Un omaggio all’inventore della fistola artero-venosa per emodialisi: James E Cimino Singh D, Harita C – Indian J Vasc Endovasc Surg

STORICA VIGNETTA

Anno : 2019 | Volume : 6 | Numero : 2 | Pagina : 127-128

Un omaggio all’inventore della fistola artero-venosa per emodialisi: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
Dipartimento di medicina Vascolare ed Endovascolare Chirurgia, Yashoda Ospedale, Hyderabad, Telangana, India

Indirizzo per la corrispondenza:
Dr. Devender Singh
Dipartimento di medicina Vascolare ed Endovascolare Chirurgia, Yashoda Ospedale, Hyderabad, Telangana
India

Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: Nessuna

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DOI: 10.4103 / ijves.ijves_20_19

Come citare questo articolo:
Singh D, Harita C. Un omaggio all’inventore della fistola artero-venosa per l’emodialisi: James E Cimino. Indiano J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

Come citare questo URL:
Singh D, Harita C. Un omaggio all’inventore della fistola artero-venosa per l’emodialisi: James E Cimino. Indiano J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Disponibile da: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

L’accesso vascolare è l’ancora di salvezza di un paziente in emodialisi. L’evoluzione dell’accesso vascolare è diventata una lunga strada dai tempi di Scribner Shunt. Attualmente, la fistola artero-venosa (AVF) e l’innesto AV sono stati riconosciuti come gli accessi permanenti per un paziente in dialisi. Tuttavia, l’evoluzione della tecnica di AVF è stato il duro lavoro e la dedizione di Mr. James E Cimino e del suo team che continua ad essere la migliore modalità di accesso vascolare per l’emodialisi in tutto il mondo nell’era attuale. Per il suo contributo sotto forma di AVF per l’emodialisi nella malattia renale allo stadio terminale, ha ricevuto il prestigioso premio Belding H. Scribner 2009 nel campo della nefrologia. Dedichiamo questa storica rubrica di vignette a questo grande inventore, il signor James E Cimino, che ha avuto un enorme impatto nella pratica della fraternità dei chirurghi vascolari .

Figura 1: James E Cimino Clicca qui per vedere

Il dottor Cimino è nato come Giacomo Cimino nel 1928 nel Bronx, New York. Dopo aver terminato una residenza in Medicina interna a Buffalo e aver completato un periodo come capo dei servizi medici presso l’Orlando Air Force Base Hospital, voleva tornare nel Bronx, dove è cresciuto. Il dottor Cimino non si proponeva di diventare un pioniere dell’emodialisi; anzi, stava pianificando una carriera in fisiologia polmonare. A 32, era sposato e aveva tre figli piccoli, e suo padre era appena morto. Quindi, quando il Bronx Veterans Administration Hospital gli ha offerto un lavoro che istituisce un’unità di dialisi, è stato tentato.

Sebbene il Bronx VA hospital abbia pianificato di utilizzare la macchina per dialisi per trattare pazienti con insufficienza renale acuta e avvelenamento, il dottor Cimino ha accettato di accettare il lavoro solo a condizione che gli sia permesso di stabilire un programma di dialisi cronica. Cimino e un collega, Ruben Aboody, un tecnologo, iniziarono a dialogare i pazienti al capezzale, poi in un’area partizionata nel corridoio dell’unità medica del terzo piano usando un rene artificiale Kolff a doppia bobina. Il Dott. Cimino e il Sig. Aboody dializzò il loro primo paziente con insufficienza renale cronica nel dicembre 1960, ottenendo l’accesso vascolare al sistema circolatorio dell’uomo inserendo ripetutamente cannule nei suoi vasi sanguigni. Sfortunatamente, il paziente è sopravvissuto solo pochi giorni.
Durante questo periodo, il Dr. Belding Scribner, di Seattle, Washington, ideò un catetere in Teflon che collegava un’arteria periferica a una vena tramite un ponte. Anche se era un miglioramento rispetto ad altri dispositivi cannule esterne, lo shunt esterno o “Scribner Shunt” era soggetto a infezioni, coagulazione, e lo spostamento che porta alla perdita di sangue potenzialmente fatale. Il Dr. Cimino e il suo team hanno lottato quotidianamente con queste frequenti complicanze dello shunt esterno con i loro pazienti in dialisi. Gli shunt esterni erano anche difficili da tollerare psicologicamente per i pazienti. Quelli che ne avevano perso uno sentivano che le loro “linee di vita” erano state tagliate e spesso diventavano gravemente depressi. Inoltre, uno shunt av fallito richiedeva ai pazienti di essere riammessi e di sottoporsi a una procedura di ricannulazione dolorosa e costosa.
Mentre rifletteva su una possibile soluzione a questi problemi, il dottor Cimino ricordò i suoi giorni di lavoro come flebotomista presso la banca del sangue dell’ospedale Bellevue durante la scuola di medicina. “I rapidi flussi di sangue che abbiamo ottenuto da un ago collegato a un Vacutainer –una bottiglia da vuoto-mi avevano lasciato un’impressione, e ho pensato:’ Perché non prendiamo questi veterani, che hanno le vene grandi e sporgenti, e mettiamo gli aghi in quelle vene?”
Nel 1961, il Dr. Brescia si unì al Dr. Cimino e al sig. Aboody come residente 3 ° anno . Hanno provato questo approccio di dialisi da vena a vena in diversi pazienti. Mentre il team ha avuto un modesto successo con questo metodo, i flussi ematici di 250-300 cc/min necessari per la dialisi ottimale potevano essere sostenuti solo quando i pazienti erano sovridratati o in insufficienza cardiaca congestizia. La tecnica è stata riportata nel New England Journal of Medicine nel 1962. Il Dott. Cimino cominciò a chiedersi se la tecnica da vena a vena potesse essere recuperata se lui ei suoi colleghi potessero approfittare del rapido flusso sanguigno e della distensione venosa che si verificava in presenza di un AVF creato chirurgicamente.

Figura 2: Gli inventori: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Clicca qui per vedere

Sapeva che alcune delle prime fistole chirurgiche erano state create nel 1930 presso la Mayo Clinic. I medici stavano cercando di promuovere la circolazione collaterale nei bambini con poliomielite le cui gambe erano paralizzate e non crescevano. I medici pensavano che se avessero potuto ottenere un adeguato flusso di sangue agli arti prima che le epifisi si chiudessero, forse avrebbero potuto far crescere le gambe dei bambini. Ha anche ricordato che i veterani della guerra di Corea con AVFS traumatico non solo tolleravano grandi AVFS senza apparenti complicazioni cardiache, ma erano anche “colpi facili” quando si prelevava sangue. Inoltre, i pazienti hanno tollerato punture ripetute dell’ago senza coagulazione o sclerosante.
Quando il Dott. Cimino ha discusso l’idea di creare AVFs per l’emodialisi con i suoi colleghi, erano cautamente entusiasti. Il primo tentativo di dialisi AVF del team Cimino è fallito. Più tardi, si resero conto che aveva fallito per lo stesso motivo per cui la tecnica originale da vena a vena aveva fallito. Hanno rimosso troppo di liquido un giorno prima della procedura che porta a bassa pressione sanguigna che era inadeguata per mantenere il sangue che scorre attraverso la fistola appena creata.
Dopo un periodo di tentativi ed errori, il Dr. Cimino e il suo team hanno capito come mantenere un adeguato flusso sanguigno usando i lacci emostatici posizionati con cura. Hanno anche scoperto che, nonostante le loro paure, le funzioni cardiache dei pazienti sono rimaste stabili o migliorate dopo la creazione di una fistola. Presto, la maggior parte degli shunt di Scribner furono sostituiti con fistole Cimino-Brescia.
Nell’aprile del 1966, il dottor Cimino aveva abbastanza esperienza con la tecnica dell’ago AVF per presentare il risultato del suo lavoro con 14 pazienti al XII Congresso dell’American Society for Artificial Internal Organs. Con sua sorpresa, il pubblico ha reagito con completa indifferenza inizialmente, ma in seguito lentamente l’accettazione ha iniziato in tutto il mondo. La scoperta dell’AVF ha rivoluzionato il campo dell’emodialisi ed è stata ampiamente accettata, specialmente in Europa, dopo il tour di conferenze del Dr. Cimino nei paesi europei nel 1968. Oggi, fino al 90% dei pazienti dializzati in alcuni paesi europei utilizza l’AVF come accesso primario, in contrasto con <60% negli Stati Uniti. Numerosi studi hanno dimostrato che l’AVF ha una minore incidenza di infezione, meno coagulazione e trombosi, meno ricoveri e costi significativamente inferiori.
Negli ultimi anni, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno esortato i centri di dialisi negli Stati Uniti ad adottare la fistola Cimino come procedura di scelta per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Le campagne “Fistula First” sono promosse in tutto il mondo come prima linea di trattamento per un accesso vascolare.
James Cimino è morto tranquillamente a casa l ‘ 11 febbraio 2010. Il Dr. Cimino è meglio conosciuto per la sua concezione dell’AVF, che è stato originariamente pubblicato nel N Engl J Med nel 1966, insieme ai coautori Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel e Dr. Baruch Hurwich. Oggi, l’AVF è ampiamente accettato in tutto il mondo come la procedura di accesso vascolare di scelta e la maggior parte del lavoro dei chirurghi vascolari è il risultato di questa invenzione. Questa è veramente una grande pietra miliare nella storia dell’invenzione per la gestione delle malattie renali allo stadio terminale.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

	Ronco C, Blagg CR. E ‘ stato il primo a farlo.: Destinatario del 2008 international society for hemodialysis Belding Scribner trailblazer award. Emodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. Il cinquantesimo anniversario dello shunt artero-venoso per l’emodialisi cronica. G Ital Nefrol 2010;27: 557-8.
	Rigolosi RS. Un omaggio a un pioniere della dialisi: James E. Cimino, MD. Emodial Int 2010;14:154-5.

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