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Quando sospettare questa reazione avversa?
Le complicanze della trasfusione massiva comprendono anomalie metaboliche ed emostatiche, emolisi immunitaria ed embolia gassosa (1) che possono portare a un paziente che presenta aritmia cardiaca o arresto cardiaco.
La trasfusione massiccia è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di insufficienza multiorgano.(2)
Cause usuali?
Le complicanze associate alla trasfusione massiva dipendono dai seguenti fattori:(2)
- Numero di unità trasfuse
- Tasso di trasfusione
- fattori legati al Paziente
Alcune delle complicazioni di una massiccia trasfusione di includere:(1,2)
- Ipotermia
- Dilutional coagulopatia
- Ipocalcemia, ipomagnesemia, citrate tossicità
- acidosi Metabolica
- Iperkaliemia
- embolia
Queste complicazioni sono raramente visto al di fuori della massiccia trasfusione di impostazione e il tasso di incidenza è variabile a seconda della situazione clinica.(1)
Indagini
Monitorare la temperatura interna e mantenere al di sopra di 36°C.
Monitorare elettroliti tra cui potassio, calcio ionizzato e lo stato acido-base.
Controlla la coagulopatia diluitiva misurando spesso piastrine, INR/APPT e fibrinogeno.
Prendere in considerazione la tromboelastografia ove appropriato e il monitoraggio cardiaco.
Cosa fare?
La trasfusione massiva deve seguire le linee guida nazionali per la gestione del sangue del paziente: Modulo 1 Sanguinamento critico / Trasfusione massiva (3) e i protocolli istituzionali.
Usare, se del caso, scaldamuscoli per tutti i componenti del sangue e per il liquido per via endovenosa.
Prendere in considerazione la sostituzione del calcio e le infusioni di acido tranexamico.
Riferimento
- Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM (ed). Complicanze non infettive della trasfusione di sangue. Capitolo 27, Manuale tecnico AABB, 18a edizione. AABB, Bethesda, 2014.
- Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman, L, et al. Capitolo 5, Reazioni trasfusionali. Bloody Easy 4: trasfusioni di sangue, alternative di sangue e reazioni trasfusionali: Una guida alla medicina trasfusionale, 4a edizione. Canada: Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2016.http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusio…
- Autorità Nazionale del Sangue. Linee guida per la gestione del sangue del paziente: Modulo 1-Sanguinamento critico / trasfusione massiva. . Disponibile presso: http://blood.gov.au.
