Screening della colonscopia tra gli adulti statunitensi di età pari o superiore a 40 anni con una storia familiare di cancro del colon-retto

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD

Citazione suggerita per questo articolo: Tsai M, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Screening della colonscopia tra gli adulti statunitensi di età pari o superiore a 40 anni con una storia familiare di cancro del colon-retto. Prev Dis cronica 2015;12: 140533. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external icona.

PEER REVIEWED

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Abstract

Introduzione
Lo screening della colonscopia riduce l’incidenza e la mortalità del cancro del colon-retto (CRC). Lo screening CRC è raccomandato all’età di 50 anni per le persone a rischio medio. Lo screening dei parenti di primo grado dei pazienti con CRC è raccomandato per iniziare all’età di 40 o 10 anni prima dell’età alla diagnosi del parente più giovane diagnosticato con CRC. L’incidenza di CRC è aumentata recentemente tra i più giovani americani mentre è diminuita tra gli americani più anziani. L’obiettivo di questo studio era determinare se i parenti di primo grado dei pazienti con CRC venivano sottoposti a screening secondo le linee guida raccomandate.

Metodi
Abbiamo studiato i tassi di screening della colonscopia tra la popolazione statunitense che riporta una storia familiare CRC utilizzando i dati del National Health Interview Survey del 2005 e del 2010.

Risultati
Su 26.064 intervistati ammissibili allo studio, 2.470 hanno riportato una storia familiare CRC; di quelli con una storia familiare, il 45,6% ha avuto una colonscopia (25,2% nel 2005 e 65,8% nel 2010). Il tasso di colonscopia tra i parenti di primo grado di età compresa tra 40 a 49 nel 2010 (38.3%) era circa la metà di quella dei parenti di primo grado di età pari o superiore a 50 anni (69,7%). I parenti di primo grado avevano quasi il doppio delle probabilità dei parenti di non primo grado di avere una colonscopia (odds ratio aggiustato , 1,7; intervallo di confidenza del 95%, 1,5–1,9), ma quelli di età compresa tra 40 e 49 avevano meno probabilità di avere una colonscopia rispetto a quelli nei gruppi di età più avanzata (AOR, 2,6 per età 50-64; AOR, 3,6 per età ≥65). Le interazioni con età, assicurazione e razza/etnia non sono state significative. Avendo l’assicurazione sanitaria triplicato la probabilità di screening.

Conclusione
Nonostante un aumento di 5 volte dei tassi di screening della colonscopia dal 2005, i tassi tra i parenti di primo grado più giovani rispetto all’età di screening convenzionale sono rimasti in ritardo. La promozione di screening mirata a questo gruppo può fermare la recente tendenza crescente di CRC tra i più giovani americani.

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Introduzione

Il cancro del colon-retto (CRC) è il secondo tumore principale negli Stati Uniti; 132.700 nuovi casi e 49.700 decessi sono attesi nel 2015 (1-3). Il calo annuale del 4,3% dell’incidenza tra gli adulti di età pari o superiore a 50 anni è rovinato dal concomitante 1.aumento annuo dell ‘ 8% tra gli adulti di età inferiore ai 50 anni; si prevede un aumento dell’incidenza di CRC dal 28% al 46% per questa fascia di età più giovane entro il 2030 (1,3). I pazienti più giovani con CRC in genere ricevono una diagnosi di malattia più avanzata e hanno tassi di sopravvivenza più poveri rispetto ai pazienti più anziani con CRC, e rappresentano il 6,5% dei decessi totali di CRC (2,4).

Circa il 30% dei pazienti con CRC riporta una storia familiare di CRC: di questi, il 5% ha una delle sindromi ereditarie ben caratterizzate (ad esempio, sindrome di Lynch, poliposi adenomatosa familiare) e il restante 25% sono parenti di primo grado di pazienti con CRC sporadici (non ereditari). Un parente di primo grado è un genitore biologico, fratello o figlio di un paziente con CRC (5-7). I parenti di primo grado hanno da 2 a 3 volte il rischio di sviluppare adenomi e cancro avanzati rispetto alla popolazione generale. Il rischio aumenta man mano che l’età del parente alla diagnosi diminuisce e il numero di parenti con CRC aumenta (8,9). Circa il 23% dei pazienti con CRC di età inferiore ai 45 anni riporta una storia familiare di CRC (10). Lo screening tempestivo dei parenti di primo grado è quindi uno strumento importante per ridurre i tassi di CRC.

Poiché la colonscopia consente la rimozione di polipi benigni che causano dal 75% all ‘80% dei CRC, lo screening della colonscopia può ridurre l’incidenza di CRC dell’ 83% e la mortalità CRC dell ‘ 89% (11-14). L’American College of Gastroenterology raccomanda ai parenti di primo grado dei pazienti con CRC che hanno ricevuto la diagnosi di cancro prima dei 60 anni di iniziare lo screening della colonscopia all’età di 40 anni (13). Il recente aumento dell’incidenza di CRC tra i giovani adulti richiede una maggiore attenzione ai parenti di primo grado più giovani (3,4). Gli studi sui tassi di screening tra i parenti di primo grado sono datati, sono limitati a quelli di età pari o superiore a 50 o sono studi a centro singolo (15,16). Le revisioni sistematiche hanno rilevato bassi tassi di screening della colonscopia tra i parenti di primo grado (31% -40%) anche se la maggior parte delle linee guida sottolinea l’importanza dello screening della colonscopia per questo gruppo a rischio più elevato (16). Abbiamo condotto uno studio basato sulla popolazione di screening CRC tra parenti di primo grado più giovani (di età compresa tra 40-49) rispetto all’età di screening convenzionale di 50.

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Metodi

Popolazione in studio

Sono stati utilizzati i dati aggregati del National Health Interview Survey (NHIS) del 2005 e del 2010. Il NHIS è un “indagine annuale, trasversale, rappresentativo a livello nazionale delle famiglie che raccoglie i dati sulla CRC ogni 5 anni attraverso la sezione” Storia familiare e lo screening del cancro.”Le domande sulla storia familiare del cancro (Appendice) chiedono se il genitore biologico, il fratello o il bambino del rispondente hanno mai avuto il cancro e chiedono del tipo di cancro. Le domande sul tipo di screening CRC e sui tempi del test di screening più recente sono coerenti con le raccomandazioni di screening della US Preventive Services Task Force (USPSTF) (12,13,17). Il nostro campione di studio consisteva in tutti gli intervistati idonei allo screening nei 2 sondaggi( Figura): tutti gli intervistati di età pari o superiore a 50 e tutti gli intervistati di età compresa tra 40 e 49 che hanno riportato una storia familiare di CRC. Dei 36.575 intervistati di età pari o superiore a 40 anni nei 2 sondaggi, abbiamo escluso 10.511 intervistati di età compresa tra 40 e 49 che hanno riferito di non avere una storia familiare CRC (n = 3.517) o non hanno risposto alla domanda (n = 6.994). Dei 26.064 intervistati idonei allo screening CRC, 2.470 erano parenti di primo grado di pazienti con CRC e 10.454 erano parenti non di primo grado; non siamo stati in grado di determinare la storia familiare di 13.140 intervistati (di età pari o superiore a 50 anni che non hanno risposto alla domanda sulla storia familiare).

Figura. Campione di studio selezionato tra i rispondenti ai sondaggi nazionali di intervista sulla salute, 2005 e 2010. Abbreviazione: CRC, cancro del colon-retto.

Misure

Poiché la colonscopia è lo strumento di screening più efficace per prevenire la CRC e può essere particolarmente importante per i parenti di primo grado (11,13), abbiamo analizzato lo screening della colonscopia e qualsiasi screening CRC. Secondo le raccomandazioni USPSTF, il completamento dello screening CRC è stato definito come segue: colonscopia nei precedenti 10 anni, un esame del sangue fecale (FOBT o FIT) nell’ultimo anno, sigmoidoscopia nei precedenti 5 anni o colonografia tomografia computerizzata (CT) nei precedenti 5 anni (12,13). Le nostre variabili dipendenti chiave di interesse erano il completamento della colonscopia (sì o no) e qualsiasi screening CRC (sì o no). Le variabili indipendenti chiave erano la storia familiare di CRC (parente di primo grado, parente non di primo grado o nessuna risposta alla domanda), età (40-49 anni, 50-64 anni o ≥65 anni), razza / etnia (bianca, afroamericana, ispanica o altro) e assicurazione sanitaria (privata; pubblico, compresi Medicaid e Medicare; o non assicurati). L’anno di indagine (2005 o 2010) è stato utilizzato per esaminare i cambiamenti nel tempo. Abbiamo controllato per stato civile e livello di istruzione (18).

Analisi statistica

Abbiamo utilizzato i test χ2 per esaminare separatamente le differenze tra sottogruppi per il 2005 e il 2010. Le analisi di regressione logistica ponderata dei dati aggregati sono state utilizzate per modellare la probabilità di screening della colonscopia (vs no colonscopia) e qualsiasi screening CRC (vs no screening). Abbiamo studiato associazioni con CRC storia familiare, assicurazione sanitaria, età, sesso e razza/etnia, controllo per lo stato civile e l’istruzione. Sono state testate le interazioni della storia familiare con età, sesso, razza/etnia e assicurazione sanitaria. Abbiamo condotto analisi di regressione ponderata per tenere conto della gerarchia stratificazione e bias non risposta e utilizzato un test su 2 lati di significato al .01 livello come raccomandato dal Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. È stato utilizzato SAS v9.3 (SAS Institute Inc).

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Risultati

Il campione aggregato era composto da 26.064 intervistati (13.731 nel 2005 e 12.333 nel 2010). Il tasso di colonscopia era del 49,1% nel 2010, circa 3 volte il tasso del 16,5% nel 2005. Tra i parenti di primo grado, il 65,8% ha completato la colonscopia nel 2010 e il 25,2% nel 2005, rispetto al 57,0% nel 2010 e al 19,0% nel 2005 tra i parenti non di primo grado e al 38,5% nel 2010 e al 12,7% nel 2005 tra i non rispondenti (Tabella 1). L’uso di sigmoidoscopia flessibile, FOBT e colonografia TC era trascurabile. Sebbene il tasso di colonscopia sia triplicato dal 2005 al 2010 tra i parenti di primo grado di età compresa tra 40 e 49 anni (Tabella 2), il tasso tra questo gruppo più giovane nel 2010 (38,3%) era circa la metà del tasso (69,7%) tra i parenti di primo grado di età pari o superiore a 50 anni (69,1% tra gli adulti di età compresa tra 50-64 e

La probabilità di avere una colonscopia rispetto a non avere una colonscopia è stata 5 volte superiore nel 2010 rispetto al 2005 dopo l’aggiustamento per età, sesso, razza/etnia, assicurazione sanitaria e altre covariate (odds ratio aggiustato, 5,4; intervallo di confidenza del 95%, 5,0–5,8) (Tabella 3). I parenti di primo grado avevano il 70% in più di probabilità rispetto ai parenti di non primo grado di avere una colonscopia (AOR, 1,7; 95% CI, 1,5-1,9). I non rispondenti avevano circa la metà delle probabilità dei parenti non di primo grado di avere una colonscopia. La probabilità di colonscopia tra i parenti di primo grado di età compresa tra 40 e 49 anni era circa un terzo di quella dei gruppi di età più avanzata (AOR, 2,6 per quelli di età compresa tra 50 e 64 anni; AOR, 3,6 per quelli di età ≥65). Gli intervistati che avevano un’assicurazione sanitaria privata o pubblica avevano 3 volte più probabilità di quelli che non erano assicurati di avere una colonscopia (AOR, 3.3 per l’assicurazione privata; AOR, 3.4 per l’assicurazione pubblica). Afroamericani e bianchi avevano ugualmente probabilità di avere una colonscopia. Le interazioni dello stato relativo di primo grado con l’età, l’assicurazione sanitaria e la razza/etnia non erano significative. I risultati non sono cambiati quando sono stati combinati i dati su tutti i test di screening.

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Discussione

La scoperta chiave di questo studio è che i parenti di primo grado più giovani dell’età di screening convenzionale di 50 anni avevano meno probabilità rispetto agli adulti di età pari o superiore a 50 anni di aver avuto una colonscopia. Sebbene gli studi documentino i tassi di screening tra i parenti di primo grado delle sindromi ereditarie da CRC, pochi studi sono disponibili su parenti di primo grado di pazienti con CRC sporadici, anche se sono il più grande sottogruppo a più alto rischio nella popolazione. Il nostro studio mostra la necessità di aumentare i tassi di screening in questo sottogruppo, in particolare i parenti di primo grado più giovani di 50 a causa del recente aumento della CRC tra gli adulti americani in questa fascia di età.

Il basso tasso di colonscopia tra i parenti di primo grado più giovani (40%) osservato nel nostro studio dovrebbe essere visto alla luce del multiforme aumento dei tassi di colonscopia tra il 2005 e il 2010 (69,7%) tra gli adulti nel gruppo di età di screening ampiamente pubblicizzato. Gli studi su parenti di primo grado di pazienti con CRC sporadici si sono concentrati su parenti di primo grado di età pari o superiore a 50 anni o hanno utilizzato campioni di età mista senza distinguere i parenti di primo grado più giovani. I nostri altri risultati dello studio sono anche coerenti con quelli di studi precedenti (19-22). Tra la popolazione di età pari o superiore a 50 anni, i tassi di colonscopia erano più alti tra i parenti di primo grado rispetto ai parenti di non primo grado. Un recente studio che utilizza i dati NHIS 2010 su adulti di età pari o superiore a 50 ha riportato tassi di colonscopia del 72,3% tra i parenti di primo grado e del 53,5% tra i parenti non di primo grado, simili alla nostra scoperta (19). Uno studio basato su dati NHIS 2000 su adulti di età compresa tra 41 e 75 ha riportato tassi di colonscopia del 27,8% tra i parenti di primo grado e del 7,7% tra i parenti di non primo grado (20). È disponibile solo 1 studio basato sulla popolazione che utilizza i dati NHIS 2000 sui parenti di primo grado più giovani: sebbene non abbia fatto distinzione tra i tipi di screening, ha riferito che il 15,8% degli uomini e l ‘ 8,9% delle donne di età compresa tra 40 e 49 anni aveva un test di screening CRC (22). Una meta-analisi di 7 studi ha riportato un tasso di colonscopia comune del 40% tra tutti i parenti di primo grado di età pari o superiore a 40 anni; nessuno studio nell’analisi ha incluso dati recenti (23).

I nostri risultati sono anche coerenti con i risultati degli studi single-center. Un sondaggio di pazienti basato sulla pratica nel 2004 ha mostrato un tasso di colonscopia di 29.6% tra i parenti di primo grado di età inferiore ai 50 anni e un tasso del 76% tra i parenti di primo grado di età pari o superiore a 50 anni. Solo il 39% dei parenti di primo grado più giovani di 50 era mai stato chiesto dal proprio medico su una storia familiare CRC, e quasi la metà (46%) ritiene che lo screening dovrebbe iniziare a 50 anni (24). Un altro studio ha riferito che la mancanza di raccomandazione del medico era la ragione più importante per cui i parenti di primo grado di età inferiore ai 50 anni non erano stati sottoposti a screening colonscopico (25). La mancanza di consapevolezza tra i parenti di primo grado della necessità di uno screening precoce e la mancanza di raccomandazioni del medico sembrano essere le ragioni principali per i bassi tassi di screening tra i parenti di primo grado di età inferiore ai 50 anni. L’istruzione di screening può avere un effetto maggiore tra i parenti di primo grado a causa della loro esposizione personale al CRC attraverso i membri della famiglia.

Coerentemente con studi precedenti, abbiamo scoperto che avere un’assicurazione sanitaria aumentava la probabilità di screening della colonscopia (19,23,26,27). I tassi di screening della colonscopia tra gli iscritti a Medicare sono aumentati dopo il 2001, quando è stata lanciata la copertura della colonscopia, da un tasso medio trimestrale di 285 per 100.000 beneficiari durante il 1992-1997 a 1.919 per 100.000 beneficiari durante il 2001-2002 (28). L’Affordable Care Act (ACA) ora richiede una copertura di primo dollaro dei servizi preventivi, inclusa la colonscopia, una disposizione che non era in vigore durante l’indagine NHIS 2010. La promozione dello screening tra i parenti di primo grado più giovani nell’ambiente ACA ha una migliore possibilità di aumentare i tassi di screening rispetto all’ambiente pre-ACA, anche se ci aspetteremmo una certa attenuazione dell’effetto a causa della tendenza generale dei giovani adulti a non avvalersi di servizi sanitari preventivi e perché i piani sanitari grandfathered non sono tenuti a conformarsi alle disposizioni ACA (4).

Il nostro studio ha diverse limitazioni. Uno è il bias del tasso di risposta: la metà del campione non ha risposto alla domanda di storia familiare, ed erano sistematicamente diversi dalla metà che ha risposto alla domanda: erano la metà delle probabilità di parenti non di primo grado di aver subito lo screening colonscopia. Un’altra limitazione è che i dati sono stati auto-segnalati (cioè i dati non sono stati estratti dalle cartelle cliniche), il che potrebbe aver comportato una sovrastima dei tassi di screening (19,29). Infine, le dimensioni squilibrate delle celle della variabile cronologia familiare (2.470 vs 10.454) possono limitare l’accuratezza delle stime del rapporto di probabilità.

Nonostante queste limitazioni, il nostro studio è importante per evidenziare che i parenti di primo grado di età compresa tra 40 e 49 dei pazienti con CRC sono un gruppo undertargeted (e potenzialmente gratificante) per la promozione mirata della prevenzione CRC. La promozione dello screening dovrebbe riguardare sia i medici che i pazienti: allertare i medici di base per coinvolgere i pazienti più giovani nell’apprendimento di una potenziale storia familiare di CRC e educare i pazienti CRC ad avvisare i loro parenti di primo grado per avviare discussioni di screening con i loro medici. Il nostro recente rapporto di una riduzione dell ‘83% dell’incidenza di CRC e una riduzione dell’ 89% della mortalità per CRC dopo lo screening delle colonscopie dovrebbe aumentare l’entusiasmo per lo screening della colonscopia sia tra i pazienti che tra i medici (11). Accoppiato con le disposizioni ACA che richiedono la copertura delle procedure di screening, tali sforzi possono aiutare ad arrestare l’aumento della CRC tra gli americani di età inferiore ai 50 anni (1,10).

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Riconoscimenti

Questo lavoro è stato in parte sostenuto da finanziamenti del National Cancer Institute sotto sovvenzione n. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, investigatore principale) e la Mayo Clinic.

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Informazioni sull’autore

Autore corrispondente: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Department of Health Services Policy and Management, University of South Carolina, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, Room 352, Columbia, SC 29208. Telefono: 803-576-6093. E-mail: [email protected].

Autore Affiliazioni: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, Università della Carolina del Sud, Columbia, Carolina del Sud; Piet C. de Groen, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.

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Tables

Table 1. Cancro del colon-retto (CRC) Screening Ammissibili per Adulti Intervistati di Età di 40 Anni o più Anziani, Classificati Da CRC Famiglia cenni storici, la Sanità Indagine per il 2005 e il 2010 (n = 26,064)

Caratteristiche	2005 (n = 13,731)			2010 (n = 12,333)
	Hanno una Storia di Famiglia,% (n = 1,346)	Nessuna Storia di Famiglia,% (n = 5,349)	Nessuna Risposta,% (n = 7,036)	Hanno una Storia di Famiglia,% (n = 1,124)	Nessuna Storia di Famiglia,% (n = 5,105)	Nessuna Risposta,% (n = 6,104)
Sexb
Maschio	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
Femmina	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb, y
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
Gara/ethnicityb
Bianco	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
African American	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
Ispanico	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Altri	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Insuranceb
Privato	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Pubblico	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Non Assicurati	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
lo screening del ccr typeb
la Colonscopia	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
Sigmoidoscopia	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
CT çalanography	cosa	cosa	cosa	0.1	0	0.1
No screening	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

Abbreviazioni: tac, tomografia; SOF, sangue occulto fecale test; NA, non ha chiesto nell’indagine 2005.
una storia familiare definita come auto-segnalazione come parente di primo grado (genitore biologico, fratello o figlio) di un paziente con CRC.
b P <.001 per tutti i test di differenza tra storia familiare, nessuna storia familiare e nessun gruppo di risposta.

Tabella 2. Stato di screening del cancro del colon-retto (CRC) per gruppo di età e famiglia CRC Historya, National Health Interview Survey 2005 e 2010 (n = 26,064)

Storia familiare / Fascia di età	No.b	2005			2010
		la Colonscopia	FS/SOF/CT–C	No Screening	Colonscopia	FS/SOF/CT–C	No Screening
Hanno una storia di famiglia (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
Nessuna storia di famiglia (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 e	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
Nessuna risposta (n = 13,140)
50-64 e	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 e	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

Abbreviazioni: CT-C, colonografia tomografica computerizzata; FOBT, esame del sangue occulto fecale; FS, sigmoidoscopia flessibile.
una storia familiare definita come auto-segnalazione come parente di primo grado (genitore biologico, fratello o figlio) di un paziente con CRC.
b Intervistati totali nella categoria nel 2005 e nel 2010, rispettivamente.

Tabella 3. Regolato Rischio di Colonscopia in mezzo a NOI Adulti di Età superiore ai 40 anni Con una Storia Familiare di Cancro del Colon-retto (CRC)a, Nazionale di Salute Indagine per il 2005 e il 2010 (n = 26,064)b

Categoria	Colonscopia (vs No Colonscopia), Odds Ratio (95% Intervallo di Confidenza)
Anno
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
Sesso
Maschio	1.0 (0.9–1.1)
Femmina	1.0
Età
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
Razza/etnia
Bianco	1.0
African American	1.0 (0.9–1.1)
Ispanico	0.8 (0.7–1.0)
Altri	0.7 (0.6–0.8)
storia Familiare di CRC
Hanno una storia familiare	1.7 (1.5–1.9)
Nessuna storia di famiglia	1.0
Nessuna risposta	0.5 (0.5–0.6)
Assicurazione
Privato	3.3 (2.8–3.9)
Pubblico	3.4 (2.8–4.1)
non Assicurati	1.0

una storia di Famiglia definita come self-reporting come un parente di primo grado (genitore biologico, un fratello, o figlio) di un paziente CRC.
b Inoltre rettificato per stato civile e istruzione. Il reddito non era significativo ed era escluso dal modello.

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Appendice. National Health Interview Survey (NHIS) Domande sulla storia familiare del cancro del colon-retto e test di screening, 2005 e 2010

Le domande del sondaggio sulla storia familiare del cancro del colon-retto e lo screening si trovano nel campione adulti cancer file. Le domande sono simili in entrambi gli anni. Le domande originali utilizzate per creare le variabili di studio sono le seguenti:

Domanda	Risposta
Che tipo di cancro aveva tuo padre . . . colon?	1, Menzionato; 2, Non menzionato; 7, Rifiutato; 8, Non accertato; 9, Non so
Che tipo di cancro aveva tuo padre . . . retto?
Che tipo di cancro aveva tua madre . . . colon?
Che tipo di cancro aveva tua madre . . . retto?
Che tipo di cancro ha avuto il tuo (fratello/fratelli). . . colon?
Che tipo di cancro ha avuto il tuo (fratello/fratelli). . . retto?
Che tipo di cancro ha avuto il tuo (fratello/fratelli). . . retto?
Che tipo di cancro ha avuto la tua (sorella/sorelle). . . colon?
Che tipo di cancro ha avuto la tua (sorella/sorelle). . . retto?
Che tipo di cancro ha avuto il tuo (figlio/figli). . . colon?
Che tipo di cancro ha avuto il tuo (figlio/figli). . . retto?
Che tipo di cancro ha avuto la tua (figlia/figlie). . . colon?
Che tipo di cancro ha avuto la tua (figlia/figlie). . . retto?
NHIS 2010
ultima sigmoidoscopia, categorie di tempo (utilizza il 2005 metodo)	1, Un anno fa o meno; 2 da Più di 1 anno ma non più di 2 anni; 3, Più di 2 anni ma non più di 3 anni; 4, Più di 3 anni, ma non più di 5 anni; 5, Più di 5 anni, ma non superiore a 10 anni; 6, Più di 10 anni fa; 7, Rifiutato; 8, Non è stato accertato; 9, non so
ultima home sangue feci il test, categorie di tempo (utilizza il 2005 metodo di)
ultima CT colonography o colonscopia virtuale, categorie di tempo
NHIS 2005
Era questo PIÙ RECENTE esame di una sigmoidoscopia, colonscopia, rettoscopia o qualcos’altro?	1, Sigmoidoscopia; 2, Colonscopia; 3, Proctoscopia; 4, Qualcos’altro; 7, Rifiutato; 8, Non accertato; 9, Non lo so
Esame colorettale più recente, categorie di tempo	1, Un anno fa o meno; 2 da Più di 1 anno ma non più di 2 anni; 3, Più di 2 anni ma non più di 3 anni; 4, Più di 3 anni, ma non più di 5 anni; 5, Più di 5 anni, ma non superiore a 10 anni; 6, Più di 10 anni fa; 7, Rifiutato; 8, Non è stato accertato; 9, non so
ultima office sangue feci il test, categorie di tempo

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