Nevi congiuntivali: caratteristiche cliniche e istopatologiche in una popolazione saudita | Jiotower

DISCUSSIONE

I tumori melanocitici sono sempre stati interessanti per molti medici e patologi. Quelli che coinvolgono la congiuntiva sono più impegnativi con l’evoluzione della modifica della loro classificazione.1 Le lesioni congiuntivali benigne di origine melanocitica possono essere suddivise in due gruppi principali: nevi e altri disturbi benigni come la pigmentazione razziale, la melanosi post-infiammatoria, la melanosi acquisita primaria e la pigmentazione correlata alle condizioni sistemiche.2 Particolare attenzione è stata prestata all’identificazione e alla classificazione delle lesioni di melanosi acquisite primarie, che hanno il potenziale di trasformazione maligna. La differenziazione tra tali lesioni e nevi giunzionali benigni è essenziale.2

I nostri risultati sono paragonabili a un ampio studio completo sui nevi congiuntivali in 410 pazienti consecutivi di Shields et al.4 L’età nei nostri pazienti variava da 1 a 74 anni con la maggior parte dei pazienti (58%) nei gruppi di età pediatrica e adolescenziale. L’età media al momento dell’escissione chirurgica era di 26 anni, che è leggermente più giovane dell’età media di 32 anni alla manifestazione iniziale nel loro studio.4 La corretta diagnosi clinica di un nevo è stata fatta nel 78% delle lesioni, mentre l ‘ 8% era sospettato di essere maligno e sarà discusso in dettaglio di seguito.

I nevi erano più comunemente bulbari nell ‘83% seguiti da juxtalimbali nel 12%, al caruncolo nel 4% e palpebrali nell’ 1%. Gerner et al nel loro studio su 343 nevi congiuntivali in Danimarca hanno descritto lesioni bulbari nel 33%, caruncolo nel 29%, limbare nel 27% e al margine palpebrale nell ‘ 1%.5 Shields et al hanno anche descritto una diversa distribuzione del sito con il 72% bulbar, compresi quelli a o dietro il limbus, il 15% al caruncolo e l ‘ 11% alla plica semilunaris.4 Tuttavia, hanno descritto la rara presenza di nevi congiuntivali nella congiuntiva tarsale (1%) o nel fornice (1%). È stato suggerito che la presenza di un nevo nella regione palpebrale e fornicea dovrebbe sollevare il sospetto di malignità e biopsia precoce.4,5 Abbiamo avuto una lesione palpebrale solo in un 70-year-old, che è stato istopatologicamente dimostrato di essere un nevo subepiteliale benigno. I nevi congiuntivali bulbari generalmente si fermano bruscamente al limbus e in genere non coinvolgono l’epitelio corneale o lo stroma. Una tale invasione sarebbe insolita.1,4 Shields et al4 hanno esaminato specificamente questa caratteristica e descritto un raro coinvolgimento della cornea in < 1%. Nessuna delle nostre lesioni juxtalimbali ha mostrato un coinvolgimento corneale.

La Tabella 2 confronta i nostri risultati con Shields et al.4 C’è stata una differenza statisticamente significativa nella storia di allargamento della lesione prima dell’intervento chirurgico, pigmentazione della lesione mediante esame clinico e indicazione per l’intervento chirurgico. La nostra distribuzione istopatologica dei tipi di nevi era abbastanza simile ad altre serie.4,6 Il più comune era il nevo composto nel 72%, seguito dal nevo subepiteliale nel 24%, dal nevo giunzionale nel 3% e dal nevo blu nell ‘ 1%. Abbiamo scoperto che i nevi composti sono i più comuni in tutte le fasce d’età. I nostri tre casi di nevi giunzionali erano nei gruppi di età pediatrica e adolescenziale. Ciò conferma la conclusione di Shields et al che i nevi composti e giunzionali si trovano di solito nel gruppo di età più giovane, mentre i nevi subepiteliali e blu si trovano di solito nel gruppo di età leggermente più avanzata.Le cellule nevo blu 4 presumibilmente provengono dai melanociti non completamente migrati della substantia propria e si trovano tipicamente in profondità nella componente nevocellulare. Sebbene i nevi blu cellulari maligni siano stati diagnosticati altrove, nessuno è stato riportato nella congiuntiva.2 L’unico caso di nevo blu nella nostra serie era in un maschio di 22 anni con una lesione marrone al caruncolo e nessuna vascolarizzazione prominente o aspetto cistico. Il nevo è stato rimosso per motivi estetici. Shields et al hanno anche dimostrato l’assenza di cisti e vasi di alimentazione nei loro quattro casi di nevi blu.4 Risultati simili sono stati riportati da Mcdonel.7

Zamir alla al ha studiato 63 nevi congiuntivali giovanili infiammati (IJCN) in pazienti di età inferiore ai 20 anni.8 Settantacinque per cento dei loro pazienti aveva una storia di malattia allergica. Hanno suggerito un’associazione di questa entità unica con congiuntivite allergica.8 Alcuni dati recenti suggeriscono anche che questa associazione è dovuta alla modulazione delle proprietà degli eosinofili da parte dei fibroblasti lesionali in parte attraverso il fattore di crescita del nervo.9 Tuttavia, quando abbiamo analizzato i nostri pazienti nei gruppi di età pediatrica e adolescenziale (sotto l’età di 20 anni) il 48% dei nevi composti era classificato come IJCN e il 12% (3/25) aveva documentato la malattia dell’occhio primaverile o allergica.

In conclusione, i nostri risultati dimostrano che la distribuzione dei nevi congiuntivali nella nostra popolazione è simile ad altri studi con il nevo composto che è la diagnosi più comune in tutte le fasce d’età e le lesioni bulbari che sono il sito più comune. Tuttavia, nella nostra popolazione, quasi tutti i nevi erano clinicamente pigmentati e l’indicazione più comune per la chirurgia era preoccupazioni cosmetiche. Si raccomandano ulteriori studi su IJCN e altre lesioni pigmentate congiuntivali, tra cui melanosi primaria acquisita e melanoma maligno.