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Community paramedicine è un modello sanitario relativamente nuovo e in evoluzione. Consente ai paramedici e ai tecnici medici di emergenza (EMT) di operare in ruoli estesi assistendo con la salute pubblica e l’assistenza sanitaria primaria e i servizi preventivi alle popolazioni sottoservite nella comunità. L’obiettivo è migliorare l’accesso alle cure ed evitare la duplicazione dei servizi esistenti.

Alcuni pazienti rurali non hanno accesso alle cure primarie e utilizzano 9-1-1 e servizi medici di emergenza (EMS) per ricevere assistenza sanitaria in situazioni non di emergenza. Ciò può creare un onere per il personale dello SME e per i sistemi sanitari nelle zone rurali. I paramedici della comunità possono lavorare in un ruolo di sanità pubblica e assistenza primaria per soddisfare le esigenze dei residenti rurali in modo più efficiente e proattivo.

Questa guida tematica definisce la paramedicina comunitaria e delinea le sfide affrontate nelle aree rurali. Discute anche i modelli di paramedicina della comunità e i programmi esistenti, fornendo al contempo risorse per l’avvio di un programma di paramedicina della comunità rurale come i requisiti di istruzione e curriculum.

Domande frequenti

• Che cos’è la paramedicina comunitaria? Come può un programma di paramedicina comunità beneficio comunità rurali?
• L’assistenza sanitaria integrata mobile è la stessa della paramedicina comunitaria?
• Qual è il ruolo di un paramedico della comunità e quale tipo di istruzione è richiesta per questa professione?
• Come vengono finanziati i programmi di paramedicina della comunità rurale?
• In che modo un’organizzazione avvia un programma di paramedicina della comunità rurale?
• Ci sono ostacoli all’avvio di un programma di paramedicina della comunità rurale?
• Dove posso trovare esempi e modelli di programmi paramedici della comunità rurale?
• Quali sono le considerazioni relative al licensure e alla regolamentazione quando si avvia un programma paramedico comunitario?

Che cos’è la paramedicina comunitaria? Come può un programma di paramedicina comunità beneficio comunità rurali?

Se ci sono differenze da programma a programma, una definizione di lavoro di una comunità paramedico dal Joint Committee on Rurale Cure di Emergenza (JCREC) è:

…una licenza dello stato EMS professionale che ha completato un programma educativo adatto e ha dimostrato competenza nella fornitura di educazione alla salute, di monitoraggio e di servizi al di là dei ruoli tradizionali di cura di emergenza e di trasporto e, in collaborazione con la direzione medica. I ruoli e i servizi specifici sono determinati dalle esigenze di salute della comunità e in collaborazione con la salute pubblica e la direzione medica.

I paramedici della comunità si concentrano generalmente su:

• Fornitura e collegamento di pazienti per i servizi di assistenza primaria
• Completamento post ospedale cura di follow-up
• l’Integrazione con le agenzie di sanità pubblica, sede di agenzie per la salute, sistemi sanitari, e altri fornitori di servizi
• erogatrice dell’istruzione e programmi di promozione della salute
• Non duplicazione di servizi disponibili nella comunità

Infermieri e Paramedici in comunità rurali sono affidabili e rispettati per la loro competenza medica, cure di emergenza che forniscono, e in genere sono i benvenuti nelle case dei malati. Questi professionisti sono spesso consultati per consigli sanitari dai loro amici e vicini di casa. Il loro set di abilità può essere ugualmente utile per loro nell’affrontare i bisogni insoddisfatti per i servizi di assistenza primaria nella comunità. Ad esempio, la tecnica utilizzata per somministrare un’iniezione in una situazione di emergenza è la stessa utilizzata per le inoculazioni di routine.

Il modello comunitario di paramedicina può beneficiare delle agenzie rurali dello SME:

• Ridurre il 911 richieste non urgenti, camere non-servizi di trasporto che non sono rimborsabili
• Diminuire il tempo di attesa tra una chiamata e l’, l’esercizio di competenze mediche, e migliorare l’accesso ai fornitori di incontrare la comunità cure primarie esigenze
• Aumentare il fatturato di fatturazione pazienti o di terzi contribuenti per i servizi forniti, quando appropriato

2014 Flex Monitoraggio Team briefing paper N. 34, Le Prove per la Comunità Paramedicine nelle Zone Rurali: Risultati statali e locali e il ruolo del programma statale Flex, descrive due modelli principali di programmazione paramedica comunitaria, entrambi in grado di soddisfare le esigenze delle comunità rurali. Il modello di assistenza sanitaria primaria si concentra sulla fornitura di servizi per aiutare a prevenire le riammissioni ospedaliere, comprese le cure post-dimissione, il monitoraggio delle malattie croniche e il targeting di pazienti specifici ad alto rischio. Il modello di coordinamento comunitario lavora per collegare i pazienti a un medico di base e ad altri servizi sociali e medici. Programmi di paramedicina comunità rurale possono incorporare aspetti di entrambi i modelli nel loro programma per soddisfare le esigenze della loro comunità.

A 2016 Journal of Health Care for the Poor and Underserved article, Qual è il potenziale della paramedicina comunitaria per colmare le lacune sanitarie rurali?, descrive gli aspetti multipli delle pratiche di paramedicina della comunità nelle aree rurali, compreso le caratteristiche di area di servizio, gli obiettivi di programma ed i servizi offerti. L’articolo discute i risultati benefici per le comunità rurali riportati dai programmi di paramedicina della comunità, come la riduzione delle riammissioni ospedaliere, risparmi sui costi per paziente, il numero di trasporti evitati, riduzioni nell’utilizzo del pronto soccorso da parte dei pazienti paramedici della comunità e altro ancora.

L’assistenza sanitaria integrata mobile è la stessa della paramedicina comunitaria?

Il termine mobile integrated healthcare (MIH) è spesso usato in modo intercambiabile con la paramedicina comunitaria, in particolare al di fuori della comunità EMS. Tuttavia, il MIH è più ampio, compresi i servizi sanitari forniti al di fuori di una struttura sanitaria da qualsiasi tipo di professionista sanitario, come gli operatori sanitari di comunità (CHWS). Per essere inclusivi, alcune organizzazioni usano il termine comunità paramedicina e mobile integrated healthcare (CP-MIH).

Un approccio MIH inizia spesso con un professionista del triage che valuta i bisogni di qualcuno che chiede assistenza. Se la chiamata avviene attraverso un sistema 9-1-1, viene prima triaged come non emergenza dal chiamante di emergenza e riferito al triage MIH. La persona MIH triage determina la risorsa più appropriata disponibile nella disposizione MIH locale, come un paramedico della comunità, infermiere, assistente sociale, o un team, e li invia o prende altri accordi per portare la risorsa e il paziente insieme, che potrebbe includere buoni o altra assistenza di trasporto.

Qual è il ruolo di un paramedico della comunità e quale tipo di istruzione è richiesta per questa professione?

I paramedici della comunità funzionano come membri pienamente partecipanti del team di assistenza domiciliare medica di un paziente.

Come primi soccorritori, EMT e paramedici sono addestrati a concentrarsi principalmente sulla gestione immediata condizione medica di emergenza di un paziente. Per partecipare in modo efficace in un approccio medico team di assistenza domiciliare, hanno bisogno di ulteriore istruzione e formazione focalizzata sulla fornitura di assistenza per un periodo di tempo più lungo, come ad esempio per la gestione di condizioni di salute croniche. Colmare le lacune ed evitare la duplicazione: Paramedici della comunità e servizi di ambulanza discute ulteriormente il ruolo dei paramedici della comunità.

Un curriculum standard di consenso nazionale è disponibile gratuitamente per college e università. Consiste di due fasi:

• La fase I consiste di circa 100 ore, sulla base di esperienze precedenti, di competenze di base
• La fase II consiste di 15-146 ore, sulla base di esperienze precedenti e competenze cliniche

Gli argomenti trattati includono i determinanti sociali della salute, la salute pubblica e l’apprendimento personalizzato sulle malattie croniche, le valutazioni della comunità e le strategie per

Un nuovo curriculum è disponibile e si concentra su EMT e paramedici i cui programmi di paramedicina della comunità stanno affrontando solo i chiamanti 9-1-1 in modi come trattare e rilasciare, trattare e fare riferimento, o valutare e riferire. Ogni corso è lungo 88 ore ed è tratto da moduli del corso paramedico comunità esistente. Questo curriculum aggiuntivo ha cambiato il marchio dei paramedici della comunità. EMT che completano il corso di 88 ore sono noti come tecnici di assistenza primaria (PCT). I paramedici che completano la loro versione del corso di 88 ore sono chiamati tecnici paramedici della comunità (CPT). I paramedici che completano il corso originale di 300 ore sono ora chiamati medici paramedici della comunità (CPC).

Mobile CE è una rete di istruzione universitaria e universitaria senza scopo di lucro che fornisce programmi accademici paramedici comunitari innovativi e basati su standard. Sono disponibili più programmi, livello di certificato attraverso il dottorato.

Alcuni programmi di paramedicina della comunità si concentrano strettamente su uno o due bisogni sanitari della comunità. L’istruzione può essere fornita per consentire ai CPS di gestire solo queste esigenze. Man mano che la paramedicina della comunità si evolve, anche gli standard di cura e istruzione si evolveranno.

Come vengono finanziati i programmi di paramedicina della comunità rurale?

Come nuovo tipo di servizio sulla scena sanitaria, la maggior parte dei programmi di paramedicina della comunità sono finanziati dal servizio di ambulanza o dall’ospedale stesso, attraverso sovvenzioni e sempre più da piani assicurativi. Alcuni ospedali e programmi EMS di proprietà ospedaliera supportano la paramedicina della comunità per ridurre le riammissioni e l’uso improprio del dipartimento di emergenza. Alcune organizzazioni Accountable Care (ACoS) contratto con le aziende di ambulanza di utilizzare paramedici della comunità o impiegarli direttamente. Le agenzie EMS possono lavorare direttamente con ACOS e compagnie di assicurazione nella loro zona per determinare se riceveranno il rimborso per i servizi di paramedicina della comunità. In un ambiente ospedaliero o clinico, la cura del paziente fornita dai paramedici della comunità accreditati può essere rimborsabile, proprio come lo è per altri professionisti della salute alleati. Diversi stati ora forniscono copertura per le visite paramediche della comunità nell’ambito dei loro programmi Medicaid.

In alcuni stati, come il Minnesota, i programmi Medicaid rimborsano alcuni servizi di paramedicina della comunità. Alcuni fornitori di assicurazione sanitaria commerciale, tra cui Anthem Blue Cross e Blue Shield nei suoi quattordici stati, hanno iniziato a rimborsare, o servizi di fondi che forniscono, paramedicina comunitaria.

Per ulteriori informazioni su come vengono finanziati i programmi di paramedicina della comunità rurale, vedere il brief sulla politica del team di monitoraggio Flex, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program.

In che modo un’organizzazione avvia un programma di paramedicina della comunità rurale?

Diverse organizzazioni offrono risorse che possono essere utilizzate per guidare lo sviluppo di un programma di paramedicina della comunità, ma alla fine il programma dovrebbe essere adattato per soddisfare le esigenze specifiche della comunità. Alcune organizzazioni possono scegliere di lavorare con consulenti. Prima di assumere un consulente, le organizzazioni dovrebbero avere una chiara comprensione delle capacità e dell’esperienza di un consulente nella progettazione e nell’implementazione di programmi.

• Il manuale del programma Community Paramedicine include informazioni su più argomenti da prendere in considerazione quando si pianifica e si implementa un programma community paramedicine, come la pianificazione e la fattibilità del programma, i regolamenti statali, la valutazione delle esigenze della comunità, il budget, lo sviluppo delle politiche, la formazione, le operazioni iniziali e altro ancora. Negli ultimi anni un programma di webinar chiamato Community Paramedicine Insights Forum ha caratterizzato i servizi di paramedicina della comunità in tutto il paese. Un archivio di webinar passati è disponibile per servire e informare coloro che potrebbero voler iniziare i servizi paramedici della comunità.
• La Tavola rotonda internazionale sulla paramedicina comunitaria fornisce articoli, set di dati, presentazioni, ricerche e altre risorse sulla paramedicina comunitaria.
• Il Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care ha pubblicato un toolkit paramedico comunitario e ha molte altre risorse di ricerca e di istruzione. Alcune informazioni nei toolkit sono specifiche per Minnesota, ma molte delle informazioni possono essere utilizzate a livello nazionale.
• Verificare con l’ufficio EMS stato di essere a conoscenza di tutte le risorse, orientamento, o requisiti che può avere per i nuovi servizi paramedici comunità.

Ci sono ostacoli all’avvio di un programma di paramedicina della comunità rurale?

Il documento informativo del team di monitoraggio Flex 2014 n. 34, The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identifica molteplici barriere e sfide da affrontare quando si stabilisce un programma di paramedicina della comunità rurale:

• il Coinvolgimento dei soggetti interessati e la collaborazione
• erogatrice dell’istruzione e formazione
• Determinare se la comunità paramedici hanno ampliato il ruolo e la portata di pratica
• Navigazione ostacoli legislativi e direzione medica regolamenti
• Fissaggio di finanziamento e di rimborso

Un 2017 Western Journal di Medicina di Emergenza articolo, Servizi Medici di Emergenza Professionisti’ Atteggiamento delle Comunità e Paramedico Programmi, rilevato che tra fornitori di EMS c’era una comprensione generale della comunità paramedicine e conoscenza che le loro comunità sono interessate alla cura dei paramedici della comunità, ma meno erano disposti a frequentare la formazione dei paramedici della comunità e/o disposti a svolgere compiti di paramedicina della comunità.

In alcuni casi, gli operatori sanitari esistenti possono sentirsi minacciati dalla presenza di un nuovo modello di provider come CP. Tuttavia, questi problemi sono stati risolti in oltre 250 comunità negli Stati Uniti. Ad esempio, le agenzie sanitarie a domicilio nelle comunità in cui è stato implementato il modello CP si sono rese conto che CP può essere utilizzato per soddisfare le esigenze dei pazienti che non si qualificano per la salute a casa e può essere una fonte di rinvii per i pazienti che lo fanno. Molti programmi CP lavorano mano nella mano con i fornitori di servizi sanitari a casa e possono essere spediti da loro.

Per superare potenziali barriere come quelle menzionate qui:

• Consultare l’ufficio EMS stato per le risorse, orientamento e requisiti per avviare un programma CP.
• Connettiti con altri operatori sanitari nell’area da servire e lavora con loro per valutare i bisogni sanitari della comunità che non vengono soddisfatti. Insieme, sviluppare un piano per soddisfare queste esigenze che affronta:
  • Definizione del bisogno
  • Medico di vigilanza
  • Servizi per il paziente di popolazione identificati
  • Protocolli per la fornitura di servizi
  • piano Personale
  • piano Finanziario
  • Formazione/piano di formazione
  • miglioramento delle Prestazioni del piano
  • Servizio di monitoraggio dell’impatto
  • Altri aspetti individuati dalla EMS agenzia e i suoi partner
• Avviare piccole e si concentrano su uno o due esigenze che possono essere facilmente affrontati. Dimostrare il valore della CP attraverso il miglioramento del paziente, la soddisfazione, l’utilizzo appropriato/inappropriato delle risorse e altre misurazioni. Aggiungere nuovi servizi solo sulla base di esigenze misurate e comprovate, accordo con i partner sanitari e potenziale sostenibilità.

Dove posso trovare esempi e modelli di programmi paramedici della comunità rurale?

I modelli e le innovazioni di RHIhub: I paramedici della comunità evidenziano i programmi di paramedicina della comunità di successo:

• Il programma paramedico della comunità di Abbeville County si concentra sulla riduzione delle visite non emergenti al dipartimento di emergenza e ai soggiorni ospedalieri nella Carolina del Sud rurale.
• Community Healthcare Integrated Paramedicine Program effettua visite programmate agli anziani nelle zone rurali dell’Arizona, collegandoli alle risorse della comunità e aiutando a ridurre le chiamate al 911.
• Livingston County Help For Seniors soddisfa le esigenze sanitarie dei pazienti geriatrici nella contea rurale di Livingston, New York.
• Il programma paramedico della comunità di rugby consente ai fornitori EMS di fornire assistenza transitoria e cronica per la gestione delle malattie per soddisfare le esigenze di una regione di 5 contee nel Nord Dakota rurale.

L’Associazione nazionale dei funzionari statali EMS, l’Organizzazione nazionale degli uffici statali della salute rurale e il Centro per la leadership, l’innovazione e la ricerca in EMS ospitano congiuntamente webinar mensili e conferenze chiamate chiamate Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Per partecipare a un webinar mensile, è possibile registrarsi online. Webinar passati e chiamate in conferenza sono disponibili online.

Il Minnesota Office of Rural Health and Primary Care fornisce esempi di programmi paramedici della comunità rurale nello stato.

Quali sono le considerazioni relative al licensure e alla regolamentazione quando si avvia un programma di paramedicina comunitaria?

Licensure e regolamenti per i programmi paramedici comunitari variano da stato a stato. In genere, praticare la comunità paramedicina è considerato un ruolo ampliato per paramedici e EMT piuttosto che un campo di applicazione ampliato della pratica che richiede ulteriore licenza o certificazione. Tuttavia, in alcuni stati, sono state implementate nuove leggi o regolamenti aggiornati per adattarsi a questo nuovo modello di erogazione dell’assistenza sanitaria. Il rapporto del Consiglio di stato 2018, Stato per Stato Community Paramedicine – Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), dell’Associazione nazionale dei funzionari EMS statali (NASEMSO) riassume i progressi e l’attuazione dei programmi di paramedicina comunitaria e le informazioni sulla licenza e sui regolamenti dei paramedici comunitari per tutti gli stati 50 e i territori degli Stati Uniti.

A 2017 Prehospital Emergency Care Journal articolo, Regolamentazione statale dei programmi paramedici comunitari: un’analisi nazionale, ha trovato una consistenza variabile nell’ambito dei modelli di pratica e dei requisiti del programma in tutta la nazione. Per ulteriori informazioni o se avete domande sulla comunità paramedicina licensure o regolamenti nel vostro stato, contattare l’agenzia EMS stato.

Oltre 911: strategie statali e comunitarie per espandere il ruolo di assistenza primaria dei primi soccorritori descrive i passi che Minnesota, Maine e Colorado hanno intrapreso per affrontare le barriere normative per le iniziative paramediche della comunità.