Terapia di Mantenimento per l’Acne Vulgaris: Il delicato Equilibrio Tra Efficacia, Tollerabilità Cutanea, e l’Adesione
Scelte per la Terapia di Mantenimento, in Base sulla Fisiopatologia del Microcomedo
Gli agenti più efficaci per la terapia di mantenimento obiettivo comedogenesis. L’isotretinoina retinoide orale è l’agente comedolitico più efficace e i retinoidi topici costituiscono gli agenti topici più efficaci (Figura 1). L’acido azelaico topico dimostra anche effetti comedolitici ed è un’opzione appropriata. Ovviamente, l’isotretinoina non è una scelta appropriata per la terapia di mantenimento a causa del suo potenziale di tossicità. Anche l’uso di antibiotici orali per la terapia a lungo termine-come quello coinvolto nella terapia di mantenimento-è stato scoraggiato a causa del problema mondiale dell’aumento della resistenza al Propionibacterium acnes. Gli antibiotici topici non dimostrano la maggiore attività comedolitica e non sono terapie di scelta per il periodo di mantenimento. Il perossido di benzoile ha effetti comedolitici ed è una scelta di prima linea per la terapia di mantenimento, da solo o in combinazione con un retinoide topico. (Figura 2).
L’effetto comedolitico di vari agenti anticomedonali dopo 3 mesi di terapia. Adattato con il permesso di Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
Algoritmo di trattamento per l’acne vulgaris. Da J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 (suppl 3) 1-4.
La natura subclinica del microcomedo richiede l’applicazione di terapie topiche ad un’ampia superficie epidermica. Pertanto, la tollerabilità cutanea di un agente è una considerazione importante nella scelta di un agente per la terapia di mantenimento. Il perossido di benzoile, i retinoidi topici e l’acido azelaico sono tutti associati a irritazioni cutanee e dermatiti. Sintomi come eritema, secchezza, desquamazione e prurito si verificano soprattutto all’inizio della terapia, ma diminuiscono con l’uso continuato. Tra i retinoidi topici, adapalene ha costantemente dimostrato il miglior profilo di tollerabilità. La lipofilicità di adapalene gli permette di indirizzare l’unità pilosebaceous site il sito patofisiologico di formazione del microcomedo. Nuove formulazioni di retinoidi più vecchi, come il sistema di somministrazione di microsponge per la tretinoina, possono anche aiutare ad attenuare lo sviluppo della dermatite retinoide. Infine, l’uso di regimi di dosaggio alternativi, come un regime a giorni alterni o un’applicazione a breve contatto con tazarotene, può anche aiutare a prevenire la dermatite retinoide.
