Portale Ipertesi Colopathy

Da Jeyashree Sundaram (MBA)

Portale ipertesi colopathy (PHC) è una condizione in cui si verifichino dei cambiamenti nella membrana mucosa del colon in pazienti affetti da ipertensione portale e la cirrosi epatica. PHC è la principale causa di sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore (GI), eriterma nella membrana mucosa del colon, telangiectasie, lesioni vascolari e lesioni simili all’angiodisplasia.

La gravità del PHC dipende dallo stadio delle lesioni. La lesione allo stadio iniziale è identificata da venule e vene tortuose leggermente dilatate, a parete sottile, rivestite da cellule endoteliali trovate nella tela sottomucosa. Le lesioni in fase avanzata sono vene sottomucose più espanse, capillari e venule tortuose nella mucosa o nella mucosa del colon. Tuttavia, l’insorgenza di colopatia ipertensiva portale e varici anorettali è molto alta nei pazienti con ipertensione portale.

Epidemiologia

Il termine colopatia ipertensiva portale è stato descritto per la prima volta nel 1991. È principalmente causato da ipertensione portale e cirrosi epatica.

Nel caso di pazienti con ipertensione portale, il PHC è il risultato del costante accumulo di sangue all’interno del sistema venoso portale che porta all’ectasia e alla dilatazione sullo strato dei vasi tissutali nella mucosa del colon. L’ipertensione portale è una condizione in cui la pressione sanguigna nelle vene portale aumenta a causa del disturbo nel flusso sanguigno attraverso il fegato. Provoca cambiamenti nell’area della mucosa del colon, che è indicata dalla friabilità nei tessuti.

La PHC è significativamente correlata ai pazienti cirrotici con classe B e C di Child-Pugh. Complicazioni della classe Child-Pugh come la diminuzione della conta piastrinica possono causare sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore. Questa diminuzione della conta piastrinica aumenta la prevalenza di PHC nei pazienti cirrotici.

Sintomi e segni

La PHC è generalmente asintomatica. L’indicazione di prima linea di PHC è sanguinamento cronico nel tratto gastrointestinale inferiore, che può causare anemia. Hematochezia è il sintomo comune di PHC, che è indicato da sanguinamento dal colon, tratto gastrointestinale, e del retto; le feci possono anche apparire in colore nero catramoso.

Altri segni osservati attraverso l’endoscopia sono la mucosa edematosa e le lesioni eritematose diffuse, simili alla colite e le varici anorettali. Il liquido si accumula nell’addome. Può anche verificarsi una caduta nel conteggio dei globuli bianchi o delle piastrine.

Diagnosi

Il PHC può essere diagnosticato con l’aiuto della colonscopia e dell’endoscopia; dove la regolazione piana o rossa delle lesioni di quasi dieci millimetri di diametro è identificata su una membrana mucosa del colon.

Durante la diagnosi di PHC attraverso la colonscopia, si può anche esaminare la penetrazione delle varici rettali nel lume del retto. I diametri di queste vene penetrate sono completamente superiori alle normali vene del retto.

I pazienti in endoscopia mostreranno lesioni che sembrano essere ectasia vascolare o macchia rossa distribuita, vasodilatazione, irregolarità vascolare ed emorroidi.

L’ectasia vascolare è una causa insolita del sanguinamento GI cronico o dell’anemia, che è associata alla piccola dilatazione dei vasi sanguigni nella parte interna dello stomaco. Tre tipi di ectasia vascolare sono identificati come segue:

• una lesione vascolare piatta, simile a un ragno
• una lesione piatta o rosso ciliegia o una lesione rossa leggermente sollevata con un diametro inferiore a 10 mm
• una lesione simile al cancro sottomucoso leggermente sollevata sembrava essere di colore rosso.

La vasodilatazione è descritta come aumento del diametro (da 3 mm a 6 mm) dei vasi sanguigni venosi. L’aspetto dei vasi è una struttura simile a una bobina nella sottomucosa del colon, che viene definita come anomalia o irregolarità vascolare.

Opzioni di trattamento

Non esiste un trattamento standard disponibile per PHC. Il trattamento acquisibile si basa sulle relazioni dei casi.

Il trattamento per la colopatia ipertensiva portale è suggerito in base a vari fattori quali sintomi, tasso di sanguinamento e gravità della malattia.

È stato osservato che il β-bloccante funziona bene e fornisce risultati efficaci in pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore secondario al PHC.

Il trattamento efficace per ridurre il sanguinamento acuto dovuto a PHC è farmaci vasoattivi che includono terlipressina o octreotide. La stabilità del flusso sanguigno si ottiene attraverso i β-bloccanti non selettivi suggeriti.

Un caso clinico del paziente con PHC con sanguinamento ha indicato che l’estratto di octreotide riduce il gradiente di pressione delle vene epatiche e blocca il sanguinamento.

Se il paziente con sanguinamento gastrointestinale non si era ripreso nemmeno dopo il trattamento con farmaci β-bloccanti o vasoattivi, la terapia di salvataggio è lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS). I casi di studio dimostrano che per i pazienti con ipertensione portale e cirrosi in cui il sanguinamento non è stato interrotto inizialmente dal propanolo, la terapia TIPS è stata efficace.

TIPS procedura porta alla riduzione del gradiente portosistemico; attraverso la colonscopia continuamente fatto per nove giorni in pazienti sottoposti a questa terapia, riduzione del numero di lesioni all’interno del rivestimento del colon e la loro dimensione è stato notato. La recidiva di sanguinamento gastrointestinale non è stata osservata nei pazienti fino a un anno e mezzo.

La chirurgia può anche essere considerata per il trattamento di questa circostanza. Il trattamento completo per curare il paziente PHC con sanguinamento GI è ancora in fase di ricerca.

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