Una guida pratica alla nutrizione per le persone affette da HIV

I sintomi e gli effetti collaterali sono comuni con l’HIV. Possono essere dovuti all’infezione da HIV stessa, alla co-infezione o infezione opportunistica o all’HAART. È importante discutere con il medico eventuali sintomi che si verificano, in quanto potrebbero indicare un problema sottostante che richiede un trattamento medico. Allo stesso modo, assicuratevi di discutere con il vostro team sanitario eventuali effetti collaterali si verificano—in particolare quelli da farmaci anti-HIV—perché la gestione degli effetti collaterali è una parte importante di rimanere sulla vostra terapia. Ci sono molti modi per aiutarti. Questa sezione della guida fornisce strategie dietetiche per la gestione dei sintomi o degli effetti collaterali più comuni.

CATIE pubblica anche una guida pratica agli effetti collaterali dei farmaci HIV. Trovalo online o chiama 1-800-263-1638 per parlare con un educatore di informazioni sul trattamento.

Stitichezza

La stitichezza si verifica quando i resti della digestione si muovono troppo lentamente nel tratto intestinale. Troppa acqua viene riassorbita nel colon, rendendo le feci difficili da passare. Le persone su metadone e quelli in recupero da alcuni farmaci di strada riportano spesso problemi di stitichezza. La principale strategia dietetica per contrastare la stitichezza è quella di accelerare il movimento attraverso il tratto aumentando fibre, fluidi ed esercizio fisico.

Capire la fibra

Esistono due tipi di fibre e ogni tipo agisce in modo diverso nell’intestino. La fibra insolubile si trova in alimenti come la crusca di frumento, il foraggio grezzo nei cereali integrali e le bucce e i semi di frutta e verdura. Questo tipo di fibra non si dissolve in acqua e fa muovere cibo e rifiuti più rapidamente attraverso l’intestino. Pertanto, è il miglior tipo per il trattamento della stitichezza. La fibra solubile, d’altra parte, assorbirà l’acqua e si gonfierà. Si trova in alimenti come farina d’avena e alcuni frutti. La fibra solubile è buona per il trattamento della diarrea e dei livelli elevati di colesterolo o di zucchero nel sangue. Non accelera il movimento attraverso l’intestino, ma aiuta la stitichezza aumentando la maggior parte delle feci.

Mantenere le viscere in movimento

• Aumentare l’assunzione di fibre con crusca di frumento, cereali ricchi di fibre, psillio, cereali integrali, legumi (fagioli e piselli), frutta e verdura. Frutta secca (ad esempio prugne, datteri, fichi, uvetta) e cereali di crusca come tutte le fibre di crusca e crusca al 100% sono particolarmente efficaci.
• Assicurati che l’assunzione di liquidi sia di almeno 8-10 tazze al giorno (vedi “Non dimenticare i liquidi”).
• Aumentare il livello di attività. Camminare è particolarmente buono, soprattutto dopo un pasto.
• Prenditi il tuo tempo sul water e prova ad andare alla stessa ora ogni giorno.
• Se prendi integratori di calcio, contrasta il loro effetto stitico con il magnesio.
• Evitare l’uso di lassativi più di una volta ogni tanto. Se li usi spesso, l’intestino può diventare dipendente da loro.

Diarrea

La diarrea può verificarsi dall’infezione da HIV di alcune cellule immunitarie all’interno dell’intestino, un’infezione opportunistica o l’effetto collaterale dei farmaci. Può causare uno scarso assorbimento di carboidrati, grassi, proteine e micronutrienti, soprattutto se persiste a lungo. La diarrea si verifica quando le sostanze passano attraverso l’intestino troppo rapidamente. Non c’è abbastanza tempo per assorbire tutti i nutrienti, l’acqua e gli elettroliti. Il risultato finale è feci liquide e assorbimento inadeguato. Le principali strategie dietetiche per contrastare la diarrea sono di diminuire l’assunzione di sostanze che irritano l’intestino e di rallentare il passaggio attraverso il tratto.

Calmare l’intestino

• Limitare il consumo di cibi ricchi di grassi, bevande dolci, alcol, caffeina, tabacco e stimolanti.
• Limitare l’assunzione di fibre insolubili o di foraggio grezzo, come crusca di frumento, bacche, semi e le bucce di molti frutti e verdure.
• Aggiungi più fibre solubili ai tuoi pasti. Buone fonti sono farina d’avena, riso, crema di grano, salsa di mele e purè di patate. Preparare il porridge di riso cucinando 1 tazza di riso bianco in 6 tazze di acqua o brodo per 1 ora o più. Mangia il riso e il brodo amidaceo.
• Mangia cibi ricchi di potassio, come banane e patate, e cibi salati come zuppe in scatola.
• Alcune persone beneficiano di 500 mg di calcio due volte al giorno.
• Un supplemento giornaliero di glutammina da 10 a 30 grammi può essere utile.
• Evitare integratori di magnesio e alte dosi di vitamina C.
• Scopri se eventuali farmaci complementari o alternativi che prendi stanno contribuendo alla diarrea.
• Reintegrare i liquidi bevendo molti liquidi come succhi diluiti o bevande sportive (ad esempio Gatorade). Oppure prova questa ricetta per una bevanda idratante fatta in casa: Mescolare 1 tazza di succo d’arancia con 3 tazze di acqua e ½ cucchiaino di sale.
• Prova una dieta priva di lattosio evitando latte, formaggio, yogurt e gelato. Dopo 2 o 4 settimane, aggiungere lentamente lo yogurt con la cultura viva, poi il formaggio a pasta dura, poi il latte di marca Lactaid. L’intolleranza al lattosio può svilupparsi con diarrea prolungata.
• I probiotici come acidophilus e bifidobacter possono aiutare a ricostituire i batteri buoni nell’intestino. Questi si trovano come integratori e in yogurt con cultura viva.

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Gas e gonfiore

Il gas intestinale è un normale sottoprodotto della digestione e dell’assorbimento. Quando si verifica in quantità normali, può causare qualche disagio, ma di solito è abbastanza gestibile. Le principali strategie dietetiche per trattare il gas sono 1) evitare cibi e bevande che creano più gas e 2) mangiare in un modo che regola le contrazioni dell’intestino. Mentre il gas e il gonfiore sono effetti collaterali comuni di alcuni farmaci anti-HIV, possono anche essere il risultato di un altro problema gastrointestinale. Se si verificano questi sintomi, assicurarsi di informare il medico, in quanto potrebbero richiedere indagini.

Tummy decrescente

• Mangia a orari regolari per aiutare l’intestino a diventare più regolato nelle sue contrazioni.
• Se la stitichezza o la diarrea sono un problema, vedere quelle sezioni per ulteriori informazioni.
• Mangiare lentamente e masticare bene il cibo per aiutare nella digestione e per evitare di deglutire l’aria.
• Masticare meno gomma e bere meno bevande gassate, in particolare birra, poiché queste aggiungono aria nello stomaco.
• Alcuni alimenti molto sani come legumi (piselli secchi e fagioli), cipolle, aglio, broccoli e cavoli producono molto gas. Invece di farli cadere dalla vostra dieta, provare un prodotto come Beano quando si mangia questi alimenti. I semi di finocchio (come un tè, nella tua cucina o semplicemente masticati da soli) ridurranno anche il gas e aiuteranno l’indigestione.
• Cerca di identificare gli alimenti che aumentano il problema. Quando il gas attacca, pensa a ciò che hai mangiato al pasto precedente. Cerca i modelli. Poi vedere se aiuta a ridurre o evitare il cibo sospetto.
• Gli enzimi Lactaid assunti con prodotti lattiero-caseari possono aiutare.
• Provare integratori acidophilus o prodotti commerciali da banco che contengono simeticone (ad esempio GAS-X).

Mancanza di appetito

Non mangiare abbastanza a causa della mancanza di appetito è spesso la forza trainante della perdita di peso e dello spreco nella malattia da HIV. La mancanza di appetito può insorgere a causa di malattia, affaticamento, depressione, effetti collaterali della droga o dipendenza. È un problema molto comune e può essere difficile da superare. Trattare con persistente mancanza di appetito può essere deprimente e una fonte di ansia e stress. In alcuni casi, nonostante i migliori sforzi, non è possibile superare la mancanza di appetito e lo stato nutrizionale continua a diminuire.

Mangiare quando non ha fame

• Mangia spesso; piccole quantità si sommano nel corso della giornata.
• Considera le bevande sostitutive dei pasti come Boost, Resource o Ensure. Questi prodotti possono essere coperti dal vostro piano di assicurazione droga. Parlate con il vostro operatore sanitario o assicurazione per saperne di più.
• Mangiare su un programma. Per ricordarsi di mangiare, utilizzare segnali esterni come una sveglia, un programma TV preferito, l’ora dei pasti di un partner o di altri membri della famiglia, pause al lavoro o a scuola, o il tempo di dare da mangiare al cane o al gatto.
• Nota quando hai il tuo miglior momento della giornata e mangi i cibi più nutrienti in quel momento.
• L’aria fresca o l’attività leggera possono stimolare l’appetito, quindi cerca di uscire.
• Fai contare ogni morso enfatizzando cibi sani e densi di nutrienti.
• Rendere il mangiare più piacevole (ad esempio condividere un pasto con amici o familiari).
• Approfitta delle offerte di programmi di aiuto e pasto.

Aumentare l’appetito

Gli stimolanti dell’appetito possono essere efficaci nel migliorare l’assunzione di cibo e promuovere l’aumento di peso. A volte un breve ciclo di stimolanti dell’appetito può aiutare a ripristinare l’appetito normale. Discuti questa opzione con il tuo medico se pensi di aver bisogno di più aiuto con un problema di appetito.

Megestrol acetato (Megace) è uno stimolante dell’appetito che è stato usato per molti anni per migliorare l’appetito nelle persone con HIV. Studi di Megace nella malattia da HIV hanno scoperto che le persone aumentano di peso, anche se la maggior parte del peso guadagnato è grasso, non tessuto magro. Nonostante ciò, l’assunzione di cibo aumenta e le persone si sentono più forti e più in grado di essere attive, il che alla fine ripristinerà la massa corporea magra. Megace è un farmaco che imita il progestinico dell’ormone sessuale femminile. Non dovrebbe essere usato per un lungo periodo, in quanto potrebbe influenzare i livelli di altri ormoni, in particolare il testosterone.

Marinol, un derivato del THC (il composto attivo nella marijuana), diminuisce la nausea e talvolta aumenta l’appetito, ma non è stato trovato che sia efficace nel promuovere l’aumento di peso nelle persone con HIV. Gli effetti collaterali sono sonnolenza e ridotta capacità di pensare chiaramente, che alcune persone trovano inaccettabile. Prenderlo di notte può diminuire questi effetti collaterali e renderlo più tollerabile.

La marijuana è efficace nel trattamento della nausea e nell’aumento dell’appetito. In Canada, è possibile ottenere un permesso dal governo federale di possedere e coltivare marijuana per il suo valore terapeutico. Fumare o mangiare marijuana prima dei pasti e degli spuntini aumenta l’assunzione di cibo, ma le scelte alimentari potrebbero non essere sempre le più sane. Pianificare in anticipo può garantire che gli effetti stimolanti l’appetito siano utilizzati per il miglior beneficio nutrizionale. Per ulteriori informazioni sulla marijuana medicinale, leggi “Coltivare la compassione” nel numero dell’estate 2007 di CATIE The Positive Side, disponibile all’indirizzo www.positiveside.ca.

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Nausea e vomito

La nausea può verificarsi a causa di disturbi allo stomaco, infezioni opportunistiche e più comunemente come effetto collaterale di molti farmaci. Il vomito, anche se non così comune, è più grave perché può causare perdita di nutrienti e disidratazione. La strategia principale per contrastare la nausea è mangiare cibi facili da tollerare e mangiare abbastanza spesso per ottenere un’alimentazione adeguata.

La nausea è una condizione per la quale può essere meglio seguire le abitudini e i trattamenti della tua cultura. Ad esempio, le persone che mangiano una tipica dieta nordamericana spesso preferiscono cibi blandi. Le persone che mangiano una dieta dell’Asia meridionale spesso si rivolgono a cibi dolci, salati, acidi o amari per risolvere un mal di stomaco.

Tenere il cibo giù

• Mangiare piccole quantità frequentemente, almeno ogni 2 o 3 ore. Basso livello di zucchero nel sangue, che si verifica quando non si ottiene abbastanza nutrienti, può peggiorare la nausea.
• Gli alimenti freddi o a temperatura ambiente possono essere più facili da tollerare.
• In caso di vomito, ricordarsi di bere almeno 8 tazze di liquidi al giorno.
• Indossare abiti larghi quando si mangia.
• Cerca di evitare gli odori di cottura.
• Non sdraiarsi per almeno 20 minuti dopo aver mangiato.
• Lo zenzero può essere utile. Bevi un po ‘ di ginger ale piatto. Mescolare per rimuovere le bolle. Per preparare la tua ginger ale fatta in casa, fai sobbollire lo zenzero fresco in acqua calda. Aggiungere zucchero, sciroppo d’acero o miele a piacere. Raffreddare e aggiungere acqua o club soda per servire.

Problemi alla bocca o alla gola

Le persone con HIV possono avere problemi alla bocca o alla gola a causa di effetti collaterali di farmaci, denti e gengive danneggiati o malati o infezioni opportunistiche come mughetto, ulcera o herpes. I farmaci anti-HIV a volte causano gusti anormali o secchezza delle fauci. La causa più comune di problemi di deglutizione è la candidosi esofagea (mughetto in gola). La strategia generale per affrontare la masticazione e la deglutizione dolorose è quella di regolare le trame e i gusti per cibi e bevande più rilassanti.

Trattare con masticazione dolorosa

• Se fa male, non mangiarlo.
• Non mangiare agrumi e prodotti a base di pomodoro, perché l’acidità in essi può irritare le piaghe della bocca.
• Scegli cibi morbidi, umidi, blandi e non irritanti, come farina d’avena, pasta, avocado, zuppe, stufati, purè di patate o patate, banane, creme, budini e pesce. Inumidire gli alimenti con sugo e salse.
• Prova a usare una cannuccia per bere liquidi.
• Cerca di evitare il fumo e l’alcol, poiché irritano i tessuti infiammati in bocca.
• Il mughetto (Candida) prospera di zucchero, quindi limita i dolci o sciacqua bene la bocca dopo cibi e bevande dolci.

Trattare con secchezza delle fauci e sapori alterati

• Scegli cibi umidi o inumidisci gli alimenti con sugo, salse, acqua o brodo.
• Lavarsi i denti dopo i pasti con uno spazzolino morbido.
• Bere molti liquidi, soprattutto mentre si mangia.
• Evitare collutori commerciali, in quanto possono irritare la bocca.
• Prova a sciacquare la bocca usando ¼ di cucchiaino di bicarbonato di sodio per 1 tazza di acqua fredda. Giralo in bocca e poi sputalo. Non ingoiare.
• Utilizzare balsamo per le labbra.
• Per gusti alterati, regolare l’aroma degli alimenti per esaltare i sapori piacevoli.
• Prova a mascherare i sapori sgradevoli con marinate, salse, sale e spezie.
• Cioccolato e vaniglia sono stimolanti del buon gusto e dell’olfatto.
• Maschere di zucchero sapori salati e maschere di sale sapori dolci.
• Utilizzare utensili di plastica per ridurre il gusto metallico e utilizzare gomme e caramelle senza zucchero per coprire un sapore amaro.

Trattare con problemi di deglutizione

• Scegli cibi più morbidi con meno pezzi. Cibi morbidi e schiacciati e liquidi densi come frullati e bevande sostitutive dei pasti sono solitamente più facili da tollerare. Potrebbe essere necessario frullare il cibo in un frullatore se la deglutizione è molto dolorosa.
• Se c’è una sensazione di soffocamento mentre si mangia o si beve, si può essere a rischio di aspirare il cibo nei polmoni. Assicurati di discuterne subito con il tuo team sanitario.

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Perdita di peso e spreco

La perdita di peso grave è chiamata sindrome da deperimento. Mentre lo spreco ha diverse definizioni, i seguenti criteri possono essere utilizzati per diagnosticare lo spreco:

• perdita del 10% del peso corporeo in 6 mesi o meno O
• 7.perdita del 5% in 3 mesi o meno O
• perdita del 5% in 1 mese O
• BMI diminuisce al di sotto di 20 O
• perdita del 5% della massa cellulare

La perdita di peso indesiderata rimane un serio rischio per le persone con HIV perché, come discusso in Nutrition, Weight and HIV, anche piccole perdite di massa cellulare corporea possono essere pericolose. La strategia primaria per il trattamento di perdita di peso e spreco è quello di aumentare l’assunzione di cibo al livello necessario per promuovere l’aumento di peso. Ciò si ottiene con una dieta ipercalorica e ricca di proteine e un integratore multivitaminico-minerale giornaliero.

Aumento di calorie e proteine

• Mangia spesso, almeno da 5 a 6 volte al giorno.
• Mangia cibi ipercalorici e ricchi di proteine come latticini, noci, burro di arachidi e frutta secca. Ad esempio, ½ tazza di noci ha circa 400 calorie.
• Bere liquidi con calorie, come latte, latte al cioccolato, latte di soia, succhi di frutta, frullati fatti in casa, bevande maltate fortificate (ad esempio Horlick’s, Ovaltine) e bevande sostitutive dei pasti (ad esempio Ensure, Boost, Nutren, Resource).
• Prova un integratore calorico come Polycose Powder.
• Mangia i grassi come puoi. I grassi sono ricchi di calorie, ma possono essere difficili da digerire e possono aumentare i livelli di colesterolo nel sangue.
• Fortificare alimenti e liquidi con latte scremato in polvere. Una tazza di polvere ha 250 calorie e 24 grammi di proteine.

Supporto nutrizionale

A volte, non importa quanto duramente provi una persona con HIV, è impossibile aumentare di peso. Per le persone che non possono mangiare abbastanza, che continuano a perdere peso o che rimangono seriamente sottopeso, il supporto nutrizionale è un’opzione. Il supporto nutrizionale può essere erogato attraverso un tubo di alimentazione nello stomaco o tramite una linea endovenosa direttamente nel flusso sanguigno. I tubi di alimentazione vengono utilizzati quando il sistema digestivo funziona, ma la persona è malnutrita e non può mangiare abbastanza.

Per l’uso a breve termine, un sondino nasogastrico viene posizionato attraverso il naso e nello stomaco. Questo è più spesso usato durante un ricovero ospedaliero. A lungo termine, specialmente per l’alimentazione a casa, un tubo di gastrostomia, o PEG (gastrostomia endoscopica percutanea), viene posizionato chirurgicamente attraverso la parete addominale. La formula speciale viene gocciolata nello stomaco e può fornire nutrizione totale o essere un supplemento all’assunzione regolare di cibo.

La maggior parte delle persone è riluttante ad avere un tubo di alimentazione perché è visto come invasivo e psicologicamente è un simbolo di malattia grave. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che le persone con HIV che accettano questo tipo di alimentazione aumentano di peso e massa cellulare, hanno migliorato la capacità funzionale e una migliore qualità della vita. Questo tipo di supporto nutrizionale può salvarti la vita se ne hai davvero bisogno.