Protesi complete

Valutazione del pazientemodifica

Analogamente a tutte le protesi rimovibili, il primo passo nella costruzione della protesi consiste nell’ottenere impressioni accurate dei tessuti molli. Poiché l’altezza della cresta varierà in tutto l’arco, vengono prese due serie di impressioni. Le impressioni primarie (o preliminari), prelevate utilizzando un vassoio di riserva (preformato) e un materiale da impronta adatto, vengono utilizzate per costruire vassoi speciali. I vassoi speciali sono realizzati in acrilico o gommalacca e hanno una forma che corrisponde alla forma della mucosa del singolo paziente. In questo modo, si assicura che durante le impressioni secondarie (o master) ci sarà n spessore uniforme del materiale da impronta in tutto il vassoio.

impressionsEdit primario (preliminare)

Sebbene vassoi di riserva (metallico o plastica) sono disponibili in diverse dimensioni, è molto probabile che alcune parti saranno over – o sotto-esteso e quindi devono essere modificati prima di prendere impressione per garantire che la totalità della mucosa è registrato con precisione. Greenstick o silicone putty può essere utilizzato per estendere i vassoi se sono sotto-esteso; questo è di vitale importanza, poiché qualsiasi materiale da impronta non supportato può distorcere fino a quando le impressioni non vengono lanciate. Un materiale adatto come l’alginato può essere utilizzato per questo scopo.

Impressioni secondarie (master o di lavoro)

Come descritto sopra, i vassoi speciali (acrilici o gommalacca) assicurano che le impressioni secondarie registrino accuratamente i tessuti garantendo allo stesso tempo uno spessore uniforme del materiale da impronta in tutto il vassoio. I materiali differenti dell’impressione avranno requisiti differenti di spessore. L’alginato, ad esempio, richiede uno spessore di almeno 3 mm per evitare distorsioni, mentre i materiali siliconici più elastici possono essere utilizzati con uno spessore di 1-2 mm. Pertanto, quando vengono costruiti vassoi speciali, è responsabilità del medico prescrittore richiedere il livello appropriato di spaziatura tra il vassoio e i tessuti.

Un’altra caratteristica che dovrebbe essere incorporata nei vassoi speciali è fermi del tessuto, che possono essere descritti come estensioni larghe 2-3mm sulla superficie dell’impronta del vassoio speciale. Senza l’incorporazione di tessuto si ferma, quando il vassoio speciale è provato in bocca per verificare l’accuratezza delle estensioni, apparirà over-esteso come il laboratorio ha esteso il vassoio in un modo che permetterà lo spessore specificato di materiale da impronta da accomodare. Gli arresti tissutali consentono al medico di valutare in modo appropriato le estensioni del vassoio.

I materiali da impronta che possono essere utilizzati con vassoi speciali sono:

1. ossido di Zinco eugenolo impressione incolla
2. Impressione intonaco
3. Oltre siliconi
4. siliconi per Condensazione
5. Polysulphide
6. Polietere

Confine mouldingEdit

Confine di stampaggio si riferisce alla funzionalità o la manipolazione manuale delle guance e labbra per plasmare i confini dell’impressione che funzionali profondità del solco e del pavimento della bocca. Ciò è necessario per assicurare la stabilità e la conservazione adeguata delle protesi complete. Le seguenti operazioni possono essere eseguite durante l’impronta:

• Inferiore impressione: chiedere al paziente di sollevare la linguetta di contatto labbro superiore e spostare a destra e a sinistra guancia
• tirare con decisione e rilassarsi sulle guance e sulle labbra
• Il vassoio deve essere supportato dal medico durante la formatura

Mucostatic e mucocompressive (mucodisplacive) impressione techniquesEdit

Ci sono due modi in cui i tessuti molli possono essere registrati durante l’impronta:

1. L’impressione mucostatica registra i tessuti molli nel loro stato di riposo, così nessuna o pressione minima è applicata durante la presa dell’impressione. Questa tecnica ha il vantaggio di garantire uno stretto adattamento della base della protesi alla totalità della mucosa e quindi migliorare la ritenzione. A causa del fatto che la mucosa è irregolare nella compressibilità, tuttavia, ci sarà inevitabilmente una distribuzione non uniforme dei carichi durante la funzione masticatoria. Per questa tecnica viene selezionato un materiale da impronta a bassa viscosità (ad es. pasta da impronta, alginato o silicone leggero).
2. Si ottiene un’impressione mucocompressiva applicando una certa pressione ai tessuti molli durante la presa dell’impressione, registrando così la forma dei tessuti molli sotto carico masticatorio (tecnica di impressione funzionale, cioè la forza viene applicata chiedendo al paziente di mordere il vassoio dell’impressione). Di conseguenza, la mucosa avrà una distribuzione uniforme dei carichi durante la funzione, ma la ritenzione della protesi è influenzata negativamente in quanto inibisce uno stretto adattamento della base della protesi alla mucosa in posizione di riposo, che si verifica durante la maggior parte del tempo. Tale tecnica, tuttavia, può essere considerata in pazienti con una storia di trauma e disagio della mucosa (in particolare nella mascella inferiore). I materiali adatti a questo scopo includono materiali da impronta in silicone ad alta viscosità.

L’obiettivo finale di protesi complete è quello di mantenere la salute orale e la funzione. Le protesi complete dovrebbero essere confortevoli per l’individuo migliorando anche l’estetica e il benessere psicologico.

Per raggiungere questi obiettivi, è importante ottenere un’impressione accurata al fine di progettare e creare una protesi che abbia una ritenzione e una stabilità adeguate.

I problemi legati alla protesi possono essere collegati a fattori legati al dentista, fattori correlati al paziente o errori di elaborazione. I problemi più comuni legati alla protesi includono ritenzione insufficiente e relazioni mascellari improprie. Questi sono entrambi legati alla tecnica di impressione finale e al materiale utilizzato per creare le protesi.

Una revisione Cochrane nel 2018 che ha confrontato le tecniche di impressione finale e i materiali per la realizzazione di protesi complete ha concluso che è necessaria un’ulteriore ricerca di alta qualità in quanto non vi erano prove chiare che suggerissero che una tecnica o un materiale avesse un vantaggio significativo rispetto ad un altro.

Bite registrationEdit

Una volta che le impressioni sono state fuse, è stata prodotta una serie di modelli che forniscono al clinico e all’odontotecnico una replica delle mascelle superiore e inferiore con cui lavorare per produrre la protesi completa finale. Parte integrante della costruzione è quello di registrare come il paziente è o dovrebbe essere mordere, (cioè la relazione spaziale tra la mascella e la mandibola) così come la registrazione di tutte le informazioni necessarie per la fase successiva, la cera try-in.

Dimensione verticale occlusale, dimensione verticale a riposo e spazio freeway

Quando si impostano i denti durante la costruzione di protesi complete, il medico deve decidere un’altezza verticale su cui il paziente morderà; questa è chiamata dimensione verticale occlusale (OVD). Questo compito è particolarmente impegnativo nelle protesi complete, in quanto non esiste un’occlusione esistente a cui il medico può fare riferimento e, di conseguenza, è la causa di molti errori nella costruzione completa della protesi. La dimensione verticale di riposo (RVD) può essere definita come la dimensione verticale tra due punti, uno sulla mascella e uno sulla mandibola, quando i muscoli del paziente sono in una posizione rilassata. La differenza tra OVD e RVD è definita Freeway space (FWS). Questa distanza dovrebbe essere compresa tra 2-4 mm.

RVD – OVD = FWS = 2-4 mm

In un paziente edentato, l’OVD non può essere misurato a meno che non sia stato registrato prima della clearance della dentatura o che le protesi preesistenti forniscano un valore soddisfacente. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l’OVD deve essere calcolato determinando l’RVD e tenendo conto di FWS adeguati (cioè OVD = RVD – FWS = RVD – (da 2 a 4 mm)). Al paziente viene chiesto di rilassare i muscoli della mandibola e la misurazione per RVD viene presa con un misuratore di Willis da un punto sul mento e un punto sotto il naso.

I blocchi di registrazione (bite)

I blocchi di registrazione sono realizzati in modo tale che all’odontotecnico vengano fornite tutte le informazioni necessarie per fornire una replica in cera delle protesi. Sono costituiti da blocchi di cera appoggiati su una base rigida che può essere realizzata in gommalacca, acrilico fotopolimerizzabile o termopolimerizzabile. La base a volte può essere fatta di cera, tuttavia, tale materiale manca della rigidità necessaria per garantire misure accurate. Inoltre, può falsare durante il trasporto e quindi danneggiare la validità delle registrazioni. Le resine acriliche dimostrano la migliore precisione di adattamento e sono quindi le più ritentive, con l’acrilico termoformato che è superiore alla fotoformatura.

I blocchi di registrazione sono inseriti nella bocca e i seguenti devono essere esaminati e ritenuti soddisfacenti prima di procedere ad eventuali aggiustamenti:

• Conservazione
• Estensioni
• Stabilità
• Comfort

Regolazione Superiore Record Modificablocco

• Orientamento del piano occlusale usando una spatola di legno o un più sofisticato Fox piano occlusale indicatore, l’orientamento del piano occlusale superiore deve essere parallelo sia l’ala-tragal linea e interpupillare linea.
• Livello del piano occlusale – il blocco deve essere tagliato o aggiunto in modo che l’altezza del cerchio sia esteticamente gradevole alla quantità di cera mostrata quando il paziente è a riposo (il blocco deve essere appena visibile) e quando al paziente viene chiesto di sorridere (alcuni mm dovrebbero essere visibili incisivamente). Una valutazione più approfondita può essere eseguita chiedendo al paziente di dire alcune frasi mentre il clinico si concentra su quanto del blocco record è visibile. Tali regolazioni guideranno l’odontotecnico alla posizione e alla lunghezza dei denti da incorporare nelle protesi.
• Definizione di buccale superfici per garantire un’adeguata labbro e la guancia di supporto
  • Naso-labiali, angolo 102–116o
• Modellamento della superficie palatale per garantire un’adeguata lingua di spazio
• Marchio della linea mediana, canino linea e la linea del sorriso

Regolazione inferiore record modificablocco

• > Conforme alla altezza desiderata OVD sia aggiunta o la rimozione della cera dal blocco
• Rapporto di superfici vestibolari e linguali per la zona neutra

Registrazione centrica occlusionEdit

Centric l’occlusione si riferisce al contatto dei denti quando le mascelle sono in relazione centrica (quando i condili sono nella posizione più alta e più importante nella fossa glenoidea e quando i muscoli sono nel loro stato più rilassato). A volte è indicato come il rapporto mascella retruded.