Urodinamica e colpoplastica-Come si incastrano

Il test urodinamico è una considerazione importante ogni volta che viene eseguito un intervento chirurgico che coinvolge il tratto urinario inferiore o gli organi pelvici nelle donne. Colpoplasty, che è definito come chirurgia plastica che coinvolge la vagina, ha la capacità di cambiare il modo in cui le funzioni del tratto urinario per le donne.

Inoltre, la colpoplastica può essere eseguita durante l’intervento di riassegnazione del genere e può essere necessaria una valutazione urodinamica per verificare se il tratto urinario funziona in modo corretto. In definitiva, urodinamica e colpoplastia1 vanno di pari passo. In questo articolo, l’urodinamica, la colpoplastica e il modo in cui si incastrano saranno discussi in modo approfondito.

Che cos’è il test urodinamico?

L’urodinamica è un termine generico per una serie di test che valutano il tratto urinario inferiore. Un certo numero di problemi che colpiscono comunemente le donne possono essere diagnosticati tramite urodinamica. Tipicamente, questi test sono ordinati prima e dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico che coinvolge gli organi pelvici o del tratto urinario, così come quando un paziente presenta per alcuni sintomi urinari.

Questi disturbi includono dolore nella regione pelvica durante la minzione o durante i rapporti sessuali; incontinenza fecale e urinaria; cambiamenti nella funzione urinaria; o altri sintomi simili. I tipi di test urodinamici comunemente eseguiti includono quanto segue:

• L’Uroflowmetry è un test utilizzato per misurare la portata naturale dell’urina di un paziente e il volume dell’urina. Qui, al paziente viene chiesto di svuotare naturalmente la vescica mentre un misuratore di portata registra le misurazioni. Questo test viene eseguito di routine per tutte le valutazioni urodinamiche ed è utile quando si diagnostica la minzione lenta o la difficoltà a urinare. Inoltre, l’uroflowmetria può determinare quanto bene la vescica e lo sfintere di un paziente funzionino e può essere utilizzata per determinare se le ostruzioni bloccano il normale flusso di urina.

• L’uroflowmetria di pressione è simile all’uroflowmetria descritta sopra in quanto misura anche il tasso di minzione. Tuttavia, anche le pressioni vescicali e rettali vengono registrate simultaneamente durante questa valutazione. Uroflowmetry pressione richiede cateterizzazione ed è utile per la diagnosi di disturbi che causano difficoltà a urinare. I problemi comuni che vengono diagnosticati con questo test sono la debolezza muscolare della vescica e l’ostruzione dell’uscita della vescica.

• I test del volume residuo post-vuoto vengono utilizzati per misurare il volume di urina che rimane nella vescica dopo l’annullamento. Questo test è importante nella valutazione di molti disturbi del tratto urinario. Qui, al paziente viene chiesto di annullare la vescica in modo naturale, quindi viene utilizzato uno scanner della vescica per misurare in modo non invasivo la quantità di urina rimanente nella vescica o il paziente viene cateterizzato. Le valutazioni del volume residuo post-vuoto vengono utilizzate principalmente per determinare i disturbi neurogenici della vescica e la causa di frequenti infezioni del tratto urinario, insufficienza renale, ostruzione dell’uscita della vescica e sottoattività del detrusore.

• La cistometria multicanale è un tipo di test di uroflowmetry di pressura2. Vengono inseriti due cateteri di pressione, uno nella vescica e uno nel retto, per misurare le pressioni associate durante il riempimento e lo svuotamento della vescica. Le valutazioni che vengono fatte includono la presenza di contrazioni nella parete della vescica durante il riempimento o lo stress (cioè la tosse), la forza dell’uretra, l’iperattività o l’iperattività del detrusore e l’ostruzione dell’uscita della vescica. Questo test è il gold standard per la diagnosi di incontinenza urinaria da sforzo.

• L’elettromiografia è un test che misura l’attività elettrica nel collo della vescica. Può essere eseguito durante lo svuotamento per determinare lo svuotamento coordinato o non coordinato e il funzionamento del muscolo detrusore. Per questa misurazione, gli elettrodi sono posizionati nell’area pubica del paziente per testare gli impulsi elettrici dai muscoli. Più comunemente, l’elettromiografia è utile quando si testano disturbi neurologici che influenzano la comunicazione tra il cervello e il corpo.

• La profilometria della pressione uretrale misura la forza delle contrazioni dello sfintere. Questo test viene utilizzato per studiare ulteriormente l’incontinenza urinaria nelle donne.

• La fluoroscopia (nota anche come urodinamica video) è una radiografia video mobile della vescica e del collo della vescica che si ottiene mentre il paziente sta svuotando la vescica. Questo test aiuta i medici a fornire una visione migliore di ciò che sta accadendo nel tratto urinario inferiore, come l’ostruzione dell’uscita della vescica o il prolasso dell’organo pelvico.

In definitiva, ciascuno dei test sopra descritti è importante per diagnosticare vari disturbi del tratto urinario inferiore. Questi test vanno da non invasivi a minimamente invasivi e vengono eseguiti come procedure ambulatoriali. C’è poco dolore o disagio associato ad ogni valutazione e pochi rischi coinvolti. Inoltre, i medici sono in genere in grado di fornire ai pazienti risposte immediate per quanto riguarda i loro sintomi urinari.

Che cos’è la colpoplastica?

La colpoplastica, chiamata anche vaginoplastica, è la chirurgia plastica della vagina. Ci sono numerose ragioni per cui un paziente deve sottoporsi a colpoplastica, che vanno dal medico necessario al cosmetico. Il termine colpoplastica (o vaginoplastica) è un termine generico che descrive qualsiasi procedura che coinvolge la ricostruzione vaginale o la riparazione.

Ragioni per la colpoplastica

Le ragioni per la colpoplastica sono vaste e ogni scenario non sarà discusso qui. Tuttavia, la colpoplastica può essere eseguita per i seguenti motivi:

• Dopo la rimozione di una crescita o un ascesso dalla vagina
• Ricostruzione dopo radiologici cancro
• Per la correzione di difetti di nascita per l’uretra, vagina, o del retto
• Per correggere un prolasso organi pelvici, in particolare uterina o vaginale prolasso
• riparare la vagina dopo il trauma, come la nascita di un figlio
• Per ridurre la dimensione d’ingresso della vagina
• Per modificare l’aspetto fisico della vagina
• Per costruire una vagina durante un intervento chirurgico di riassegnazione di genere
• riparare un breve uretra

Tipi di colpoplastica

I metodi utilizzati per la vaginoplastica sono diversi quanto le ragioni per averne eseguito uno. Inoltre, il metodo utilizzato ha implicazioni per il funzionamento del tratto urinario inferiore, così come la vagina. I metodi più comuni includono:

• McIndoe Tecnica chirurgica, dove un canale vaginale viene creato chirurgicamente tra la vescica urinaria e l’uretra utilizzando un innesto di pelle che è stato avvolto intorno a uno stampo e collocato nel canale. Questo metodo è spesso usato in casi di assenza congenita della vagina.
• Vaginoplastica del colon sigmoideo, dove un segmento di 20 cm del colon viene rimosso dal colon sigmoideo per la costruzione di un canale vaginale. Questo metodo è utilizzato principalmente nella chirurgia di riassegnazione di genere.
• La chirurgia di riassegnazione di genere può essere eseguita utilizzando il metodo del colon sigmoideo sopra descritto, o utilizzando lembi cutanei pene-scrotali o innesti cutanei a spessore pieno/diviso da altre parti del corpo.
• Vaginoplastica elettiva e labiaplasty sono interventi chirurgici elettivi che vengono eseguiti per motivi estetici, come ad esempio per ridurre le dimensioni delle labbra o per stringere l’apertura alla vagina.
• La vaginoplastica a palloncino è un metodo in cui un catetere di Foley viene inserito nella sacca di rectouterina in modo laparoscopico e viene gradualmente dilatato per creare una neovagina.
• La procedura Vecchietti è una tecnica utilizzata per il trattamento dell’agenesia muelleriana, che è una malattia congenita che si traduce in un utero mancante e ipoplasia vaginale. Qui, viene creata una vagina per cui una sfera di plastica viene suturata contro l’area vaginale e i fili vengono disegnati attraverso la pelle vaginale attraverso l’ombelico. Viene utilizzato un dispositivo di trazione per cui la sfera viene tirata nel corpo di 1 cm al giorno per creare una vagina profonda circa 7 cm e larga 7 cm nel corso di 7 giorni.
• L’uretrovaginoplastica è la riparazione chirurgica della parete strappata dello sfintere uretrale interno, così come la chiusura della rottura che indebolisce lo sfintere. Questo intervento viene utilizzato per affrontare l’incontinenza urinaria e viene eseguito sovrapponendo due lembi della parete vaginale anteriore.
• Burch Colposuspension è usato per trattare l’incontinenza urinaria da sforzo. Per questa procedura, viene praticata un’incisione sopra l’area pubica per rivelare il collo della vescica. Quindi, quattro suture permanenti sono posizionate su entrambi i lati del collo della vescica e attaccate al legamento del Cooper. Il tessuto cicatriziale aiuta a mantenere queste suture in posizione per fornire un supporto permanente al fine di superare l’incontinenza urinaria da stress.

In che modo la colpoplastica influisce sul tratto urinario?

L’effetto della colpoplastica sul tratto urinario dipende dal motivo dell’intervento. In alcuni casi, come la riparazione Burch o uretrovaginoplastica, questi interventi chirurgici vengono eseguiti al fine di migliorare il funzionamento del sistema urinario per un maggiore comfort per il paziente.

In altri casi, è necessario creare un “impianto idraulico” completamente nuovo a seguito di un intervento chirurgico affinché l’uretra funzioni in un’area appropriata per qualcuno con una neovagina. Ad esempio, nella chirurgia di riassegnazione di genere la stenosi uretrale può essere una complicazione a lungo termine di una transizione maschio-femmina, con conseguente difficoltà di svuotamento. Tuttavia, per interventi chirurgici come la riparazione di Burch, questa procedura ha lo scopo di migliorare il funzionamento delle vie urinarie. Le donne che hanno sviluppato incontinenza urinaria da sforzo a seguito di parto, infortunio, intervento chirurgico o mancanza di tono muscolare sono tutti candidati per questa procedura.

Come urodinamica e colpoplastica si incastrano

Il ruolo dell’urodinamica nella colpoplastica è importante. Ogni volta che gli organi pelvici vengono riparati o creati, il funzionamento del tratto urinario inferiore deve essere accertato.

Mentre la vaginoplastica è comunemente usata per riparare i problemi con il tratto urinario, può anche causare ulteriori problemi, come l’incontinenza da stress peggiorata. Pertanto, la valutazione urodinamica deve essere effettuata prima e dopo l’esecuzione di qualsiasi tipo di colpoplastica. Qui sono descritti casi di studio che includono il ruolo dell’urodinamica per vari tipi di vaginoplastie.

Stenosi uretrale

I pazienti transgender che subiscono una transizione da maschio a femmina sperimentano comunemente stenosi uretrale. Infatti, il 18,3% delle donne4 che hanno subito questa procedura hanno riportato difficoltà a urinare. L’urodinamica svolge un ruolo significativo post-operatorio dopo l’intervento chirurgico di riassegnazione di genere per garantire che il tratto urinario inferiore funzioni correttamente, in particolare quando l’uretra è stata accorciata durante questa riassegnazione. Nel tempo, l’uretra può restringersi, causando stenosi meatale uretrale, che si traduce in difficoltà di svuotamento. Per diagnosticare questo problema vengono utilizzati test urodinamici come l’uroflowmetria.

Incontinenza urinaria dopo riassegnazione di genere

Mentre la stenosi uretrale è una complicanza comune dopo un intervento chirurgico di riassegnazione di genere da maschio a femmina, lo sviluppo dell’incontinenza urinaria da sforzo è un altro. In questo studio di caso5, stenosi meatale (parzialmente causata da eccesso di tessuto erettile) in aggiunta all’incontinenza da stress sono state segnalate nei cinque – nove anni successivi all’intervento di riassegnazione del sesso per una donna.

Per diagnosticare il problema, sono state utilizzate le urodinamiche video. Questa procedura indicava un collo vescicale parzialmente aperto a riposo e un prolasso della parete posteriore della neovagina. L’iperattività del detrusore indotta dalla tosse è stata riportata anche a seguito di test urodinamici. Per risolvere il problema, è stato eseguito un secondo intervento di colpoplastica, in cui è stata incorporata una fionda pubo-vaginale utilizzando la guaina del retto autologo per il supporto.

Le valutazioni urodinamiche di follow-up hanno mostrato che la portata del paziente era soddisfacente e c’era una minima urina residua post-vuota. L’incontinenza da stress non era più un problema, anche se è stata segnalata incontinenza da urgenza occasionale. Ulteriori test urodinamici non sono stati eseguiti, in quanto non vi erano sintomi che giustificassero questi test. Nel complesso, senza l’uso della valutazione urodinamica, la diagnosi dei problemi di questo paziente sarebbe stata difficile.

Prolasso degli organi pelvici e rete transvaginale

Una causa comune di incontinenza urinaria da sforzo è il prolasso degli organi pelvici. Il trattamento per questo disturbo, che può verificarsi con uno qualsiasi degli organi pelvici, comporta comunemente colpoplastica anteriore o posteriore oltre al supporto della rete transvaginale1. Secondo le linee guida dell’American Urological Association, ogni volta che la chirurgia deve essere eseguita nella regione pelvica su un individuo incontinente, deve essere eseguita una valutazione urodinamica completa. Questi test, in particolare la cistometria multicanale, sono importanti per prendere la decisione più informata in merito al trattamento. Inoltre, gli stessi test urodinamici devono essere eseguiti post-operatorio per identificare se il trattamento è stato efficace. In alcuni casi, i sintomi peggiorano, il che dovrebbe essere notato dal medico.

Sindrome MRKH

La sindrome di Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser è una deformità congenita che colpisce 1 su 4.000 nati vivi in tutto il mondo. Questo disturbo causa malformazione dei genitali femminili. Il disturbo colpisce ogni donna in misura variabile; tuttavia, in molti casi le donne non hanno vagina. In questo caso, è necessaria la colpoplastica. L’urodinamica svolge due ruoli qui.

Nella diagnosi iniziale del disturbo, è necessaria una valutazione urodinamica per determinare se il tratto urinario inferiore funziona altrimenti a pieno regime. Inoltre, dopo l’intervento chirurgico (più comunemente la procedura Vechietti), è necessario determinare se l’allungamento vaginale alterato la funzione della vescica.

In uno di questi studi, 19 donne6 sono state sottoposte a valutazione urodinamica prima e dopo l’esecuzione della procedura Vechietti. Prima dell’intervento chirurgico, il 53% delle donne aveva sintomi urinari. Dopo l’intervento chirurgico, non sono state riscontrate variazioni nei sintomi riportati, a parte l’alterazione della capacità della vescica e l’aumento della frequenza delle urine.

Uretro-vaginoplastica

Uretro-vaginoplastica è un tipo di procedura colpoplastica destinato a riparare l’uretra dopo danni subiti da traumi, come la nascita del bambino. Questa procedura viene eseguita per la gestione dell’incontinenza urinaria da stress, dell’iperattività del detrusore, della discesa della parete vaginale anteriore e dell’incontinenza urinaria di tipo misto. Come tale, la valutazione urodinamica è importante pre-operativamente per diagnosticare completamente il disturbo prima che il trattamento chirurgico possa essere ordinato.

I test diagnostici più importanti sono la cistometria, la profilometria a pressione uretrale, la profilometria a pressione cisto-uretrale da stress e leak-point pressure test. Post-operatorio queste stesse procedure vengono eseguite al fine di valutare l’esito dell’intervento chirurgico. Idealmente, non dovrebbero esserci perdite di urina a causa di stress, aumento della pressione di chiusura uretrale, aumento della capacità della vescica, riduzione significativa delle contrazioni del detrusore durante il riempimento della vescica e aumento della pressione addominale del punto di perdita. Inoltre, il volume residuo di urina post-vuoto deve essere inferiore a 50 ml. Per l’uretra-vaginoplastica, la valutazione urodinamica è cruciale per determinare gli esiti chirurgici.

Burch Repair

Una riparazione Burch è una procedura di colpoplastica comune che viene eseguita per le donne con incontinenza urinaria da sforzo. Come nel caso dell’uretrovaginoplastica, la valutazione urodinamica è fondamentale sia per la valutazione diagnostica che post-operatoria. In uno studio7, sono stati eseguiti test urodinamici multicanale prima e un anno dopo la riparazione laparoscopica di Burch per una vera incontinenza da stress. Le frequenti valutazioni urodinamiche sono importanti a seguito di questa procedura colpoplastica, poiché il 18% dei pazienti sviluppa prolasso degli organi pelvici entro i primi 5 anni successivi alla riparazione di Burch.

I test urodinamici eseguiti includevano la conservazione di un diario urinario, uno stress test per la tosse e una valutazione urodinamica multicanale. In questo studio, le valutazioni urodinamiche hanno rivelato che 4 donne su 41 avevano incontinenza da stress ricorrente, mentre una donna aveva sviluppato un cistocele di grado 1. Qui, il test urodinamico è un componente cruciale per diagnosticare i sintomi del tratto urinario inferiore sia pre-che post-operatorio.

Considerazioni finali

In definitiva, urodinamica e colpoplastica vanno di pari passo, in quanto la chirurgia ricostruttiva vaginale viene utilizzata per riparare i disturbi del tratto urinario inferiore o per creare una vagina mentre potrebbe interrompere il funzionamento della vescica e dell’uretrale nel processo. Le valutazioni urodinamiche sono lo standard d’oro nella diagnosi dei disturbi urinari e i test disponibili sono potenti nelle loro capacità diagnostiche.

Inoltre, la colpoplastica copre una vasta gamma di donne e disturbi, dal medico necessario al completamente elettivo. Se la vaginoplastica viene eseguita per la riparazione di un disturbo in corso, per creare una neovagina, o per motivi di vanità, la valutazione urodinamica è giustificata sia pre – che post-operatoria per la diagnosi e la cura continua. Secondo le linee guida dell’American Urology Association, la valutazione urodinamica è infatti necessaria ogni volta che viene eseguita una procedura chirurgica che coinvolge gli organi pelvici, in particolare quando la funzione primaria è quella di trattare i sintomi urologici.

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2. Nitti, VW (2005). Studi urodinamici di flusso di pressione: Il gold standard per la diagnosi dell’ostruzione dello sbocco della vescica. Recensioni in Urologia, 7 (Suppl 6), S14–S21. Il suo nome è stato tradotto in italiano. Uroginecologia: Effetto del nastro vaginale senza tensione nelle donne con diagnosi urodinamica di iperattività del detrusore idiopatico e incontinenza da stress. BJOG: Una rivista internazionale di ostetricia & Ginecologia, 113(1), 30-33. doi:10.1111 / j. 1471-0528. 2005.00810.il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Stenosi uretrale nei pazienti transessuali maschio-femmina-Relazione di due casi. Formosan Journal of Surgery, 46(5), 173-175. doi:10.1016 / j. fjs.2013.07.001 Collegamento
3. Dangle, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Incontinenza urinaria da sforzo dopo un intervento chirurgico di riassegnazione del genere da maschio a femmina: uso riuscito di una fionda pubo-vaginale. Indiano Journal of Urology: IJU: Journal of Urological Society of India, 23(3), 311-313. Nel 2012 è stato pubblicato il primo album in studio della band, “The World”, pubblicato nel 2012. Sintomi del tratto urinario inferiore nelle donne con agenesia vaginale. International Urogynecology Journal, 24(3), 425-429. doi:10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
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