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Altri disturbi ossessivo-compulsivi

Altri disturbi ossessivo-compulsivi includono disturbo dismorfico del corpo, disturbo da accumulo, tricotillomania e disturbo da escoriazione.

I disturbi ossessivo-compulsivi e correlati sono un gruppo di disturbi sovrapposti che generalmente coinvolgono pensieri intrusivi, spiacevoli e comportamenti ripetitivi. Inclusi in questa categoria sono il disturbo dismorfico del corpo, il disturbo dell’accumulo, la tricotillomania e il disturbo dell’escoriazione.

Definizione del disturbo dismorfico del corpo

Un individuo con disturbo dismorfico del corpo è preoccupato di un difetto percepito nel loro aspetto fisico che è inesistente o appena percettibile da altre persone (APA, 2013). Questi difetti fisici percepiti inducono la persona a pensare che siano poco attraenti, brutti, orribili o deformati. Queste preoccupazioni possono concentrarsi su qualsiasi area corporea, ma in genere coinvolgono la pelle, il viso o i capelli. La preoccupazione per i difetti fisici immaginati spinge la persona a impegnarsi in atti comportamentali e mentali ripetitivi e rituali, come guardarsi costantemente allo specchio, cercare di nascondere la parte del corpo incriminata, i confronti con gli altri e, in alcuni casi estremi, la chirurgia estetica (Phillips, 2005). Compromettendo gravemente la qualità della vita, il disturbo dismorfico del corpo può portare all’isolamento sociale e comporta tassi particolarmente elevati di ideazione suicidaria. Uno stimato 2.il 4% degli adulti negli Stati Uniti soddisfa i criteri per il disturbo dismorfico del corpo, con tassi leggermente più alti nelle donne rispetto agli uomini (APA, 2013).

Criteri diagnostici DSM-5

Per essere diagnosticato un disturbo dismorfico del corpo, una persona deve essere preoccupata di almeno un’area del suo aspetto fisico, concentrandosi su un difetto percepito. Devono anche impegnarsi in comportamenti ripetitivi, spesso compulsivi (come il controllo nello specchio) o atti mentali(come il confronto con gli altri) in relazione al loro difetto percepito. Questa preoccupazione deve interferire con alcuni aspetti della loro vita sociale, occupazione o quotidiana, e i sintomi non devono essere spiegati meglio da un disturbo alimentare.

Eziologia

Come con la maggior parte delle diagnosi psichiatriche, il disturbo dismorfico del corpo sembra avere una causa che è biopsicosociale, o un’interazione di fattori ereditari, genetici, di sviluppo, psicologici e sociali. Sebbene i fattori genetici sembrino contribuire, i tassi di abuso e abbandono infantile sono marcatamente elevati tra le persone che soffrono di disturbo dismorfico del corpo, suggerendo una componente traumatica. Il neuroimaging suggerisce anche una connessione più debole tra l’amigdala (la parte del cervello coinvolta nelle emozioni di base ) e la corteccia orbitofrontale (la parte del cervello coinvolta nella regolazione dell’eccitazione emotiva ) nelle persone con disturbo dismorfico del corpo.

Trattamento

Come molte forme di disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), le persone che lottano con disturbo dismorfico del corpo spesso rispondono bene alla terapia comportamentale o alla terapia cognitivo-comportamentale (CBT). La psicoterapia psicodinamica può aiutare nella gestione di alcuni aspetti del disturbo; tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche. Alcuni farmaci antidepressivi possono anche essere utili, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ( SSRI ).

Definizione del disturbo da accaparramento

Il disturbo da accaparramento è un modello di comportamento caratterizzato da un’acquisizione eccessiva e dall’incapacità o riluttanza a scartare grandi quantità di oggetti che coprono le aree abitative della casa e causano disagio o menomazione significativi. Il comportamento compulsivo di accaparramento è stato associato a rischi per la salute, funzionamento alterato, onere economico ed effetti negativi su amici e familiari. Quando clinicamente significativo abbastanza per compromettere il funzionamento, accaparramento può impedire usi tipici di spazio, abbastanza in modo che possa limitare le attività come cucinare, pulizia, muoversi attraverso la casa, e dormire. Potrebbe anche potenzialmente mettere l’individuo e gli altri a rischio di causare incendi, cadute, cattive condizioni igienico-sanitarie e altri problemi di salute. Gli accumulatori compulsivi possono essere consapevoli del loro comportamento irrazionale, ma l’attaccamento emotivo agli oggetti accumulati supera di gran lunga il motivo per scartare gli oggetti.

I tassi di prevalenza sono stati stimati al 2-5% negli adulti, sebbene la condizione si manifesti tipicamente durante l’infanzia con sintomi che peggiorano in età avanzata. L’accaparramento sembra essere più comune nelle persone con disturbi psicologici come depressione, ansia e disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).

Disordine di accaparramento: Coloro che soffrono di disordine di accaparramento hanno grande difficoltà nel scartare i beni, di solito con conseguente accumulo di oggetti che ingombrano le aree di vita o di lavoro. (credito: “puuikibeach” /Flickr)

Criteri diagnostici DSM-5

I ricercatori hanno solo recentemente iniziato a studiare l’accaparramento, ed è stato definito per la prima volta come un disturbo mentale nella 5a edizione del DSM nel 2013. L’attuale DSM elenca disordine accaparramento sia come una disabilità mentale e un possibile sintomo per OCD.

I criteri diagnostici DSM-5 per il disturbo da accaparramento includono difficoltà persistenti a scartare o separarsi dai beni, indipendentemente dal valore che altri possono attribuire a questi beni. Questa difficoltà deve essere dovuta a forti stimoli a salvare oggetti e / o difficoltà associate allo scarto. I sintomi provocano l’accumulo di un gran numero di beni che riempiono e ingombrano le aree abitative attive della casa o del posto di lavoro nella misura in cui il loro uso previsto non è più possibile. I sintomi devono interferire con alcuni aspetti della vita sociale, professionale o quotidiana della persona. È importante sottolineare che una diagnosi di disturbo di accaparramento è fatta solo se l’accaparramento non è causato da un’altra condizione medica e se l’accaparramento non è un sintomo di un altro disturbo (ad es., schizofrenia) (APA, 2013).

Eziologia

L’accaparramento compulsivo non sembra coinvolgere gli stessi meccanismi neurologici delle forme più familiari di DOC e non risponde agli stessi farmaci in modo efficace, che mirano alla serotonina. Nell’accaparramento compulsivo, i sintomi sono presentati nel normale flusso di coscienza e come tali, non sono percepiti come ripetitivi o angoscianti come nei pazienti con DOC. Alcune prove basate su studi di casi di lesione cerebrale suggeriscono anche che le cortecce prefrontali e cingolate ventromediali anteriori possono essere coinvolte in comportamenti anomali di accaparramento; tuttavia, chi soffre di tali lesioni mostra un comportamento meno mirato rispetto ad altri individui che accumulano compulsivamente, rendendo così poco chiara l’implicazione di queste strutture cerebrali. Altri fattori neuropsicologici che sono stati trovati per essere associati a individui che mostrano comportamenti di accaparramento includono tempi di reazione più lenti e più variabili, aumento dell’impulsività e diminuzione dell’attenzione spaziale.

Un modello che è stato suggerito per spiegare l’accaparramento è il disturbo dell’attaccamento, che è causato principalmente da cattive relazioni genitore-figlio durante l’infanzia. Di conseguenza, coloro che soffrono di disturbi dell’attaccamento possono rivolgersi ai beni per soddisfare il loro bisogno di una relazione d’amore. Le interviste con gli accaparratori di animali, in particolare, hanno rivelato che gli accaparratori hanno spesso sperimentato traumi domestici durante l’infanzia, fornendo prove per questo modello. Uno studio nel 2010 ha dimostrato che gli adulti che accumulano riferiscono una maggiore incidenza di vita di avere possedimenti presi con la forza, attività sessuale forzata come adulto o bambino e di essere maneggiati fisicamente durante l’infanzia, indicando così una correlazione positiva tra eventi traumatici e accaparramento compulsivo.

Trattamento

Come altri disturbi ossessivo-compulsivi, l’accaparramento può essere trattato con vari antidepressivi della famiglia antidepressiva triciclica clomipramina e delle famiglie SSRI. Con la terapia farmacologica esistente, i sintomi OCD possono essere controllati ma non curati.

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è anche un intervento terapeutico comunemente implementato per l’accaparramento compulsivo. Questa modalità di trattamento di solito comporta l’esposizione e la prevenzione della risposta a situazioni che causano ansia e ristrutturazione cognitiva delle credenze legate all’accaparramento. Altri approcci al trattamento che mostrano promesse includono interviste motivazionali, riduzione del danno e terapia di gruppo.

Definizione di tricotillomania

La tricotillomania (nota anche come tricotillosi o disturbo da tiro dei capelli) è un disturbo ossessivo compulsivo caratterizzato dall’impulso compulsivo di tirare fuori i capelli, portando a perdita di capelli e calvizie, angoscia e compromissione sociale o funzionale. Tricotillomania può essere presente nei neonati, ma l’età di picco di insorgenza è 9 a 13. A causa delle implicazioni sociali il disturbo è spesso non dichiarato ed è difficile prevedere con precisione la sua prevalenza; la prevalenza nel corso della vita è stimata tra lo 0,6% e il 4,0% della popolazione complessiva. Le aree comuni per i capelli da estrarre sono il cuoio capelluto, le ciglia, le sopracciglia, le gambe, le braccia, le mani, il naso e le aree pubiche.

DSM-5 Criteri diagnostici

Al fine di essere diagnosticati con tricotillomania, una persona deve impegnarsi ripetutamente nel comportamento di tirare i capelli, con conseguente perdita di capelli. Essi devono sperimentare disagio legato a questo comportamento e ripetutamente cercare di fermare, ed i sintomi devono interferire con alcuni aspetti della vita sociale, professionale, o funzionamento quotidiano. Infine, il comportamento non può essere dovuto a un’altra condizione medica o disturbo mentale.

Eziologia

Ansia, depressione e altre forme di disturbo ossessivo compulsivo sono frequentemente riscontrate nelle persone con tricotillomania; il disturbo ha anche un’alta sovrapposizione con il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e alcuni casi di tricotillomania possono essere innescati dallo stress. Un’altra scuola di pensiero sottolinea che tirare i capelli crea dipendenza o rafforza negativamente in quanto è associato all’aumento della tensione in anticipo e al sollievo in seguito. Un modello neurocognitivo vede la tricotillomania come una sorta di disturbo dell’abitudine. In diversi studi MRI che sono stati condotti, è stato trovato che le persone con tricotillomania hanno più materia grigia (le regioni del cervello coinvolte nel controllo muscolare e nella percezione sensoriale) nel loro cervello rispetto a quelli che non soffrono del disturbo. È probabile che più geni conferiscano vulnerabilità alla tricotillomania; tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche.

Trattamento

La tricotillomania è spesso cronica e può essere difficile da trattare. Il trattamento si basa sull’età di una persona; la maggior parte dei bambini in età prescolare è troppo grande se la condizione è gestita in modo conservativo. Nei giovani adulti, stabilire la diagnosi e aumentare la consapevolezza della condizione è un’importante rassicurazione per la famiglia e il paziente. Gli interventi non farmacologici, compresi i programmi di modifica del comportamento, possono essere considerati; i rinvii a psicologi o psichiatri sono considerati quando altri interventi falliscono. Quando la tricotillomania inizia in età adulta, è spesso associata ad altri disturbi psichiatrici e il riferimento a uno psicologo o uno psichiatra per la valutazione e l’eventuale trattamento con farmaci è considerato il migliore. La trazione dei capelli può risolversi quando vengono trattate altre condizioni.

Definizione del disturbo di escoriazione

Il disturbo di escoriazione è un disturbo ossessivo compulsivo caratterizzato dalla ripetuta voglia di prendere la propria pelle, spesso nella misura in cui il danno è causato. Gli episodi di raccolta della pelle sono spesso preceduti o accompagnati da tensione, ansia o stress. Durante questi momenti, c’è comunemente un bisogno compulsivo di raccogliere, spremere o graffiare una superficie o una regione del corpo, spesso nella posizione di un difetto cutaneo percepito. La regione più comunemente scelto è il viso, ma altre posizioni frequenti includono le braccia, gambe, schiena, gengive, labbra, spalle, cuoio capelluto, stomaco, petto, e le estremità come le unghie, cuticole, e le unghie dei piedi. La maggior parte dei pazienti con rapporto di disordine di escoriazione che hanno un’area primaria del corpo che mettono a fuoco la loro raccolta sopra, ma si muoveranno spesso ad altre aree del corpo per permettere che la loro area primaria della raccolta guarisca.

Il disturbo dell’escoriazione può causare una sensazione di intensa impotenza, senso di colpa, vergogna e imbarazzo negli individui, e questo aumenta notevolmente il rischio di autolesionismo. Gli studi hanno indicato che il disordine di escoriazione ha presentato l’ideazione suicidaria in 12% delle persone con questa circostanza, i tentativi di suicidio in 11,5% delle persone con questa circostanza ed i ricoveri psichiatrici in 15% delle persone con questa circostanza.

Criteri diagnostici DSM-5

Simile alla tricotillomania, il disturbo di escoriazione viene diagnosticato quando una persona si impegna in ripetuti comportamenti di prelievo cutaneo che provocano lesioni cutanee. La persona deve provare angoscia per questo comportamento e cercare ripetutamente di fermarsi. Il comportamento deve interferire con alcuni aspetti della vita sociale, professionale o quotidiana della persona e non può essere attribuito a una condizione medica o ad un altro disturbo mentale.

Eziologia

Ci sono state molte teorie diverse riguardanti le cause del disturbo da escoriazione, inclusi fattori biologici e ambientali. La raccolta della pelle si verifica spesso a causa di qualche altra causa scatenante. Alcuni trigger comuni sono sensazione o esaminando irregolarità sulla pelle e sensazione di ansia o altri sentimenti negativi. Un’ipotesi comune è che il disturbo di escoriazione è un meccanismo di coping per affrontare livelli elevati di agitazione, eccitazione o stress all’interno dell’individuo e che l’individuo ha una risposta allo stress compromessa. Una revisione degli studi comportamentali ha trovato supporto in questa ipotesi in quanto la raccolta della pelle sembra essere mantenuta da un rinforzo automatico all’interno dell’individuo. In contrasto con le teorie neurologiche, ci sono alcuni psicologi che credono che il comportamento di prelievo possa essere il risultato di emozioni represse e / o storia di trauma.

Trattamento

Le due strategie principali per il trattamento di questa condizione sono l’intervento farmacologico e comportamentale. La conoscenza circa i trattamenti efficaci per disordine di escoriazione è sparsa, malgrado la prevalenza della circostanza. Gli individui con disturbo escoriazione spesso non cercano il trattamento per la loro condizione in gran parte a causa di sentimenti di imbarazzo, alienazione, mancanza di consapevolezza, o la convinzione che la condizione non può essere trattata.

Esistono diverse classi di agenti di trattamento farmacologico che hanno un certo supporto per il trattamento del disturbo da escoriazione: (1) SSRI; (2) antagonisti oppioidi; e (3) agenti glutammatergici. Oltre a queste classi di farmaci, alcuni altri prodotti farmacologici sono stati testati in piccole prove pure. I trattamenti comportamentali includono la formazione di inversione dell’abitudine, la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia comportamentale potenziata dall’accettazione e la terapia di accettazione e impegno.