Un’ernia inguinale del colon incarcerato che perforava nello scroto e mostrava un livello di aria-fluido
Abstract
Ci sono poche segnalazioni di un’ernia inguinale del colon trasverso; inoltre, un’ernia inguinale che perforava lo scroto è rara. Qui riportiamo il caso di un uomo di 79 anni che è morto dopo aver sviluppato un’ernia inguinale del colon incarcerato che ha perforato lo scroto ed esibito un livello di aria-fluido. Il paziente è stato indirizzato al nostro ospedale nel novembre 2011 con una denuncia di incapacità di muoversi. L’esame fisico ha rivelato uno scroto sinistro anormalmente allargato e le estremità fredde. Ha riportato una storia di cancro gastrico che è stato trattato chirurgicamente più di 30 anni fa. Il suo numero di globuli bianchi e il livello di proteina C-reattiva erano elevati. Tomografia computerizzata addominale e inguinale ha rivelato che il suo colon trasverso è stato incarcerato nel canale inguinale sinistro. Il livello di aria libera e aria-fluido è stato osservato intorno al colon trasverso, suggerendo una perforazione. Il paziente e la sua famiglia hanno rifiutato qualsiasi intervento chirurgico; pertanto, è stato trattato con sultamicillina tosilato idrato e cefotiam cloridrato. Tuttavia, ha ceduto alla panperitonite 19 giorni dopo l’ammissione. I risultati di questo caso indicano che il colon trasverso può perforare in un sacco di ernia inguinale.
1. Introduzione
L’ernia inguinale è un problema comune negli adulti e l’ostruzione e lo strangolamento sono le complicanze più gravi . Esistono due tipi di ernia inguinale, diretta e indiretta, che sono definiti dalla loro relazione con i vasi epigastrici inferiori. Le ernie inguinali dirette si verificano mediale ai vasi epigastrici inferiori quando le strutture addominali si erniano attraverso un punto debole nella fascia della parete posteriore del canale inguinale, che è formata dalla fascia trasversale. Le ernie inguinali indirette si verificano quando le strutture addominali sporgono attraverso l’anello inguinale profondo, laterale ai vasi epigastrici inferiori; questo può essere causato dal fallimento della chiusura embrionale del processus vaginalis .
Le ernie sono più comuni negli uomini che nelle donne. Gli uomini hanno otto volte più probabilità di sviluppare un’ernia e 20 volte più probabilità di richiedere la riparazione dell’ernia . Il rischio per tutta la vita di sviluppare ernie inguinali e femorali è di circa il 25% negli uomini e meno del 5% nelle donne. In una recensione, l’età media alla presentazione era 60-79 anni per le donne e 50-69 anni per gli uomini .
Un’ernia inguinale raramente perfora nello scroto. Qui riportiamo un raro caso di un’ernia inguinale incarcerata che perforava lo scroto e mostrava un livello di aria-fluido.
2. Presentazione del caso
Un uomo di 79 anni è stato indirizzato al nostro ospedale nel novembre 2011 con una denuncia di incapacità di muoversi. La sua temperatura corporea era di 37,7°C, la pressione sanguigna era di 103/58 mm Hg, la saturazione periferica dell’emoglobina dell’ossigeno era del 95% e la frequenza respiratoria era di 25 respiri/min. L’esame fisico ha rivelato uno scroto sinistro anormalmente grande e le estremità fredde. Ha riportato una storia di cancro gastrico, per il quale aveva subito un intervento chirurgico più di 30 anni fa. Il suo numero di globuli bianchi era 9600 / µL (neutrofili polimorfonucleati al 92,0%) e il suo livello di proteina C-reattiva era 34.5 mg / dL.
La tomografia computerizzata addominale e inguinale (TC) ha rivelato un’ernia inguinale che si era perforata nello scroto sinistro ed esibiva un livello di aria-fluido (Figura 1). Questi risultati TC erano compatibili con quelli per l’ernia diretta.
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Il paziente non aveva moglie o figli, e lui e sua sorella minore rifiutarono l’intervento chirurgico perché non desiderava vivere più a lungo, sebbene non avesse altri problemi di salute. È stato trattato con sultamicillina tosilato idrato e cefotiam cloridrato. Tuttavia, la TC addominale eseguita il 5 ° giorno ha rivelato la progressione della panperitonite e ha ceduto a questa condizione 19 giorni dopo l’ammissione.
3. Discussione
Le ernie inguinali e femorali presentano varie caratteristiche cliniche che vanno da un innocuo rigonfiamento nella regione inguinale all’esame fisico di routine (con o senza dolore) allo strangolamento intestinale potenzialmente letale. Le ernie incarcerate o strangolate possono presentarsi come un’ostruzione intestinale meccanica acuta senza sintomi evidenti o segni di un’ernia inguinale, in particolare se il paziente è obeso. La TC addominale è l’aiuto diagnostico più potente. La riparazione chirurgica di emergenza è indicata per quei pazienti che sviluppano complicazioni, tra cui ostruzione intestinale e perforazione intestinale, correlate all’ernia inguinale o femorale. Il rischio complessivo di incarcerazione e strangolamento è basso, con un’incidenza stimata dello 0,3% -3% all’anno .
Ci sono alcuni rapporti su una struttura del colon trasverso in un’ernia inguinale . Un caso di fistola enteroscrotale è stato riportato in un adulto del Ghana . Inoltre, è stato riportato anche un caso di un’ernia inguinale trascurata e strangolata che si presentava come una fistola fecale scrotale in un maschio di mezza età ; gli autori hanno affermato che questo è stato il primo caso di questo tipo riportato in un adulto. Altri sette casi documentati in letteratura erano tutti casi pediatrici . Sono stati riportati tre casi di appendice incarcerata, di cui uno era di cancrena nel colon ascendente e nella parte prossimale del colon trasverso, con la punta dell’appendice all’interno del sacco erniario . Tuttavia, non abbiamo trovato segnalazioni di perforazione del colon trasverso nello scroto.
Sfortunatamente, non abbiamo potuto eseguire un intervento chirurgico salvavita per questo paziente perché lui e la sua famiglia hanno rifiutato l’opzione, anche se abbiamo spiegato tutti i benefici e i rischi. Sarebbe interessante conoscere il risultato con l’approccio chirurgico suggerito. Il presente caso mostra che un’ernia inguinale incarcerata del colon può perforare nello scroto e mostrare un livello di aria-fluido.
4. Conclusioni
I risultati di questo caso indicano che il colon trasverso può perforare in un sacco di ernia inguinale.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Riconoscimenti
Gli autori ringraziano il Dr. Daisuke Uchida e il Dr. Zensuke O per l’inestimabile suggerimento.
