Un Game Changer: Otite media e congiuntivite

Qual è la differenza tra un bambino con una temperatura di 103°F che ha otite media e un bambino con una temperatura di 103°F e meningite? Come si entra in una stanza e dire, ” Questo va bene, questo va bene, questo è super malato?”

Io uso il mnemonico ” SOLLETICA.”Ero molto preoccupato di perdere un bambino settico nei miei primi giorni come PA. Questo mnemonico è impeccabile; ti dà il giusto set di occhi per chiedere, ” È il mio bambino davvero malato o no?”

• Tono: Hanno un tono debole o un tono forte? Ti stanno allontanando? Voglio un ragazzo che combatte il mio esame dell’orecchio. Devi documentarlo nel tuo grafico e comunicarlo al tuo documento.
• Irritabilità: un bambino malato non dovrebbe piacerti, ma dovrebbe piacere al loro genitore. Io e C andiamo insieme.
• Consolabile: Documento se un bambino è irritato dall’esaminatore provocante e consolato dal genitore.
• K è per Cry: questo è allineato con il loro tono. È il grido forte e vigoroso o è wimpy? Un grido wimpy è preoccupante, soprattutto quando il passo del grido non cambia durante una puntura.
• Lavoro: sono laboriosi nel loro respiro? Quando si prende cura di un bambino malato, si deve togliere la camicia in modo da poter guardare la parete toracica. Puoi immaginare un bambino di un anno con ritrattazioni? Se non sai cosa sembra, è necessario YouTube in modo da non perdere mai. La frequenza respiratoria è molto importante, specialmente nei bambini malati.
• Ambiente: sono adeguatamente stimolati dall’ambiente? Questo è relativo all’età. Per un bambino, potrebbe essere un riflesso di spavento o il riflesso moro. Hai bisogno di sapere come stimolare i bambini più grandi per assicurarsi che si stanno impegnando con voi in modo appropriato. Ho usato per andare nella stanza con un adesivo SpongeBob sulla fronte e dire, ” Stavo per portare un adesivo SpongeBob, ma non riesco a trovarlo. Infermiera, sa dov’e ‘ l’adesivo di SpongeBob?”Il ragazzo è come,” È sulla tua testa!”E io dico,” Non è sulla mia testa, sono un adulto. Non c’e ‘ nessun adesivo.”Più cercano di convincermi che l’adesivo è sulla mia testa, più so che stanno bene.
• Lattante: Ottieni una buona storia della loro alimentazione. Il bambino con otite media ridurrà il cibo ma berranno ancora circa la metà di ciò che è normale. I bambini con una brutta infezione non ingeriscono nulla. È necessario comunicare questo sui grafici e ai documenti che frequentano.

Otite media

Voglio rivedere le basi qui perché nel rivedere questo da solo, ho trovato informazioni che cambiano la pratica.

Diagnosi di otite media

L’insufflazione pneumatica è stata insegnata nella scuola di assistente medico e infermiere come grande test diagnostico, ma Sanford non lo raccomanda. Invece, stiamo andando a diagnosticare sulla base di rigonfiamento, scarico e arrossamento.

• Rigonfiamento: ci sarà rigonfiamento della membrana timpanica nei casi da moderati a gravi. Se è un leggero rigonfiamento ma il bambino ha altri sintomi, possiamo ancora diagnosticarlo.
• Scarico: qualsiasi tipo di scarico dall’orecchio significa otite media.
• Rossore: Se la membrana timpanica è veramente eritematosa, è una diagnosi.

Trattamento dell’otite media

Dovresti anche classificarlo, lieve, moderato o grave, perché le raccomandazioni sugli antibiotici cambiano a seconda della gravità. Otite media grave significa dolore all’orecchio da moderato a grave in corso 48 ore o una temperatura superiore a 102 ° F. La letteratura pediatrica dice che in questo caso dovresti iniziare gli antibiotici.

Si raccomanda inoltre di trattare l’otite media nei bambini sotto i due anni. Non e ‘ il momento di essere passivi. Questa è un’informazione che cambia la pratica per me. JAMP sta dicendo che un bambino di 18 mesi con otite media dovrebbe assolutamente essere trattato con antibiotici. Tuttavia, se sono più vecchi di due, l’osservazione è ragionevole.

Questa è l’arte della medicina. Chiunque può scrivere una sceneggiatura per l’amoxicillina, ma questo non ti rende un buon clinico. Un buon medico parlerà il genitore di amoxicillina e farli sentire bene su di esso. Questo percorso ha mostrato risultati favorevoli quando c’è dolore all’orecchio ma nessuna febbre.

Se non hanno avuto antibiotici, si raccomanda un caso di congiuntivite o una storia di otite media acuta ricorrente, amoxicillina o Augmentin. Quali sono i tre principali germi nell’orecchio? Strep-pneumoniae, H-flu e M-cat. Strep-pneumoniae è un gram-positivo e gli altri due sono gram-negativi. L’amoxicillina è bella in questa situazione.

Augmentin è come un più forte amoxicillina. Quando dovremmo usare Augmentin (amoxicillina acido clavulanico)? Nei bambini che hanno preso un altro antibiotico negli ultimi 30 giorni o non hanno risposto all’amoxicillina. Ricorda, possono essere necessarie 72 ore per un antibiotico per funzionare davvero. Se sei a 48 ore, non gli abbiamo dato abbastanza tempo. Nei casi in cui si hanno congiuntivite e otite media allo stesso tempo, Augmentin è preferito. Lo stesso vale nei casi di otite media acuta ricorrente.

L’amoxicillina è ancora l’antibiotico preferito per gli adulti con otite media acuta se non hanno avuto antibiotici nell’ultimo mese. Se hanno avuto antibiotici entro un mese, puoi usare Augmentin o fluorochinolone. Il dosaggio di Levaquin è un corso di cinque giorni. Tutte le altre opzioni sono un corso di 10 giorni.

Congiuntivite

Cosa ha a che fare la congiuntivite con l’otite media? Voglio condividere questo con voi perché ha cambiato la mia pratica. Ora c’è una condizione chiamata sindrome da otite congiuntivite. C’è comunicazione, anche se indirettamente, tra l’occhio e l’orecchio tra la tromba di Eustachio e le ghiandole lacrimali. Si combinano nella parte posteriore della gola, in modo da poter ottenere un’infezione concomitante dovuta all’influenza H nell’occhio e nell’orecchio.

Se hai qualcuno con congiuntivite, devi guardare l’orecchio, anche se non hanno dolore, specialmente i pazienti pediatrici. Quando si ha congiuntivite e una membrana timpanica sporgente sullo stesso lato, trattare con Augmentin. Questo è lo standard di cura ora perché il 25% dei pazienti con congiuntivite ha otite media concomitante anche in assenza di dolore all’orecchio.

L’occhio

Penso che molti di noi siano deboli con gli occhi. Voglio darti due attrezzi per non farti bruciare da un occhio. Devi fare queste due cose:

L’acuità visiva è per l’occhio ciò che un elettrocardiogramma è per il cuore. Che significa? Quando si ottiene così bravo a dolore toracico non c’è bisogno di fare ECG più, si può prendere cura di disturbi agli occhi senza acuità visiva. Cosa sto dicendo? Non puoi farlo. Per gestire un reclamo occhio senza acuità visiva è come prendersi cura del dolore di pancia senza segni vitali. E ‘ indifendibile.

Ogni singolo disturbo oculare ottiene l’acuità visiva, che si tratti di congiuntivite, abrasione corneale, non mi interessa. Non deve essere il grafico di Snellen; deve solo essere l’acuità visiva. Non importa come. Il paziente dice: “Non ho gli occhiali. Non riesco a leggere niente.”Va bene così. Chiedi, ” Puoi dirmi quante dita sto tenendo?”Questa è ancora l’acuità visiva.

Il limbus è l’area chiara, circa un millimetro, proprio intorno all’iride dell’occhio. Se il limbus è libero, mi dice che c’è un problema superficiale in corso. Deve essere guardato e documentato.