Rivisitare il cementoblastoma con un caso raro Presentazione
Abstract
Il cementoblastoma è una rara neoplasia odontogena benigna caratterizzata dalla proliferazione del cemento cellulare. La diagnosi di cementoblastoma è impegnativa a causa delle sue caratteristiche cliniche, radiografiche e dell’aspetto istologico blando; il più delle volte il cementoblastoma è spesso confuso con altre lesioni originate da cemento e ossa. Lo scopo di questo articolo è quello di panoramica/rivisitare, affrontare la diagnosi di cementoblastoma, e anche presentare un aspetto radiografico unico di una lesione cementoblastoma associata a un dente colpito.
1. Introduzione
Il cementoblastoma fu descritto per la prima volta da Dewey nel 1927 come un tumore odontogeno di origine mesenchimale . Cementoblastoma è una vera neoplasia del cemento che è anche designato come vero cementoma. Costituisce meno dell ‘ 1% del tumore odontogeno con caratteristiche distintive, che si verificano quasi sempre nella regione mandibolare posteriore e di solito colpisce i giovani meno di 25 anni. Nella maggior parte dei casi il tumore tende ad essere associato al primo molare permanente. Sono stati segnalati anche casi di coinvolgimento di denti decidui . Le caratteristiche istopatologiche del cementoblastoma assomigliano molto all’osteoblastoma .
2. Case History
Un paziente maschio di 19 anni lamentava gonfiore nel corpo sinistro della mandibola con un aumento delle dimensioni negli ultimi due mesi. All’esame clinico, un gonfiore extraorale presenta in un terzo inferiore del viso che misura circa cm di dimensione. Il gonfiore intraorale è stato associato a 36 parzialmente influenzato. Il gonfiore era ben definito e di consistenza da ferma a dura, con espansione della corteccia linguale e buccale. La tenerezza alla palpazione è stata notata. All’esame radiografico, l’OPG ha rivelato una grande radiolucenza periapicale ben definita derivante dalla superficie radicale laterale di un primo molare mandibolare sinistro permanente e secondo premolare. La lesione era circondata da una linea radiopaca sottile e uniforme come si può vedere nella Figura 1. Considerando i risultati clinici e radiografici, il fibroma ossificante è stato dato come diagnosi clinica. Il campione lordo comprendeva più bit di tessuti duri con mandibolare permanente primo molare e secondo dente premolare e 2 bit di tessuto molle come si può vedere in Figura 2. Il più grande tessuto duro misurato circa 3,5 cm. Le sezioni macchiate di ematossilina ed eosina hanno mostrato cementoblasti prominenti, lacune irregolari, cementoblasti attivi aumentati come si può vedere nella Figura 3(a). Le numerose linee basofile di inversione sono osservate nella malattia di Paget come si può vedere nella Figura 3 (b). Sono state osservate aree di cellule giganti multinucleate insieme ad aree di stroma vascolare del tessuto connettivo liberamente disposte come si può vedere nella Figura 3 (c). La diagnosi istopatologica finale è stata data come cementoblastoma.
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(b)
(c)
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3. Discussione
I cementoblastomi sono lesioni a crescita lenta con potenziale di crescita illimitato. Sono tumori odontogeni e sono derivati da cellule ectomesenchimali del parodonto compresi i cementoblasti. Questi tumori sono comunemente osservati nei bambini e nei giovani; i maschi sono più frequentemente colpiti rispetto alle femmine,con più occorrenze nella mandibola rispetto alla mascella. Il tumore di solito comporta un primo dente permanente eruttato . Pochi studi che coinvolgono casi documentati di cementoblastoma associato a denti colpiti sono stati elencati nella Tabella 1. Il sintomo clinico più comune è un gonfiore doloroso all’aspetto buccale e linguale/palatale delle creste alveolari; occasionalmente può essere asintomatico. La vitalità del dente coinvolto rimane intatta. Anche l’espansione corticale e l’asimmetria facciale sono risultati comuni. La parestesia del labbro inferiore o una frattura patologica della mandibola è riportata raramente . Lo spettro dell’aspetto radiografico del cementoblastoma dipende dal suo grado di mineralizzazione. Fase precoce di lesioni appaiono generalmente più radiotrasparente e deve essere differenziato dal periapicali lesioni infiammatorie come focale sclerosante osteotitis focale e l’osteomielite e in fase matura questa lesione può essere difficile da distinguere da hypercementosis, cementoossifying fibroma, osteoide, benigni osteoblastoma, odontomas e calcificazione epiteliali tumori odontogene, e così via. L’ipercementosi / iperplasia del cemento è una quantità eccessiva di deposizione di cemento cellulare in condizioni non plastiche. L’ipercementosi è clinicamente asintomatica in cui una larghezza uniforme della zona radiotrasparente senza alcuna espansione o perforazione ossea corticale è evidente radiograficamente. La letteratura ha rivelato che il cementoblastoma possiede un sottile bordo radiotrasparente che circonda la massa radiopaca nella lesione matura. Man mano che matura cancella il contorno della radice sulla radiografia dove c’è sempre un margine radiotrasparente che circonda il cemento. L’osteomielite sclerosante periapicale è limitata al periapex di un dente non vitale e non mostra una crescita continua. Riassorbimento della radice, perdita del contorno della radice e obliterazione dello spazio del legamento parodontale sono risultati comuni . Istopatologicamente la massa tumorale è caratterizzata dalla formazione di fogli di tessuto simile al cemento che contiene numerose linee di inversione basofila. Le linee di inversione sono simili a quelle osservate nella malattia di Paget. Si vedono anche celle che racchiudono il cemento in spazi irregolari. Perifericamente, c’è un’ampia zona del tessuto unmineralized e della capsula connettiva circostante . La patogenesi si evolve in tre fasi. L’osteolisi periapicale è la prima fase seguita da una fase cementoblastica e quindi calcificazione e maturazione. Il materiale simile all’osteocemento si forma anche in altre lesioni come l’osteoblastoma, l’ipercementosi e l’osteite sclerosante focale cronica. L’osteosarcoma è stato considerato come una diagnosi differenziale istopatologica . Slootweg ha confrontato i casi di cementoblastoma e osteoblastoma e ha concluso che da un punto di vista istologico le due lesioni non possono essere separate. Secondo l’OMS, il cementoblastoma che ha una connessione diretta con la superficie radicolare del dente è la scoperta più significativa. L’ipercementosi è definita come ” una condizione non plastica in cui il cemento eccessivo si deposita in continuazione con il normale cemento radicolare.”L’ipercementosi e il cementoblastoma, pur essendo due condizioni distintive, possono rappresentare una sfida diagnostica se presentati con manifestazione atipica . Il trattamento di scelta è la rimozione chirurgica della lesione insieme alle strutture dentali interessate seguita da curettage completo. Le recidive sono rare, ma Brannon et al. ha dichiarato che ” la recidiva è più comune quando il curettage viene eseguito senza l’estrazione del dente o dei denti coinvolti e anche l’espansione dell’osso corticale/perforazione della corteccia sono segni clinici di recidiva.”
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4. Conclusione
Il presente caso è un’associazione con il primo molare mandibolare impattato che ha l’evento più raro per cementoblastoma in un maschio di 19 anni. Queste lesioni sono solitamente neoplasie benigne a crescita lenta. Queste lesioni con presentazione clinica e radiografica insolita possono portare a una diagnosi errata. I medici e patologi orali devono tenere a mente diverse possibili diagnosi differenziali a causa della sua natura non specifica. La rimozione chirurgica è il trattamento di scelta e il follow-up postoperatorio è altamente raccomandato.
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
