Presentazioni composte
Le presentazioni composte sono eventi ostetrici rari e spesso generano molta ansia nel team di assistenza. Tali preoccupazioni sono di solito ingiustificate, ma considerando l’improbabile possibilità di una consegna problema è prezioso. Sebbene in un servizio di consegna medio di 2500 nascite all’anno ci si potrebbe aspettare che un evento del genere si verifichi solo una volta all’anno, i fornitori dovrebbero conoscere le strategie per gestire questa situazione se l’intervento diventa necessario.
Le presentazioni composte possono essere osservate più comunemente dopo la rottura prematura delle membrane, con parto pretermine, con masse pelviche che spostano il polo fetale principale o dopo induzioni di lavoro che coinvolgono parti presentanti galleggianti. Le presentazioni composte sono più probabili con interventi ostetrici che con eventi spontanei. Questo tipo di presentazione comporta il prolasso di un’estremità insieme alla parte di presentazione più tradizionale, quasi sempre il vertice fetale. Di solito, la parte fuori luogo è una mano o un braccio. Meno comunemente, un piede può presentare con il vertice se il bambino è esteso al ginocchio e flesso all’anca, o una mano o un braccio può presentare lungo il lato della culatta. La gestione di questi singoli eventi varia a seconda del risultato e delle circostanze. Se le membrane intatte sono trovate, lasciandole intatte mentre la risoluzione della presentazione composta è tentata può essere saggia.
La scoperta di una mano accanto alla testa è l’irregolarità di presentazione più comune ed è la meno preoccupante delle possibilità. In generale, se lasciato incustodito, la mano si ritirerà o il braccio si estenderà ulteriormente man mano che il lavoro progredisce. Sebbene la presenza di un’estremità di solito non crei distocia proibitiva, la sua assenza è preferibile in linea di principio; questo evita il compromesso circolatorio che potrebbe verificarsi se l’estremità è a posto troppo a lungo. Inoltre, i lividi a cui l’arto è incline aggiungono eccessiva preoccupazione per i genitori fino a scomparire. Se la mano non ha prolasso oltre la parte di presentazione, causando la mano a ritrarsi spesso è compiuta, se necessario. Al contrario, se la mano o il braccio ha prolassato oltre la parte presentante, abbandonare il parto vaginale e procedere al parto cesareo è saggio.
Risoluzione è meglio realizzato dal bambino stesso. Anche se le persone a volte dimenticano che i bambini non ancora nati hanno tutti i loro riflessi in utero, i bambini non ancora nati sono pienamente in grado, entro i limiti dello spazio disponibile, di reagire come farebbero come i neonati. L’approccio più semplice, quindi, può essere quello di applicare uno stimolo nocivo benigno, come un pizzico delicato a un polpastrello della mano che avanza. Applicando uno stimolo nocivo benigno (tra le contrazioni, ovviamente), la mano può ritirarsi e non apparire mai più nella posizione indesiderata. Meno spesso, una leggera pressione verso l’alto può anche spostarlo con successo. Se queste manovre non riescono a risolvere la situazione anomala, può essere ignorata finché il lavoro progredisce normalmente. Una forza eccessiva applicata all’estremità può danneggiarla, oppure può spostare la testa e convertire la situazione benigna in una presentazione della spalla non consegnabile con intrappolamento del feto.
Un piede intrusivo accanto alla testa è un evento più complicato perché ha più massa di una mano e può ritrarsi meno facilmente. Sebbene non prolassi ulteriormente, potrebbe persistere, aumentando il diametro della parte presentante. Risolvere questo comporta anche provare uno stimolo nocivo, ma questo riesce meno spesso a causa della complessità della risposta di ritiro all’interno dello spazio disponibile. Anche lo spostamento verso l’alto potrebbe non riuscire se, per qualsiasi motivo, il ginocchio non si piega facilmente o l’anca non si flette ulteriormente. Un operatore esperto può scoprire che la manipolazione esterna della gamba può essere raggiunta se è quella anteriore, ma è irraggiungibile se è l’arto posteriore. Con proporzionalità fetopelvica fortuita, la consegna può ancora verificarsi, ma la prudenza preclude la stimolazione del travaglio o difficili manovre pelviche operative. Se la nascita vaginale è pianificata, dovrebbe avvenire spontaneamente. Le presentazioni composte precludono applicazioni di pinze oestrazione a vuoto.
La presentazione composta con nascita podalica è meno comune e la gestione è meno controversa. In generale, se non prontamente risolto da manovre benigne come descritto sopra, la consegna addominale è scelta anche se non è stata pianificata già per la presentazione podalica. Un braccio che presenta con la culatta può precludere la discesa della culatta nel bacino, può aggiungere indebitamente ai diametri crescenti presentati mentre il lavoro progredisce e può influenzare il bambino a ruotare in una presentazione del braccio o della spalla. È stato riportato un caso di bambino con paralisi del plesso brachiale inferiore isolata (Klumpke) e sindrome di Horner che aveva una presentazione del braccio composto del vertice alla nascita.
