Un formato non va bene per tutti

Il processo di produzione delle lenti a contatto è diventato più sofisticato ed efficiente da quando le lenti a contatto morbide sono state introdotte per la prima volta negli 1970. Gli optometristi sono ora in grado di fornire lenti di alta qualità ad un prezzo ragionevole per la popolazione generale.

Per rendere più efficiente la produzione di lenti prefabbricate, le aziende progettano lenti a contatto per adattarsi ai pazienti che cadono al centro della curva a campana per forma e dimensione. Per creare questa curva a campana, i produttori valutano le dimensioni e la curvatura di molti occhi diversi e scelgono la curva di base e il diametro che funzionano per il maggior numero possibile di occhi.

Mentre questa strategia è buona per la maggior parte dei pazienti con occhi medi, non è l’ideale per i pazienti che sono valori anomali. Fortunatamente, i professionisti possono migliorare significativamente la vestibilità e la visione per questi pazienti passando alla personalizzazione dell’obiettivo. Questo paziente, ad esempio, ha fallito nelle tradizionali lenti a contatto morbide, ma ha trovato il successo con un po ‘ di attenzione in più.

Fig. 1. Topografia corneale raffigurante grande diametro dell’iride visibile orizzontale OU.

Caso
Una femmina sana di 13 anni è stata indirizzata dal suo oculista per una valutazione delle lenti a contatto. La sua motivazione per indossare le lenti a contatto è stato quello di sbarazzarsi dei suoi occhiali prima di iniziare una nuova scuola in autunno.

La sua storia oculare è stata significativa per il nistagmo e l’ambliopia lieve. La sua anamnesi è risultata positiva a rinite allergica, per la quale ha assunto Zyrtec (Johnson & Johnson) se necessario.

Soprattutto, aveva una storia di intolleranza alle lenti a contatto, e più medici negli ultimi due anni non avevano ancora trovato una misura di lenti a contatto di successo. Ogni lente che provava saltava fuori. Il suo precedente medico ha attraversato più prove prima di stabilirsi su lenti monouso mensili in silicone idrogel, che ancora non poteva tollerare a lungo. Sentiva che le lenti le facevano asciugare gli occhi.

Fig. 2. Un 14.5mm di diametro Biofinity lente torica, a malapena che copre la superficie corneale.

L’acuità visiva del paziente era 20/25 OD, 20/30-OS. La sua presentazione prescrizione spettacolo era -1.50 + 0.75×089 OD e -2.25 sph OS. La rifrazione manifesta era -1.75 + 0.50×085 20/25+ OD e -3.75+0. 50×080 20/25 OS. Cheratometria simulata per topografia misurata 41.01 / OD e 41.15 / OS (Figura 1). Il diametro dell’iride visibile orizzontale (HVID) è stato notato come 12.9 mm OD e 13.3 mm OS.

Un esame con lampada a fessura ha rivelato ciglia chiare e cornea OU e 1+ papille nella congiuntiva palpebrale OU. La camera anteriore era profonda e silenziosa. L’iride e la lente erano normali OU. La pressione intraoculare era di 14 mm Hg OD e 13 mm Hg OS di Goldmann applanation. Una vista non diluita del segmento posteriore era entro i limiti normali.

Montaggio lenti a contatto
La HVID media nella popolazione generale è di 11,8 mm. 1 A causa del grande diametro del suo HVID, abbiamo provato lenti Biofinity toric (Coopervision) invece di lenti sferiche. I nuovi parametri dell’obiettivo erano 8.7 BC/-1.00-0. 75×175 / 14.5 diametro OD e 8.7 BC/-2.50-0.75×170 / 14.5 diametro OS. Il diametro della lente copriva a malapena la cornea e il bordo della lente si trovava sotto il margine del coperchio (Figura 2). Un battito di ciglia avrebbe espulso la lente dal suo occhio. C’era un basso movimento della lente, che sembrava essere troppo ripida sulla cornea piatta. Ci siamo resi conto che le sue grandi cornee piatte non rientravano nella curva a campana “one-size-fits-most” utilizzata dalle lenti a contatto prefabbricate. Da questa valutazione, era evidente che aveva bisogno di un obiettivo personalizzato.

Fig. 3. Una lente torica personalizzata è stata realizzata per il paziente utilizzando il calcolatore di lenti a contatto SpecialEyes.

Abbiamo progettato una lente empiricamente utilizzando il calcolatore di lenti morbide di lunghezza d’arco sul sito web di SpecialEyes (Figura 3). Tenendo conto della HVID, della curva di base e della prescrizione, abbiamo ordinato una lente torica SpecialEyes dei seguenti parametri: 8.6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15.7 diametro OD e 8.5 BC/-3.25-0.50×170 / 15.9 diametro OS.

Aveva anche allergie oculari, per le quali abbiamo prescritto Pataday (olopatadina cloridrato) QD OU.

Erogazione
La paziente ha presentato per la sua erogazione di lenti due settimane dopo senza nuovi reclami. Con le sue nuove lenti morbide in posizione, la sua acuità visiva era 20/20 OD e 20/25 OS. L’obiettivo era ben nascosto sotto il coperchio superiore ed era ben centrato con un movimento adeguato (Figura 4). Abbiamo incaricato il paziente di utilizzare la soluzione di pulizia del perossido di idrogeno per la pulizia notturna per affrontare le sue allergie e l’abbiamo mandata a casa.

Due settimane dopo, il paziente è tornato senza lamentele. Era entusiasta della sua visione e del suo comfort e non aveva problemi con l’espulsione dell’obiettivo.

Fig. 4. La nuova lente del paziente è ben centrata con un’adeguata copertura della cornea.

Le dimensioni contano
Le lenti a contatto morbide sono tradizionalmente adatte senza tenere conto del diametro corneale. Nella maggior parte dei casi, le lenti a contatto sono adatte in base alla lettura della rifrazione e della cheratometria del paziente. Quando HVID e la profondità sagittale sono presi in considerazione, i professionisti possono migliorare il comfort e la visione del paziente formulando una lente con una migliore stabilità.

Quando si personalizzano le lenti, è importante seguire le linee guida di montaggio di ogni singolo produttore. I materiali delle lenti hanno un grande impatto sulle caratteristiche di montaggio dell’obiettivo.2

Le lenti a contatto morbide progettate su misura aiuteranno a produrre pazienti fedeli perché la maggior parte dei pazienti che hanno bisogno di queste lenti hanno rinunciato alle lenti a contatto. Il semplice ascolto dei pazienti e la raccolta di ulteriori informazioni può aiutare i professionisti a mettere a punto le esigenze visive e personalizzare l’esperienza di montaggio. Con le lenti a contatto progettate su misura, i professionisti sono in grado di perfezionare i poteri delle lenti con incrementi più piccoli, prescrivere gli assi del cilindro al grado esatto, regolare le dimensioni delle zone multifocali e specificare l’esatta curva di base e il diametro della lente per ottenere la migliore visione e comfort.3

1. Caroline P, André M. L’effetto del diametro corneale sul montaggio delle lenti morbide, parte 1. Spettro delle lenti a contatto. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. Personalizzazione della visione con lenti morbide personalizzate. Spettro delle lenti a contatto. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Tecniche per una migliore lente morbida montaggio. Spettro delle lenti a contatto. Agosto 2005.