Prendersi cura di ferite minori

USstyle = “font-size: 2; font-family: Arial;” > style = ” font-size:2; font-family: Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
I pazienti con ferite spesso chiedono al farmacista problemi di cura. Queste ferite includono ustioni di tutte le profondità, tagli, abrasioni e lacrime della pelle (ad esempio, sulle cuticole). La ferita può essere sorto a causa di un incidente, auto-mutilazione, un intervento chirurgico, un morso animale o graffio, un infortunio sportivo, o una puntura d’insetto o puntura. Questa colonna discute le questioni relative al trattamento delle ferite minori.
Quando sottoporre le ferite
Il farmacista deve sottoporre le ferite a un medico in diversi casi, tra cui i seguenti:
• Ferite da puntura o morsi di animali.
• Ustioni più gravi del secondo grado minore.
• Ferite aperte che potrebbero richiedere punti di sutura.
• Ferite che hanno esposto tessuto adiposo, tessuto bianco o muscolo.
• Ferite con materiale estraneo visibile (sporco, materiale vegetale, vetro, metallo o ghiaia).
• Ferite con sangue che sgorga da loro.
• Ferite che causano forte dolore o che provocano una sensazione di intorpidimento o incapacità di muovere le strutture al di sotto della ferita.
• Nuove ferite in pazienti con diabete o problemi di sanguinamento.
• Ferite croniche che non guariscono.
* Ferite infette.1-5
Cronicità delle ferite
Il farmacista dovrebbe chiedere la durata della ferita. La FDA richiede antisettici e antibiotici per la cura delle ferite da etichettare con l’avvertimento che non dovrebbero essere usati oltre una settimana. Pertanto, una ferita che persiste per più di una settimana richiede un rinvio. Ciò assicura che questi prodotti saranno utilizzati solo su ferite minori e non su quelle gravi e croniche, come ulcere da pressione o ferite sulle gambe di un paziente diabetico.
Guarigione della ferita umida contro secca
La recente saggezza medica afferma che una ferita umida guarirà più rapidamente e favorevolmente di una secca.6 Se la ferita viene lasciata asciugare completamente durante la guarigione, le cellule sui bordi anteriori possono perdere la vitalità. Le cellule nei tessuti inferiori vengono lasciate per guarire la ferita dai tessuti umidi sul fondo verso l’alto ai tessuti morti.7 Questo è il motivo della proliferazione di medicazioni per ferite che possono mantenere la ferita umida.

Pronto soccorso
Una delle prime questioni da affrontare con ferite minori è la pulizia della ferita.3,8 La pulizia è importante per le incisioni causate da oggetti appuntiti, come coltelli o vetri rotti. Tuttavia, è ancora più critico nelle lesioni da abrasione, in cui gli strati esterni della pelle sono stati raschiati via dall’abrasione contro un oggetto ruvido, come quando gomiti e braccia raschiano contro la pavimentazione durante una caduta di skateboard. Se l’abrasione si è verificata su una superficie che contiene materiali sfusi, è probabile che la ferita sia contaminata da ghiaia, sporco, erba e altre sostanze estranee. Ogni oggetto estraneo rimanente può servire come fonte di infezione e deve essere rimosso.
La ferita può essere lavata con acqua di rubinetto sotto pressione sufficiente per pulire accuratamente la ferita da materiali estranei. Wound Wash Saline è un prodotto pressurizzato sterile allo 0,9% di cloruro di sodio che può eseguire questa pulizia per ferite minori.
Antisettici / antibiotici
L’applicazione di un antisettico / antibiotico può aiutare a prevenire l’infezione in una ferita minore. (Questi prodotti non sono appropriati per una ferita infetta; l’autotrattamento di qualsiasi tipo di infezione batterica della pelle è inappropriato e ritarda il paziente dal fissare un appuntamento dal medico.) La FDA richiede la seguente etichettatura su questi prodotti: “Interrompere l’uso e consultare un medico se la condizione persiste o peggiora. Non utilizzare per più di una settimana se non indicato da un medico.”9 L’etichettatura del prodotto mette in guardia i pazienti dall’uso negli occhi o su ampie aree del corpo. Sicuro ed efficace antisettici locali che sono facilmente disponibili includono alcool etilico denaturato 48% al 95%, alcool isopropilico 50% al 91,3%, soluzione di perossido di idrogeno 3%, tintura di iodio, povidone-iodio, e creme e unguenti contenenti polimixina e bacitracina (ad esempio, Polisporina). I prodotti contenenti neomicina (ad es. neosporina) devono essere evitati, poiché la neomicina è una potenziale causa di dermatite allergica.10 Band-Aid Schiuma antisettica è un prodotto one-step per la pulizia e la disinfezione; il suo ingrediente antisettico è lo 0,13% di benzalconio cloruro. Una nota di cautela è necessaria per l’ingrediente triclosan. La sua popolarità non ha eguali tra i detergenti antimicrobici per le mani, ma può causare resistenza in organismi come lo Staphylococcus aureus.11-13
Anestetici locali
I pazienti possono richiedere sollievo per il dolore minore di graffi, graffi e ustioni minori. Alcuni unguenti antibiotici incorporano anestetici locali in formule senza neomicina (ad esempio, Betadine più antibiotici di primo soccorso + unguento antidolorifico, con polimixina, bacitracina e pramoxina). I pazienti potrebbero anche scegliere una crema o un unguento di polimixina/bacitracina e utilizzare un prodotto anestetico locale separato. Un metodo innovativo per prevenire il dolore è l’applicazione di adesivi tissutali. Questi polimeri cianoacrilici “superadesivi” sono stati utilizzati nelle procedure chirurgiche dalla fine degli anni ‘ 90 e sono superiori alle suture nelle ferite di chiusura. Un prodotto leader è la benda liquida per cerotto. Il paziente lo applica a una lacerazione minore, abrasione, blister di attrito, hangnail, taglio di carta o dito incrinato utilizzando l’attivatore fornito. Il prodotto riduce il tempo di chiusura della ferita, fornisce un’emostasi istantanea e sigilla le terminazioni nervose danneggiate, riducendo il dolore. L’adesivo funge da barriera alla contaminazione della ferita durante la sua durata da cinque a 10 giorni sulla pelle prima di essere versato insieme allo strato superficiale delle cellule della pelle.
Tipi di medicazioni per ferite
Medicazioni non aderenti: un’abrasione può avere emissione di essudato. Se il paziente applica la maggior parte dei tipi di medicazioni direttamente sull’area, l’essudato può incrostarsi nella benda. La successiva rimozione può danneggiare la ferita di guarigione. Il farmacista può raccomandare una medicazione non aderente su una ferita minore con drenaggio. La natura non aderente si ottiene attraverso l’impregnazione con vaselina o l’uso di un laminato di rayon-polietilene appositamente costruito. Prodotti come la medicazione adaptica non adesiva, la garza di vaselina, i cuscinetti antiaderenti Nexcare, la medicazione non aderente a rilascio e i cuscinetti Telfa sono facilmente rimossi quando la medicazione deve essere cambiata ma non assorbono gli essudati dalle ferite drenanti.
Medicazioni primarie: Le ferite possono essere coperte con una medicazione primaria – un tipo di benda con un piccolo grado di assorbenza per ferite leggermente drenanti o quelle senza drenaggio. La loro capacità di assorbimento allontana il drenaggio dalle ferite per ridurre al minimo il rischio di adesione all’essudato. Forniscono anche una certa protezione per la ferita e la coprono per scopi estetici. Le medicazioni primarie includono la spugna Kerlix, la spugna di scarico Sof-Wick, la spugna per medicazione Sof-Wick, lo Steri-Pad e la spugna per medicazione Topper. L’insieme di prodotti commercializzati con il nome commerciale Band-Aid è una vera e propria cornucopia di medicazioni primarie. Uno dei principali vantaggi dei prodotti per il cerotto è che sono fabbricati con il nastro necessario per fissarli alla ferita, mentre la maggior parte delle altre medicazioni primarie richiede nastro separato. I prodotti per il cerotto vanno dalle dimensioni standard (ad esempio, pastiglie rettangolari o rotonde) a quelle con pastiglie impregnate di polimixina e bacitracina (cerotto più antibiotico). Altri prodotti hanno guarnizioni impermeabili per accelerare la guarigione delle ferite (Band-Aid Activ Flex).
Medicazioni secondarie: Queste medicazioni sono consigliabili quando una ferita produce un drenaggio da moderato a pesante. Sono materiali assorbenti (ad es., garza o cotone) e non può esser messo direttamente sopra una ferita, poiché produrranno fibre che potrebbero ostacolare la guarigione di ferita. Tuttavia, una volta disposti sopra una medicazione primaria, forniscono l’ency aggiunto di assorbimento, la compressione ed increas e la protezione migliorata dai contaminanti ambientali.
La maggior parte delle ferite minori non produrrebbe un drenaggio abbastanza pesante da richiedere una medicazione secondaria; pertanto, le medicazioni secondarie sono raramente necessarie per ferite accidentali per le quali è appropriata la cura di sé. Tuttavia, la tendenza a scaricare i pazienti chirurgici il giorno dell’intervento, o molto presto dopo, ha creato un bisogno irresistibile per loro. L’individuo che cambia la medicazione post-chirurgica può essere un membro della famiglia senza formazione medica o comprensione anche dei principi più basilari della cura delle ferite. Il farmacista deve sottolineare la necessità di lavarsi accuratamente le mani prima di applicare la medicazione, di mantenere tutte le medicazioni avvolte prima dell’applicazione e di non toccare il lato di qualsiasi medicazione primaria che affronterà la ferita prima di applicare la medicazione secondaria.
Nastri
Le medicazioni che non hanno un adesivo autonomo richiedono del nastro adesivo per fissarle alla pelle. I pazienti devono essere sconsigliati l’uso di vecchi nastri “adesivi”, in quanto hanno un supporto rigido che può danneggiare la pelle durante la rimozione e sono inclini ad essere allergenici. Piuttosto, il paziente dovrebbe scegliere uno qualsiasi dei diversi nastri ipoallergenici. Questi hanno adesivi leggeri che sono più delicati sulla pelle con ripetuti attacchi di applicazione e rimozione. Una reazione allergica sulla pelle rotta può anche ritardare la guarigione.
Argento come antisettico
Nitrato d’argento e altri prodotti in argento, come l’argento colloidale, sono stati tradizionalmente usati come antisettici per molti anni. La FDA, nella sua radicale revisione dei prodotti senza ricetta medica, si è rivolta alla sicurezza e l’efficacia di argento prodotti per la cura di sé in una regola finale pubblicato nel Registro Federale in 1999.14 L’agenzia ha affermato che molti prodotti contenenti argento colloidale o sali d’argento venivano commercializzati per il trattamento di numerose e gravi patologie, e la FDA non era a conoscenza di alcuna prova a sostegno di tali richieste terapeutiche. Ha stabilito che i prodotti contenenti argento sarebbero stati soggetti a misure normative dopo il 16 settembre 1999. Inoltre, l’agenzia ha spiegato che i prodotti d’argento topici non possono essere commercializzati come integratori alimentari ai sensi del Dietary Supplement Health and Education Act del 1994, poiché questa legge riguarda solo i prodotti ingeriti per via orale. Tuttavia, i prodotti in argento continuano ad essere commercializzati. Anche ora, nel 2006, una ricerca su Google su Internet usando il termine “argento colloidale” restituisce oltre due milioni di visite, molte indirizzando il lettore a siti che promuovono ancora affermazioni non provate. Inoltre, un prodotto noto come bende d’argento Curad viene promosso come antibatterico efficace per la cura delle ferite. Fino a quando i prodotti d’argento topici sono considerati sicuri ed efficaci per la cura delle ferite da parte della FDA, questo prodotto non dovrebbe essere raccomandato.