Un caso insolito di gastrite collagena: Scoperta accidentale in un paziente che presenta disfagia
Abstract
La gastrite collagena è una condizione caratterizzata da deposizione subepiteliale di collagene nella mucosa gastrica. Questa condizione è rara, con meno di 100 casi riportati in letteratura. I pazienti con gastrite collagena presentano tipicamente con dolore o diarrea. Qui, presentiamo un caso di una giovane donna con disfagia che è stata trovata per avere ragnatele esofagee e un ritrovamento accidentale di gastrite diffusa con un aspetto ciottoloso della mucosa in endoscopia. L’istologia successiva ha dimostrato le caratteristiche della gastrite collagena, compresi gli infiltrati infiammatori della mucosa e la deposizione di collagene. Questa è una delle poche segnalazioni di casi di gastrite collagene incidentale e sottolinea l’importanza dell’uso giudizioso delle biopsie.
1. Introduzione
La gastrite collagena (CG) è una condizione caratterizzata dalla presenza di infiltrati infiammatori della mucosa e deposizione subepiteliale di collagene superiore a 10 micrometri. È stato descritto per la prima volta nel 1989 da Colletti e Trainer in un paziente di 15 anni che presentava dolori addominali ricorrenti e sanguinamento gastrointestinale . Da allora, meno di 100 casi sono stati riportati in letteratura. Ci sono due distinte presentazioni cliniche di CG descritte da Lagorce-Pagine e colleghi . Nella popolazione pediatrica, i pazienti di solito presentano dolore addominale e anemia. Nella popolazione adulta, i pazienti presentano diarrea acquosa cronica con coinvolgimento collageno diffuso del tratto gastrointestinale. Qui, presentiamo un raro caso di CG che si presenta come un reperto incidentale sull’endoscopia per la disfagia.
2. Presentazione del caso
Una donna di 37 anni ha presentato una storia di disfagia di diversi anni a cibi solidi. Ha negato qualsiasi sintomo di reflusso o dolore addominale. Stava assumendo dexlansoprazolo senza alcun miglioramento dei sintomi. Ha anche riportato un aumento dell’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per un mese prima della presentazione. All’esame fisico, è apparsa bene. Il suo esame addominale era insignificante
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) è stata eseguita e ha mostrato anormale mucosa esofagea con due strati esofagei. C’era anche gastrite con nodularità vaga nel corpo gastrico (Figura 1). Le biopsie esofagee non hanno mostrato anomalie patologiche significative. Le biopsie dello stomaco, prelevate dal corpo gastrico, hanno mostrato una lieve gastrite cronica attiva con lieve atrofia gastrica focale e un significativo ispessimento della piastra di collagene subepiteliale. C’erano anche cellule infiammatorie intrappolate, globuli rossi e piccoli capillari compatibili con CG (Figura 2). La piastra di collagene ispessita è stata ulteriormente evidenziata dalla macchia tricromatica (Figura 3). La lamina propria è stata espansa, prevalentemente da plasmacellule con eosinofili e linfociti miscelati. L’epitelio superficiale era atrofico con neutrofili intraepiteliali. Una macchia di Giemsa per Helicobacter pylori era negativa e la macchia rossa del Congo non ha rivelato alcuna deposizione di amiloide. L’elettroforesi delle proteine del siero non ha mostrato alcuna evidenza di una proteina monoclonale e l’elettroforesi delle proteine delle urine ha mostrato solo albuminuria minore. Ulteriori esami del sangue, incluso lo schermo celiaco (anti-transglutaminasi IgA: <1,0 U/ml, IgA: 2,36 g/L) e il titolo I4 (0,27 g/L), erano tutti entro i limiti normali. Un esame emocromocitometrico completo (CBC) eseguito un anno prima della sua presentazione era normale (emoglobina: 145 g/L, piastrine: 216 × 109/L, WBC: 6,4 × 109/L). È stata fatta una diagnosi di CG. Non è stato iniziato alcun nuovo trattamento ed è stato deciso di continuare ad assumere la stessa dose di dexlansoprazolo.
Successiva endoscopia superiore e inferiore sono stati eseguiti per escludere la malattia collagene altrove. La colonscopia era normale. EGD ha mostrato la presenza di tessuto friabile e anelli multipli nell’esofago. C’era il cobblestoning della mucosa e il tessuto friabile nel corpo gastrico. Le biopsie del duodeno, dell’ileo e del colon erano insignificanti. Le biopsie del corpo gastrico hanno mostrato infiltrati di cellule infiammatorie croniche minime e aggregati linfoidi della mucosa prominenti. La successiva deglutizione del bario ha dimostrato l’ostruzione dell’uscita della giunzione gastroesofagea, per la quale il paziente ha ricevuto una dilatazione esofagea. Ripetere EGD su follow-up 6 mesi più tardi ha mostrato ragnatele esofagee persistenti e cobblestoning mucosa gastrica con evidenza istologica di CG. In questo caso, la mucosa gastrica aveva una moderata gastrite cronica attiva con aumento della fibrosi sotto l’epitelio superficiale e all’interno della lamina propria, e la mucosa antrale gastrica mostrava un lieve aumento della fibrosi della lamina propria. H. pylori non è stato rilevato in nessuna delle biopsie effettuate.
3. Discussione
La CG è un’entità rara e la fisiopatologia di questa malattia è ancora poco conosciuta. Ci sono due presentazioni cliniche distinte classicamente descritte di CG . Sono state riportate anche diverse presentazioni atipiche di CG, con la perforazione gastrica che è la presentazione più grave riportata finora . La CG come scoperta incidentale in un paziente asintomatico è rara, riportata per la prima volta in una serie di casi da Lagorce-Pages et al. e successivamente riportato in una serie di casi successivi da Arnason e colleghi . La nostra paziente presentava disfagia, ma i suoi sintomi potrebbero essere spiegati dalla presenza di ragnatele esofagee, probabilmente correlate all’uso di FANS. Non ha avuto alcun dolore addominale, dispepsia o altri sintomi che suggeriscano una patologia gastrica primaria. La scoperta istologica di CG probabilmente non spiega la sua presentazione clinica.
La prima EGD ripetuta e le biopsie gastriche nel nostro paziente mentre non ricevevano alcuna nuova terapia non hanno mostrato risultati patologici significativi a parte un’infiammazione cronica minima nonostante il cobblestoning della mucosa endoscopica in endoscopia. Mentre l’aspetto endoscopico della gastrite collagena è classicamente descritto come eritema mucoso e cobblestoning, la sensibilità della diagnosi endoscopica di CG rimane sconosciuta. Come descritto in precedenza, la deposizione di collagene in CG si verifica preferenzialmente nell’area depressa del cobblestoning; pertanto, i cambiamenti istopatologici associati a CG potrebbero non essere stati adeguatamente campionati dalla nostra selezione del sito bioptico. La seconda ripetizione EGD eseguita nel follow-up ha mostrato persistente cobblestoning della mucosa gastrica con CG confermata da biopsia. Questo risultato evidenzia l’importanza di un campionamento adeguato nel fare una diagnosi istopatologica di CG, in quanto è improbabile che il CG sia guarito e poi si sia ripresentato.
Nel nostro caso di CG incidentale, il paziente aveva una mucosa endoscopica che appariva anormale con nodularità che giustificava una biopsia per escludere un’eziologia più sinistra. Tuttavia, la diagnosi patologica di CG ha portato a ulteriori indagini che alla fine non hanno cambiato la gestione medica di questo paziente. Negli studi che hanno confrontato il rendimento diagnostico tra EGD eseguito con un’indicazione clinicamente rilevante a quelli senza, è stato dimostrato che il tasso diagnostico era significativamente più alto nei pazienti con indicazioni cliniche pertinenti per la biopsia . Inoltre, vi è un alto tasso di discordanza tra correlazione endoscopica e patologica con EGD. Uno studio che ha esaminato la correlazione dei risultati endoscopici e patologici ha mostrato che esiste un tasso di discordanza del 34% per i pazienti con gastrite ; il 41% dei casi discordanti aveva endoscopia normale con patologia anormale e il 59% dei casi discordanti aveva endoscopia anormale con patologia normale . Dato l’alto tasso di discordanza, la raccomandazione generale è di non raccogliere un campione bioptico di un’area di sospetta gastrite, in assenza di sintomi clinici .
In sintesi, presentiamo un caso di CG come un reperto incidentale in un paziente con disfagia. Questa è un’entità rara che è più comunemente sintomatica alla presentazione. Per quanto ne sappiamo, questo è il terzo caso riportato di CG accidentale in un paziente asintomatico o paziente che presenta sintomi non correlati. Il nostro case report evidenzia l’importanza di considerare le indicazioni cliniche quando si sceglie se fare la biopsia ai pazienti. Nel nostro caso, era necessario ottenere biopsie gastriche dato l’insolito aspetto di ciottoli in endoscopia. Tuttavia, la gestione clinica del paziente è rimasta invariata dopo ampie indagini per escludere altre cause di questa scoperta istologica e per determinare l’estensione della malattia all’interno del tratto gastrointestinale. I risultati della biopsia devono essere attentamente interpretati nel contesto della presentazione clinica di un paziente.
Consenso
È stato ottenuto il consenso informato del paziente per la pubblicazione dei dettagli del caso.
Divulgazione
Stephen Ip è articolo garante.
Conflitti di interesse
Nessuno degli autori ha alcun conflitto di interessi da rivelare.
Contributi degli autori
Chiu-Hsiang Liao è responsabile per la stesura del manoscritto e fare figure. Maruf Saddik è responsabile dell’input intellettuale e ha preso immagini istologiche. Stephen Ip è responsabile per l’input intellettuale sul manoscritto e ha preso le immagini endoscopiche.
