Quali sono i fattori di rischio della perforazione colonscopica?

Abstract and Background

Abstract

Background: La conoscenza dei fattori che influenzano la perforazione colonscopica (CP) è di importanza decisiva, soprattutto per quanto riguarda l’evitamento o la minimizzazione delle perforazioni. Lo scopo di questo studio era determinare l’incidenza e i fattori di rischio della CP in uno dei centri di formazione endoscopica accreditati dall’Organizzazione mondiale della gastroenterologia.
Metodi: I dati prospetticamente raccolti sono stati esaminati su tutti i pazienti sottoposti a colonscopia o sigmoidoscopia flessibile presso la Facoltà di Medicina dell’Ospedale Siriraj, Bangkok, Thailandia tra gennaio 2005 e luglio 2008. È stata valutata l’incidenza di CP. Otto variabili indipendenti relative al paziente, all’endoscopista e all’endoscopia sono state analizzate da un modello multivariato per determinare la loro associazione con CP.
Risultati: In un periodo di 3,5 anni, sono state eseguite 10.124 procedure endoscopiche del colon (8.987 colonscopie e 1.137 sigmoidoscopie flessibili). C’erano 15 perforazioni del colon (0.15%). La colonscopia presentava un rischio leggermente più elevato di CP rispetto alla sigmoidoscopia flessibile (O 1,77, 95% IC 0,23–13,51; p = 1,0). Il sesso del paziente, l’endoscopia di emergenza, il metodo anestetico e la specialità o l’esperienza dell’endoscopista non erano significativamente predittivi del tasso di CP. Nell’analisi multivariata, l’età del paziente di oltre 75 anni (OR = 6,24, IC al 95% 2,26–17,26; p < 0,001) e l’endoscopia terapeutica (OR = 2,98, IC al 95% 1,08–8,23; p = 0,036) erano gli unici due fattori di rischio indipendenti per la CP.
Conclusione: L’incidenza di CP in questo studio è stata dello 0,15%. L’età del paziente di oltre 75 anni e la colonscopia terapeutica erano due importanti fattori di rischio per la CP.

Sfondo

La colonscopia è una procedura comune utilizzata per la diagnosi e il trattamento di una vasta gamma di malattie del colon-retto. Ci sono un numero crescente di pazienti sottoposti a esame endoscopico del colon e del retto per vari scopi come lo screening e la sorveglianza del cancro del colon-retto. Una delle complicanze più gravi della colonscopia è la perforazione endoscopica del colon, che è stata riportata tra lo 0,03% e lo 0,7%. Sebbene la perforazione colonscopica (CP) si verifichi raramente, può essere associata ad alti tassi di mortalità e morbilità. Recentemente, abbiamo riportato un tasso di CP dello 0,09% da 17.357 procedure endoscopiche tra il 1999 e il 2007 nel nostro istituto. Questo era associato al 13% di mortalità e al 53% di morbilità. Recentemente, due ampie revisioni dei risultati seguenti CP da parte di Iqbal e Teoh hanno mostrato un tasso di mortalità del 7-26% e un tasso di morbilità del 37-49%, insieme a un tasso del 38% di formazione di stoma intestinale.

La conoscenza dei fattori che influenzano la CP è di importanza decisiva, specialmente per quanto riguarda l’evitamento o la minimizzazione di una complicanza così grave. Tuttavia, vi è una scarsità di letteratura sull’identificazione dei fattori di rischio associati alla CP e i risultati sono controversi. Ad esempio, alcuni ricercatori hanno suggerito che l’età avanzata dei pazienti e l’endoscopia eseguita da un tirocinante aumentavano il rischio di CP, mentre altri ricercatori hanno scoperto che questi fattori non erano predittivi di un rischio più elevato di CP. Lo scopo di questo studio era determinare l’incidenza e i fattori di rischio della CP in un unico grande centro di formazione endoscopica.