Project BOOST implementation: lessons learned
Obiettivi: Migliorare il coordinamento delle cure e ridurre le riammissioni ospedaliere sono stati al centro di molteplici iniziative di miglioramento della qualità (QI). Project BOOST (Better Outcomes by Optimizing Safe Transitions) mira a migliorare la transizione di dimissione dall’ospedale a casa. Ricerche precedenti indicano che le iniziative QI originarie esternamente spesso incontrano difficoltà a prendere slancio o a modificare in modo duraturo in un ospedale. Abbiamo eseguito una valutazione qualitativa dell’implementazione di Project BOOST esaminando i successi e i fallimenti sperimentati da sei siti pilota. Abbiamo anche valutato la componente di mentoring medico unico di questo programma. Infine, abbiamo esaminato l’impatto dell’intensificazione del modello di mentoring medico sull’adozione di interventi di SPINTA in due successive coorti dell’Illinois (ospedali 27).
Metodi: Analisi qualitativa di sei ospedali pilota utilizzato un processo di triangolazione metodologica e l’analisi delle applicazioni di iscrizione SPINTA, il listserv, e il contenuto da interviste telefoniche. La valutazione dell’implementazione di BOOST negli ospedali dell’Illinois è avvenuta tramite sondaggi di metà anno e di fine anno.
Risultati: Gli ostacoli comuni identificati comprendevano una comprensione inadeguata dell’attuale processo di scarico, un supporto amministrativo insufficiente, la mancanza di tempo protetto o di risorse dedicate e la mancanza di personale in prima linea buy-in. I facilitatori dell’implementazione includevano il mentore, un piccolo inizio, il lavoro di squadra e l’impegno proattivo del paziente. In particolare, gli ospedali consideravano i loro mentori come facilitatori essenziali del cambiamento. I siti hanno costantemente commentato che il mentoring individualizzato è stato estremamente utile e ha fornito una responsabilità significativa e stimolato la creatività. Nelle coorti dell’Illinois, il modello di mentoring migliorato ha mostrato un’implementazione più completa degli interventi di BOOST.
Conclusioni: L’implementazione del progetto BOOST è stata ben accolta dagli ospedali, anche se i siti hanno affrontato barriere sostanziali coerenti con altri rapporti di ricerca QI. L’elemento di tutoraggio unico di Project BOOST si è rivelato estremamente prezioso per aiutare i siti a superare le loro sfide distintive e identificare i facilitatori per il successo. I risultati di questo studio qualitativo dovrebbero contribuire al successo futuro dell’implementazione e agli sforzi di altri per ottimizzare le transizioni di dimissione ospedaliera.
