Uno studio di cronica refrattaria tibia osteomielite trattati con chirurgia e adiuvante ossigeno iperbarico Da Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd e Mohit Dhingra
Introduzione
Cronica tibiale osteomielite è un problema difficile da sradicare, e spesso non riesce a rispondere al trattamento chirurgico. I chirurghi ortopedici hanno difficoltà a trattare queste infezioni che risiedono come nidus nell’osso morto. C’è sempre il rischio di recidiva dopo il trattamento.
Sono stati sperimentati vari tipi di terapie alternative. L’ossigeno iperbarico ha mostrato una promessa nel migliorare la guarigione delle ossa e dei tessuti molli. L’ossigeno iperbarico (HBO2) viene erogato ai pazienti che respirano il 100% di ossigeno in una camera iperbarica che è stata pressurizzata a una pressione superiore a quella atmosferica (1 atmosfera assoluta, ATA). In conformità con le leggi di Dalton e Henry, la quantità di ossigeno disciolto nel plasma aumenta all’aumentare della frazione di ossigeno inalato (FiO2) e della pressione. Questa terapia aumenta la pressione parziale dell’ossigeno (pO2) nel plasma e anche, criticamente, nell’osso osteomielitico.
Lo scopo di questo studio era quello di riportare la nostra esperienza con la terapia HBO2 nel trattamento dell’osteomielite tibiale piogenica in una serie di casi prospettici e rivedere questa modalità.
Metodi
Questo studio è stato fatto nell’Unità iperbarica del Dipartimento di Ustione e Chirurgia Plastica, AIIMS, Rishikesh in collaborazione con il dipartimento di ortopedia. Il gruppo di studio era costituito da pazienti con osteomielite tibiale cronica. In tutti i pazienti arruolati sono stati registrati anamnesi completa, dati di laboratorio, coltura, terapia antibiotica e dati di trattamento chirurgico. Gli studi sulle immagini hanno incluso raggi X, colture e tomogrammi computerizzati. L’osteomielite refrattaria cronica è stata definita come infezioni ossee che persistevano per più di sei mesi.
Tutti i pazienti arruolati in questo studio avevano i seguenti tre criteri di inclusione:
- Infezione da almeno sei mesi
- Aveva ricevuto procedure chirurgiche per eradicare l’infezione
- Il trattamento con antibiotici parenterali
I criteri di esclusione erano:
- Presenza di non trattata pneumotorace
- Radiologicamente indicato bullae o vescichetta
- Pregnanc
- Grave enfisema e malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)
- Incontrollata disturbi convulsivi
- instabilità Cardiovascolare
HBO2 la terapia è stata somministrata una multiplace camera iperbarica una volta al giorno per cinque giorni alla settimana, durante l’intervallo di due a dodici settimane. La pressione di trattamento era compresa tra 2-2.4 ATA e ogni sessione consisteva in tre periodi di ossigeno di 25 minuti con intervalli di cinque minuti di aria respirabile per ridurre il rischio di tossicità dell’ossigeno. Le sessioni HBO2 sono state condotte da personale sanitario addestrato sotto la supervisione dello specialista in medicina iperbarica. Il successo del trattamento è stato definito come pazienti che hanno avuto una buona guarigione della ferita senza scarico e senza recidiva di infezione durante il periodo di follow-up dopo la terapia con HBO.
Risultati
Quattro pazienti con osteomielite cronica trattati con debridement chirurgico e impregnazione di perle antibiotiche sono stati sottoposti a terapia iperbarica adiuvante per 10 cicli di 2ATA per 90 minuti cinque giorni in una settimana. Tutti i pazienti hanno risposto bene alle sessioni iperbariche.
Non è stata osservata recidiva di infezione o formazione del seno. Non sono state registrate complicazioni della procedura. A due pazienti sono stati somministrati lembi muscolari gastrocnemio dopo debridement e saucerisation con posizionamento del tallone antibiotico. Un paziente è stato sottoposto a saucerizzazione con conservazione della corteccia posteriore in un terzo superiore del difetto tibiale destro. Il difetto è stato coperto con un lembo fasciocutaneo a base superiore dopo l’impianto di perline impregnate di antibiotici. La rimozione del filo K con le perle antibiotiche è stata eseguita quattro settimane dopo. I raggi X postoperatori non hanno mostrato recidive di infezione. Tutti i lembi sono guariti senza incidenti dopo l’ossigenoterapia iperbarica.
Discussione
La ricostruzione dei tessuti molli o il trasferimento osteocutaneo sono necessari quando ci sono difetti dei tessuti molli o delle ossa. Tuttavia, i risultati chirurgici ottimali non sono sempre raggiunti e questa è una delle cause comuni di infezione refrattaria. Il tasso di recidiva nell’osteomielite refrattaria cronica è relativamente alto.
La terapia HBO promuove l’ossigenazione dei tessuti e accelera la guarigione delle ossa e dei tessuti molli nel tessuto ischemico.
Trentotto pazienti con osteomielite cronica non ematogena sono stati trattati con sbrigliamento locale della ferita, somministrazione parenterale prolungata di antibiotici e una media di 48 trattamenti giornalieri con ossigeno iperbarico. Di questi 38 pazienti, 34 sono rimasti privi di segni clinici di osteomielite per una media di 34 mesi (intervallo, 24-59 mesi) dopo questo regime di trattamento .
Il rischio di osteomielite cronica è aumentato nei pazienti con malattie croniche come diabete mellito, malattia vascolare periferica e insufficienza renale cronica causata da scarsa guarigione delle ferite e aumento della suscettibilità alle infezioni .
I regimi di trattamento riportati per varie serie variano in genere da 10 a 40 sessioni in totale .
I pazienti devono essere informati sui benefici a lungo termine di questa terapia e potrebbero essere necessarie più sessioni per ottenere il risultato desiderato . Questo studio ha mostrato che l ‘ 82,6% dei pazienti trattati con terapia iperbarica ha risposto per osteomielite refrattaria cronica (n=23).
Chen ha mostrato nel suo studio che il debridement e il trattamento antibiotico parenterale combinato con la terapia HBO a 2,5 atmosfere ATA per 120 minuti e il regime di cinque giorni alla settimana è stato utile in tutti i pazienti 14. Non ci sono state complicazioni della terapia .
I meccanismi d’azione sono l’uccisione ossidativa dei leucociti, l’osteogenesi, l’angiogenesi e l’attività antibiotica sinergica. Le complicanze del trattamento sono rare e le uniche controindicazioni assolute sono il pneumotorace e la precedente terapia con bleomicina.
Questo studio getta luce sui benefici clinici della terapia della medicina iperbarica nell’osteomielite cronica. La terapia iperbarica è utile per i pazienti con resistenza al trattamento primario, aiuta a ridurre lunghe degenze ospedaliere, interventi chirurgici ripetuti e morbosità. La consapevolezza di queste informazioni contribuirà a ridurre i costi delle infezioni ossee piogeniche per i pazienti e il sistema sanitario.
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