Tiroidectomia di completamento: una valutazione critica
Background: La tiroidectomia di completamento può essere descritta con maggiore precisione come riesplorazione del collo per rimuovere il lobo tiroideo controlaterale. Questa procedura è stata comunemente eseguita quando la condizione istopatologica del lobo tiroideo ipsilaterale rivela carcinoma papillare o follicolare della tiroide. A causa di un rischio decisamente aumentato di complicanze con tiroidectomia di completamento, evitare il suo uso di routine è importante. Lo scopo di questo lavoro è quello di definire le indicazioni specifiche per il completamento tiroidectomia.
Metodi: Negli ultimi 9 anni, abbiamo eseguito 400 tiroidectomie; i pazienti variavano in età da 18 a 88 anni. Anche se abbiamo usato abitualmente la biopsia preoperatoria e la sezione congelata intraoperatoria, le decisioni riguardanti l’entità della tiroidectomia sono state basate sui risultati lordi all’operazione, prendendo in considerazione fattori prognostici come l’età del paziente, il grado e le dimensioni del tumore, la presenza di diffusione extracapsulare o metastasi a distanza e fattori di rischio associati. La procedura minima per il nodulo tiroideo solitario è stata la lobectomia con istmusectomia. Se il lobo controlaterale è grossolanamente normale, la lobectomia con istmusectomia è stata anche l’operazione massima nella maggior parte dei pazienti. Esistono pochissime indicazioni specifiche per la rimozione del lobo opposto.
Risultati: Solo tre pazienti sono stati sottoposti a tiroidectomia di completamento. Tutti e tre i pazienti avevano un carcinoma follicolare aggressivo che richiedeva ablazione di iodio radioattivo, e tutti sono stati indirizzati dopo l’intervento chirurgico iniziale. Non abbiamo eseguito la tiroidectomia di completamento su nessuno dei pazienti su cui abbiamo inizialmente operato.
Conclusioni: L’indicazione più comune considerata per la tiroidectomia di completamento è una diagnosi di sezione congelata di un adenoma follicolare benigno che viene successivamente modificato in condizioni patologiche permanenti in carcinoma follicolare in base alla presenza di invasione capsulare e/o vascolare. Tuttavia, se si è verificata un’invasione minima, non esiste alcuna differenza nella sopravvivenza correlata all’estensione della tiroidectomia. La ricorrenza locale nel lobo controlaterale si verifica in meno del 10% del tempo. Poiché la tiroidectomia di completamento comporta più rischi, dovrebbe essere evitata nella maggior parte dei pazienti quando possibile. La decisione definitiva dovrebbe essere presa durante l’operazione iniziale sulla base di risultati lordi, fattori prognostici e sezione congelata, e questo piano dovrebbe essere modificato solo per il completamento del mandato tiroidectomia in determinate circostanze.
