Ecografia e risonanza magnetica caratteristiche delle cisti connatali: differenziazione clinicoradiologica da altre lesioni cistiche periventricolari sopratentoriali | Jiotower
Discussione
Le cisti periventricolari sono un risultato comune nell’imaging cranico neonatale. Le diagnosi differenziali delle cisti periventricolari sopratentoriali sono numerose e comprendono cisti connatali, cisti subependimali, cisti porencefaliche e leucomalacia periventricolare cistica (Figura 3).
Caratteristiche chiave dell’imaging nel determinare la diagnosi delle lesioni cistiche periventricolari supratentoriali.
Le cisti connatali sono rare, con un’incidenza dello 0,7-1,05% nei neonati a basso peso alla nascita . Questa incidenza nei neonati a termine non è nota, poiché non viene eseguita un’ecografia cranica di routine. Le cisti connatali sono considerate normali varianti anatomiche che coinvolgono le pareti dei ventricoli laterali e si trovano a o appena sotto l’aspetto superolaterale delle corna frontali o del corpo dei ventricoli laterali, anteriori al forame di Monro. Non c’è associazione con eventi prenatali o perinatali. La storia naturale è quella della risoluzione a 1-2 mesi di età corretta, senza esito neurologico avverso.
In contrasto con le cisti connatali, le cisti subependimali si trovano tipicamente sotto gli angoli esterni dei ventricoli laterali e posteriori al forame di Monro. Sono spesso a forma di lacrima e vanno da 2 mm a 11 mm di dimensione . Le cisti subependimali possono essere suddivise in due tipi: acquisite (secondarie a emorragia, ipossia–ischemia o infezione) e congenite (derivanti da germinolisi). Presentano frequentemente dopo emorragia della matrice germinale del grado 1, che è associata con prematurità. Tipicamente, le cisti subependimali hanno una buona prognosi.
In confronto, le cisti porencefaliche sono sequele tardive di un processo distruttivo (ad esempio emorragia intraparenchimale, infezione o intervento chirurgico) e hanno una prevalenza complessiva del 2,5% nei bambini con lesione cerebrale perinatale . Queste cisti sono solitamente (i) grandi, (ii) associate alla perdita di volume parenchimale, (iii) multiple e non comunicanti e (iv) in grado di comunicare con il sistema ventricolare o lo spazio subaracnoideo. Sono più comunemente unilaterali o asimmetrici e raramente scompaiono nel tempo. La prognosi dipende dalla dimensione e dall’estensione dell’insulto iniziale ed è spesso associata a gravi deficit neurologici intellettuali e persino alla morte.
La leucomalacia periventricolare cistica può svilupparsi in cisti porencefaliche. Le aree spartiacque sensibili all’ischemia-nella zona peritrigonale e anteriore e laterale alle corna frontali, o sopra gli angoli esterni dei ventricoli laterali — sono le posizioni tipiche della leucomalacia periventricolare. I fattori di rischio per la necrosi della sostanza bianca includono ipotensione, ipocarbia, infezione, prematurità, asfissia, sepsi, gestazione multipla, distress respiratorio ed emorragia materna. La perdita di volume della sostanza bianca coinvolta si sviluppa spesso, producendo ingrossamento ventricolare e / o atrofia cerebrale. La prognosi generale per la leucomalacia periventricolare cistica è scarsa; in particolare, la presenza di cisti parieto-occipitali bilaterali di grandi dimensioni (>10 mm) è altamente predittiva per lo sviluppo della paralisi cerebrale .
Per le cisti porencefaliche e la leucomalacia periventricolare cistica, è probabile che la risonanza magnetica in particolare dimostri gliosi, perdita di volume e, nel primo caso, evidenza di colorazione emosiderinica.
