Pseudo-ostruzione del colon
La pseudo-ostruzione del colon (nota anche come sindrome di Ogilvie) è una condizione potenzialmente fatale che porta a una distensione acuta del colon senza un’ostruzione meccanica sottostante. È definito come pseudo-ostruzione acuta e dilatazione del colon in assenza di qualsiasi ostruzione meccanica.
Epidemiologia
Sono state identificate numerose cause e i dati demografici dei pazienti affetti generalmente riflettono queste, con i pazienti anziani che soffrono di malessere più frequentemente 4. Di solito visto in persone di età superiore ai 60 anni e non vi è predilezione maschile 5.
Presentazione clinica
I pazienti presentano solitamente costipazione, nausea, vomito e distensione addominale. Pseudo-ostruzione può presentare con un improvviso allargamento indolore del colon prossimale accompagnato da distensione. I suoni intestinali sono normali o acuti, ma non dovrebbero essere assenti.
Nonostante l’assenza di ostruzione meccanica, i pazienti possono comunque andare a necrosi intestinale e perforazione (soprattutto se la dilatazione è grave) che a sua volta può andare a diventare peritonite generalizzata 3.
Patologia
La pseudo-ostruzione è correlata alla diminuzione dell’attività parasimpatica.
I fattori di rischio includono:
- trauma
- burns
- recente intervento chirurgico
- farmaci
- oppiacei
- fenotiazine
- clozapine
- insufficienza respiratoria
- disturbi elettrolitici
- diabete mellito
- uremia
caratteristiche Radiografiche
Normale radiografia
Risultati possono essere identiche meccaniche di grandi dimensioni ostruzione intestinale 1.
Fluoroscopia
Un clistere singolo contrasto/idrosolubile dimostra l’assenza di qualsiasi ostruzione meccanica.
CT
Il segno distintivo della pseudo-ostruzione del colon è la presenza di dilatazione dell’intestino crasso (spesso marcata) senza evidenza di un punto di transizione brusco o di una lesione che ostruisce meccanicamente.
È importante notare, tuttavia, che un punto di transizione graduale è frequentemente presente, di solito in corrispondenza o vicino alla flessione splenica 3.
Trattamento e prognosi
Il trattamento comporta la correzione del disturbo sottostante e la correzione di eventuali anomalie biochimiche. Le opzioni di trattamento medico includono anticolinesterasi come la neostigmina e antibiotici come l’eritromicina.
La decompressione con un tubo rettale (decompressione endoscopica) o un’attenta colonscopia può essere efficace 7. Nei casi più gravi, è necessaria una cecostomia chirurgica o assistita da fluoroscopia, o anche occasionalmente una colostomia endoscopica percutanea (PEC).
Complicazioni
- perforazione cecale: la decompressione viene solitamente intrapresa se il calibro è superiore a 9-12 cm
Storia ed etimologia
Fu inizialmente descritto dal chirurgo generale britannico Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) in 1948 1,6.
Diagnosi differenziale
Considerazioni differenziali di imaging generale includono:
- ileo adinamico
- nessun punto di transizione
- spesso la storia ha una causa per l’ileo, ad esempio chirurgia
- anche l’intestino tenue è spesso dilatato
- ostruzione meccanica dell’intestino crasso
- punto di transizione brusco spesso con una lesione ostruttiva identificabile
- megacolon tossico secondario a colite da Clostridioides difficile
- C. difficile l’infezione è di solito preceduto da uso di antibiotici o chemioterapici ed è quindi di solito si incontrano in uno stato di malessere, ricoverati pazienti con significative co-morbilità
- ispessimento della parete intestinale di solito una caratteristica prominente
- colite ischemica
- di solito parete intestinale è addensato, ma può essere diluito e dilatata
- assente/scarsa valorizzazione di parete
- di solito coinvolge territori vascolari
- sigma volvolo e volvolo del cieco
- punto di transizione evidente
- idromassaggio segno del mesentere twisted
