trattamento Chirurgico dell’insufficienza cardiaca congestizia, malattia coronarica
insufficienza Cardiaca (HF) è una condizione fisiopatologica, quando il cuore non può fornire un adeguato flusso di sangue agli organi del corpo. La causa principale dell’HF è ora la cardiopatia ischemica (IHD) e il numero di pazienti con HF nella società che invecchia sta crescendo. HF sta diventando la principale causa di morte. La terapia medica non fornisce risultati soddisfacenti per quanto riguarda i sintomi e la sopravvivenza (sopravvivenza a 5 anni 28-40%). Pertanto vi è una tendenza verso metodi invasivi precoci di trattamento della malattia coronarica: rivascolarizzazione percutanea o chirurgica e ricostruzione chirurgica del danno miocardico. La procedura chirurgica più comune in IHD è l’innesto di bypass coronarico (CABG). Questo trattamento è sicuro ed efficace nei pazienti con normale funzione ventricolare (mortalità operativa 0,5%, sopravvivenza a 5 anni >92%). I risultati nei pazienti con compromissione della funzione ventricolare sinistra (LV) sono migliori della terapia conservativa, ma ancora non soddisfacenti (mortalità operativa 8,4%, sopravvivenza a 5 anni 65%). Il moderno concetto chirurgico per il miglioramento della funzione ventricolare è la forma ventricolare sinistra (LV) e il ripristino del volume (SVR) accompagnato da CABG. Nei casi di grave danno del miocardio con conseguente aneurisma ventricolare sinistro o acinesia, SVR migliora la funzione LV e impedisce ulteriore rimodellamento LV. Attualmente è in fase di studio se la SVR è di beneficio per i ventricoli di dimensioni moderate e i sintomi della classe II NYHA. In caso di insufficienza mitralica ischemica la riparazione della valvola mitrale è un metodo di scelta. I risultati delle procedure combinate nel gruppo di insufficienza cardiaca (CABG + MV ricostruzione o SVR) sono migliori di CABG da solo. Altre alternative chirurgiche per il trattamento dell’HF sono: trapianto di cuore, dispositivi di assistenza ventricolare (VAD), cardiomioplastica dinamica, dispositivi costrittivi e terapia di trapianto cellulare. Il trapianto di cuore è riservato ai pazienti più giovani con meno comorbidità. La carenza di organi donatori e scarsi risultati a lungo termine rimane un problema principale di tale trattamento. VAD al momento è ancora molto costoso, e serve in particolare come un “ponte per il trapianto di cuore” o “ponte per il recupero”, piuttosto che la terapia di destinazione. Nonostante tutti i risultati ottenuti nel trattamento medico o invasivo dell’HF, sono necessari ulteriori lavori di base e clinici e nuovi sistemi organizzativi per trovare strategie ottimali per ridurre i costi delle cure, migliorare la qualità della vita e la sopravvivenza.
