Poison ivy: Quanto sono efficaci i trattamenti disponibili?
ABSTRACT
Scopo Determinare le caratteristiche e il decorso clinico della dermatite Rhus in pazienti che cercano assistenza da medici di assistenza primaria, nonché approcci terapeutici utilizzati dai pazienti e raccomandati dai medici e approcci terapeutici associati a risultati migliori.
Metodi Si è trattato di uno studio prospettico di coorte con raccolta di dati standardizzati al basale sui pazienti e sulle loro eruzioni cutanee, seguito da un esame dei diari completati dal paziente di segni, sintomi e trattamenti.
Risultati Trentasei medici hanno identificato 186 pazienti interessati, di cui 89 hanno compilato e restituito diari e moduli di consenso. Di questi 89 pazienti, il 92% ha riportato prurito, il 91% eritema, l ‘ 87% papule e il 49% vescicole o bolle al basale. Le loro eruzioni hanno coinvolto la testa / viso / collo, 61%; tronco, 56%; gambe, 54%; e braccia, 22%.
Dalla data della consultazione clinica, la durata media (deviazione standard ; intervallo) di qualsiasi sintomo o segno era di 14,4 giorni (8,0; 1-43). I pazienti più spesso avevano provato un antiprurito topico, astringente o corticosteroide a bassa potenza prima di cercare cure. I medici hanno prescritto corticosteroidi orali o parenterali 81% del tempo, a volte in combinazione con un corticosteroide topico ad alta potenza (25%) o antistaminico orale (31%). Solo i corticosteroidi sistemici più i corticosteroidi topici ad alta potenza sono stati associati a una durata significativamente più breve del prurito (P=.005). Nessun trattamento è stato associato a una ridotta durata di eritema, papule o vescicole.
Conclusioni I pazienti che visitano un medico di base per la dermatite Rhus possono aspettarsi che l’eruzione duri in media altre 2 settimane (durata totale: da un giorno a 6 settimane) indipendentemente dal trattamento prescritto. Corticosteroidi parenterali più corticosteroidi topici ad alta potenza possono ridurre la durata del prurito.
La dermatite Rhus (edera velenosa, quercia e sommacco) è una causa comune di dermatite da contatto in tutti gli Stati Uniti. La condizione è solitamente lieve e spesso non portata all’attenzione dei medici di assistenza primaria. Alcuni pazienti, tuttavia, vedono un fornitore di assistenza sanitaria per il trattamento, il più delle volte a causa del prurito. Questa forma di dermatite da contatto deriva da una reazione di ipersensibilità di tipo IV all’urushiol, un olio incolore nelle foglie, nel gambo, nella radice e nel frutto di edera velenosa, quercia velenosa e sommacco velenoso. La reazione, che si verifica da 24 a 72 ore dopo il contatto con la pelle, può essere prevenuta lavando prontamente la pelle con un sapone detergente dopo l’esposizione. All’età di 8 anni, la maggior parte delle persone è sensibilizzata all’urushiol.1
Secondo la maggior parte dei testi standard e delle revisioni cliniche, la dermatite Rhus non trattata di solito si risolve in una o 3 settimane. Ciò che non è noto è se particolari caratteristiche del paziente o dell’eruzione cutanea possano influenzare la prognosi e quindi influenzare le raccomandazioni sul trattamento—ad esempio, età, sesso, razza, posizione dell’eruzione cutanea, episodi precedenti, malattie croniche come il diabete o uso cronico di farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi.
Impulso per il nostro studio. Un sondaggio informale di 10 membri clinici dell’Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), una rete di ricerca basata sulla pratica in tutto lo stato, ha suggerito che i medici di assistenza primaria trattano tra uno e 10 pazienti con edera velenosa ogni settimana durante la primavera, l’estate e l’autunno (mediana 2.5). Il loro armamentario riportato comprendeva più di 15 diversi agenti topici da banco, diversi antistaminici orali e una varietà di corticosteroidi topici, orali e parenterali.
Sorprendentemente, ci sono pochissime prove pubblicate su cui basare le decisioni di trattamento. Usando PubMed e i termini di ricerca, dermatite da Rhus, edera velenosa e quercia velenosa, abbiamo trovato solo 3 studi clinici controllati con placebo sui trattamenti di dermatite da Rhus nella letteratura in lingua inglese dopo il 1966. Sulla base di questi studi, Zanfel, una miscela di tensioattivo anionico e solubile in alcool, può essere in qualche modo efficace, ma pimecrolimus e l’estratto di jewelweed non erano più efficaci del placebo.2-4 Ci sono alcune prove che i corticosteroidi topici sono efficaci solo prima che compaiano le vescicole.5 In uno studio incontrollato, l’iniezione intramuscolare di betametasone e desametasone ha prodotto una riduzione dei sintomi di circa il 30% entro 48 ore.6 Supponendo che i corticosteroidi sistemici producano benefici, tuttavia, la dose e la durata del trattamento più efficaci non sono state determinate.7,8
Per affrontare alcune di queste lacune nella nostra base di conoscenze, i membri di OKPRN hanno chiesto di intraprendere uno studio longitudinale di coorte dei pazienti che riferiscono alle pratiche di assistenza primaria.
