Stenosi pilorica ipertrofica congenita

Pubblicato per la prima volta su SonoWorld

Presentazione del caso
Un bambino maschio di un mese presenta vomito di proiettile dopo l’alimentazione. È stata eseguita un’ecografia addominale.

Diagnosi Differenziale

Congenita stenosi pilorica ipertrofica, pylorospasm

Diagnosi Finale

Congenita stenosi pilorica ipertrofica

Infantile o congenita stenosi pilorica ipertrofica è una delle più comuni cause chirurgiche di vomito durante l’infanzia. Il bambino può presentare con mancata conservazione dei mangimi, vomito persistente non biliare dopo i mangimi, una massa epigastrica palpabile e disidratazione .
L’ipertrofia muscolare circolare e il muscolo ispessito riducono il lume del canale pilorico e lo allungano. L’onda peristaltica non riesce a passare attraverso il canale pilorico ristretto, con conseguente ostruzione dello sbocco gastrico, distensione gastrica e possibilmente peristalsi retrograda.
Imaging: L’ecografia è attualmente la modalità di imaging di scelta che stabilisce in modo affidabile la diagnosi di stenosi pilorica ipertrofica. Ci sono vari parametri ecografici che possono essere utilizzati per arrivare alla diagnosi e includono la lunghezza pilorica, il diametro pilorico, lo spessore muscolare e anche il volume pilorico.
Spessore del muscolo pilorico di 3 mm o superiore, lunghezza del canale pilorico di 17 mm o superiore e assenza del passaggio di un’onda peristaltica attraverso il piloro, durante il periodo di scansione sono i criteri diagnostici degli ultrasuoni. Classicamente visto è:

1. Un anello su sezione trasversale, simile a una ‘ciambella’ o un ‘occhio di bue’ o un ‘bersaglio’ con il canale pilorico ecogenico al centro e circondato dal muscolo pilorico ipertrofico.
2. Un canale pilorico allungato e ristretto.
3. Il prolasso della mucosa ridondante nell’antro crea un “segno del capezzolo antrale”.
4. In molti casi, un piloro allungato che si trova adiacente e appena sotto la cistifellea fornisce l’indizio iniziale per la diagnosi.
5. Altre caratteristiche che possono essere viste sono contrazioni retrograde o iper-peristaltiche, anche se nessuna di esse passa attraverso il piloro.

Gli unici altri studi di imaging che possono essere utili per la diagnosi di questa condizione sono una radiografia semplice e studi GI superiore con bario. Quest’ultimo dimostra il canale pilorico ristretto mentre un sottile flusso di bario lo attraversa . La TC e la risonanza magnetica non vengono eseguite per diagnosticare questa condizione. La chirurgia è il trattamento di scelta in questi pazienti.

Follow Up

Questo bambino è stato trattato chirurgicamente e sta bene.