studi.4,5 Inoltre, i curricula trovati per essere efficaci nel cambiare il comportamento hanno caratteristiche comuni che si pensa contribuiscano al loro successo.
Sia il rapporto AMA che Coburn affermano che rendere disponibili i preservativi nelle scuole porta a un maggiore uso del preservativo, ma le prove non sono coerenti. Sono stati pubblicati solo quattro studi su programmi che rendono disponibili i preservativi nelle scuole.6,7,8,9 Solo uno di questi studi ha valutato gli effetti della messa a disposizione dei preservativi in diverse scuole, ha raccolto dati di base e di follow-up, ha avuto un gruppo di confronto e ha avuto campioni di grandi dimensioni (7,179 studenti in 10 scuole di intervento e 16,296 studenti in scuole di confronto a Seattle, Washington).6 Questo studio ha rilevato che gli studenti hanno preso un gran numero di preservativi dalle scuole quando i preservativi sono stati resi disponibili senza restrizioni in cesti aperti nei centri sanitari scolastici. Tuttavia, lo studio ha anche rilevato che l’uso del preservativo tra i giovani che avevano esperienza sessuale non è aumentato; è diminuito. Gli studenti hanno semplicemente preso i preservativi dai centri sanitari delle scuole invece che da altre fonti. Per comprendere il declino nell’uso del preservativo, gli autori hanno condotto focus group con gruppi di studenti e hanno esaminato i dati del sondaggio a livello scolastico. Hanno scoperto che anche prima che i preservativi fossero resi disponibili nelle scuole, i preservativi erano disponibili da altre fonti nella comunità. Le ragioni che i giovani hanno dato per non usare il preservativo non includevano in genere la mancanza di accesso.
Degli altri tre studi pubblicati, due hanno riscontrato aumenti significativi nell’uso del preservativo,7,8 e il terzo ha riscontrato tendenze non significative in quella direzione.9 Ciascuno di questi tre studi, tuttavia, è stato limitato da uno o più dei seguenti problemi metodologici: mancanza di dati di base, mancanza di gruppi di confronto, dimensioni del campione insufficienti o cambiamenti nelle procedure di consenso dei genitori con conseguente grave logoramento al follow-up. Inoltre, due di questi studi hanno misurato gli effetti di programmi più ampi e più completi volti a prevenire l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana o programmi di promozione della salute, 7, 8 non solo la disponibilità di preservativi nelle scuole.
Da questi studi si possono trarre tre possibili conclusioni sulla messa a disposizione dei preservativi nelle scuole. In primo luogo, le differenze nei risultati potrebbero essere dovute a differenze nei metodi di ricerca. Questi studi fornirebbero solo prove deboli che rendere disponibili i preservativi nelle scuole aumenta il loro uso, perché lo studio più forte non è riuscito a trovare un tale effetto.
In secondo luogo, le differenze potrebbero essere causate da differenze nelle comunità e nelle esigenze degli studenti. Se le comunità non forniscono preservativi in luoghi convenienti e riservati, la loro disponibilità a scuola potrebbe aumentare il loro uso, mentre se le comunità li rendono già disponibili, l’aggiunta della disponibilità scolastica potrebbe non aumentare il loro uso. Prima di rendere disponibili i preservativi, le scuole dovrebbero valutare se farlo soddisferebbe un bisogno reale.
In terzo luogo, in due degli studi, le differenze nei risultati dello studio potrebbero essere dovute ad altri fattori (ad esempio, componenti educative). Questo suggerisce che le scuole dovrebbero determinare perché i giovani fanno sesso senza preservativo. Se gli studenti hanno poca motivazione per evitare di fare sesso o usare il preservativo, o se non hanno le competenze per rifiutare le avances sessuali, insistere sull’uso del preservativo o usare correttamente il preservativo, dovrebbero essere implementati programmi efficaci per promuovere il sesso sicuro. Se il sesso non sicuro fa parte di un modello più ampio di abuso di sostanze, scarso rendimento scolastico, disfunzione familiare e disorganizzazione della comunità—come spesso accade—allora anche queste cause devono essere affrontate.
Le scuole dovrebbero anche considerare i costi della messa a disposizione dei preservativi. I costi finanziari sono piccoli, ma i costi sociali o politici possono essere grandi. Per motivi religiosi o morali, alcune persone possono opporsi fortemente rendendo preservativi disponibili nelle scuole, e sia le loro credenze e conflitti di comunità che potrebbero derivare dovrebbero essere adeguatamente considerati.
