Sindrome compartimentale Domanda di revisione NCLEX
Questa è una domanda di revisione NCLEX sulla sindrome compartimentale. Questa domanda fornisce uno scenario su un paziente con una frattura ossea che ha un cast e spiega che il paziente sta avendo dolore con movimento passivo che non è alleviato con antidolorifici. Come reagirai a questo paziente?
Questa domanda è una delle tante domande che eserciteremo nella nostra nuova serie chiamata “Weekly NCLEX Question”.
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Compartment Syndrome Lecture
NCLEX Review Question on Compartment Syndrome
Una donna di 55 anni arriva al pronto soccorso con una frattura alla gamba destra. Viene eseguita una radiografia e mostra una frattura della tibia chiusa. Viene eseguita una riduzione chiusa e viene inserito un cast. Al paziente viene ordinata morfina 2 mg IV ogni 4-6 ore come necessario per il dolore. Il paziente chiama la luce di chiamata per dirti che il farmaco antidolorifico non funziona e che fa anche male ad allungare leggermente la gamba. Qual è la sua risposta a questa affermazione del paziente? Seleziona tutto ciò che si applica:
A. Rassicurare il paziente che questo è normale dopo una frattura ossea e riposizionare il cast.
B. Ri-regolare il cast per garantire che si adatta perfettamente contro la frattura.
C. Eseguire controlli neurovascolari.
D. Elevare la gamba sopra il livello del cuore.
E. Allentare e rimuovere gli elementi restrittivi.
F. Informare il medico.
Per rispondere a questa domanda, è necessario riflettere sulle complicazioni di una frattura ossea.
Quali complicazioni si verificano con una frattura ossea? Osteomielite (infezione), SINDROME COMPARTIMENTALE, embolia grassa ecc.
Come sappiamo che questo paziente sta vivendo la sindrome compartimentale? I segni e i sintomi del paziente remember ricorda le 6 P: (i farmaci antidolorifici NON alleviano il dolore e stanno avendo dolore con movimenti passivi come lo stretching – > MOLTO PREOCCUPANTE, e questo di solito è il primo segno che vedrai nella sindrome compartimentale!! Inoltre, il fatto che abbiano una frattura ossea con il posizionamento del cast perché ricorda che il posizionamento del cast può causare anche la sindrome compartimentale.
Che cos’è la sindrome compartimentale?
La sindrome compartimentale si verifica quando viene esercitata troppa pressione all’interno dei compartimenti muscolari presenti all’interno della fascia.
Questo può verificarsi quando c’è emorragia (sanguinamento) o gonfiore presente dopo un infortunio, come con una frattura ossea (o con fattori esterni come un cast troppo stretto o trazione). Tutto ciò può aumentare la pressione all’interno dei compartimenti. Man mano che la pressione si accumula all’interno del compartimento, questo interromperà l’afflusso di sangue e la funzione nervosa a questo muscolo. Se non corretto entro 6 ore, il danno è permanente.
Ricorda dall’anatomia e dalla fisiologia che nella gamba e nel braccio ci sono compartimenti individuali raggruppati (ma separati l’uno dall’altro) che contengono ossa, muscoli, nervi e vasi. Ogni compartimento ha solitamente il suo proprio muscolo, nervo e rifornimento della nave. La fascia è ciò che mantiene tutte queste strutture in posizione e separate.
La cosa importante da ricordare sulla fascia quando si parla di sindrome compartimentale è che NON si espande quando la pressione aumenta all’interno di un compartimento (quindi non ci sarà sollievo all’interno del compartimento dalla fascia).
Invece la pressione rimane all’interno del compartimento e causa la compromissione della funzione dei vasi sanguigni e dei nervi (diminuita). Quindi, l’ischemia si verificherà al muscolo e all’estremità distale alla frattura.
Pertanto, cosa farai per un paziente con sindrome compartimentale?
Gli interventi infermieristici comprendono:
- eseguire controlli neurovascolari (6 P)
- mantenere l’estremità A livello DEL CUORE (NON inferiore….ricordate che si desidera mantenere la pressione arteriosa e la eleva al di sopra del livello del cuore causerà più ischemia)
- allentare e rimuovere restrittive elementi
- informi il medico (ovviamente fare questo mentre contemporaneamente facendo tutto il resto)
- preparare il paziente per eventuali bivalvement del cast o la riduzione del peso in trazione per MD ordine, e nei casi più gravi, fasciotomy.
- Può monitorare vano con ago manometria per misurare la pressione all’interno dell’interessato vano (>20 mmHg)
Valutare l’6 P:
- il Dolore (primo segnale)
- Parestesia (può essere un segno precoce di troppo)
- Pallore
- Paralisi
- Poikilothermia
- Pulselessness (segno tardivo)
Dolore: il peggiore passivo touch o di un movimento, elevare l’arto, o qualsiasi pressione, stretching aumenta il dolore. I farmaci antidolorifici non lo alleviano.
Parestesia: il paziente può riferire che si sente come l’estremità distale alla frattura si sente come se si addormentasse o una sensazione di “spillo e ago”. Possono sentire che tocchi la loro estremità? CONTROLLARE SEMPRE L’ESTREMITÀ INALTERATA PER CONFRONTARE!
Pallore: Estremità dovrebbe essere rosa e hanno normale capillare ricarica meno di 2 secondi. In CS, può apparire pallido o scuro e avere una ricarica capillare maggiore di 2 secondi. CONTROLLARE SEMPRE L’ESTREMITÀ INALTERATA PER CONFRONTARE!
Paralisi: il paziente può spostare l’estremità distale dalla frattura o il movimento è diminuito…questo è un brutto segno! CONTROLLARE SEMPRE L’ESTREMITÀ INALTERATA PER CONFRONTARE!
Poikilothermia: Ciò si verifica quando l’estremità interessata distale dalla frattura si sente più fresca al tatto rispetto all’estremità non interessata. L’estremità NON può regolare la sua temperatura.
Pulselessness: contrassegnare sempre gli impulsi con un pennarello nero e avere a disposizione un Doppler per monitorare il suono dell’impulso. (questo è un segno in ritardo nella sindrome compartimentale)
Ora eliminiamo le opzioni remember ricorda che questo è un seleziona tutto ciò che si applica (quindi ci sarà più di una risposta):
A. Rassicurare il paziente che questo è normale dopo una frattura ossea e riposizionare il cast. ELIMINATO! Questo non è normale e dovrebbe essere studiato/segnalato al medico insieme all’esecuzione di alcuni interventi infermieristici.
B. Ri-regolare il cast per garantire che si adatta perfettamente contro la frattura. ELIMINATO! Sicuramente non vogliamo farlo perché questo aumenterà ancora di più la pressione del compartimento del muscolo. Vogliamo diminuire la pressione e ri-regolazione del cast per adattarsi più comodamente causerà più problemi.
C. Eseguire controlli neurovascolari. ESATTO! Come discusso sopra in dettaglio, vogliamo controllare le 6 P….dolore (segno precoce), parestesia, pallore, paralisi, poikilotermia, pulselessness (segno tardivo).
D. Elevare la gamba sopra il livello del cuore. ELIMINATO! Vogliamo mantenere la gamba A LIVELLO DEL CUORE, non sopra di essa. Mantenere l’estremità a livello cardiaco aiuta a mantenere la pressione arteriosa, che è molto importante perché il compartimento muscolare sta vivendo ischemia.
E. Allentare e rimuovere gli elementi restrittivi. ESATTO! Sì, vogliamo assolutamente farlo per aiutare ad alleviare qualsiasi pressione extra sul compartimento!
F. Informare il medico. ESATTO! Naturalmente, lo faremo mentre contemporaneamente faremo tutte le altre cose. Il MD può ordinare il bivalvement del cast (tagliandolo a metà) o l’esecuzione di una fasciotomia nei casi più gravi.
Risposte: C, E, e F
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