[Ritiro di clozapina. A review]
L’articolo descrive i sintomi del ritiro della clozapina e le loro possibili cause, nonché la ricerca sul passaggio dalla clozapina a un altro farmaco antipsicotico. Una ricerca computerizzata è stata condotta utilizzando MEDLINE (1966-1997) per recuperare i rapporti di astinenza da clozapina. Sono stati identificati quindici casi e sedici studi di astinenza (solo uno in doppio cieco e due in cieco singolo). Il profilo multi-recettore della clozapina sembra essere responsabile dei sintomi da astinenza several sono suggeriti diversi meccanismi specifici: supersensibilità colinergica, supersensibilità dopaminergica, ruolo speciale dei recettori D4, possibilità di coinvolgimento serotoninergico, noradrenergico e GABA-ergico. Il rischio di recidiva dopo il ritiro della clozapina sembra essere maggiore rispetto al ritiro dei neurolettici classici. Alcuni pazienti potrebbero diventare resistenti ai neurolettici de novo per almeno diverse settimane dopo la sospensione. Pertanto, la clozapina deve essere interrotta solo a causa di forti indicazioni cliniche e, se solo possibile, la sospensione deve essere lenta (50 mg/settimana). Per prevenire la ricaduta della psicosi alcuni esperti sostengono l’avvio di nuovi farmaci antipsicotici nel dosaggio terapeutico prima che il ritiro della clozapina sia completato. In caso di emergenza, quando la clozapina (dosaggio elevato) deve essere immediatamente sospesa, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e si può considerare che i colinergici prevengano un rimbalzo colinergico”. Non ci sono linee guida stabilite quali antipsicotici scegliere dopo il ritiro di clozapina. In generale, gli antipsicotici classici sono inefficaci. La tioridazina è suggerita a causa della sua attività anticolinergica prominente, ma non c’è prova clinica del vantaggio di questo trattamento rispetto alle droghe classiche. Risperidon e soprattutto olanzapina sono promettenti possibilità, ma i dati iniziali sono deludenti. Le benzamidi potrebbero essere un’altra possibilità, ma i dati clinici sono scarsi. Queste importanti questioni richiedono ulteriori studi.
