Vaginosi batterica: aspetti colposcopici
Vaginosi batterica: aspetti colposcopici
Drs. Ángel Rafael Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia Ospedale Universitario “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Nucleo di zucchero.
Laboratorio Generale Ospedale Pediatrico “Rafael Tobía Guevara” Barcellona.
SOMMARIO
Obiettivo: Determinare, utilizzando i criteri Amsel, la vaginosi batterica nei pazienti studiati e definire gli aspetti colposcopici più frequenti associati a questa patologia.
Metodo: Studio descrittivo e trasversale di pazienti che hanno frequentato la clinica di ginecologia a causa della leucorrea. I pazienti che si sono presentati con vaginosi batterica sono stati sottoposti a una valutazione colposcopica. Per l’analisi statistica di variabili non parametriche, è stato applicato il test di ipotesi di proporzione.
Ambiente: Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Ospedale Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.
Risultati: sono stati trovati 65 pazienti con vaginosi batterica. Nella valutazione colposcopica della stessa, la più frequente è stata la colpite rossa a punta fine diffusa, con un pattern vascolare capillare semplice e il test di lugol, l’immagine colposcopica è stata di mogano irregolare con l ‘ 82 % (P< 0,05), statisticamente significativa.
Conclusione: L’aspetto colposcopico caratteristico della vaginosi batterica con un semplice pattern vascolare capillare è la colpite a punti sottili rossi diffusi e il test lugol mogano irregolare.
Parole chiave: Vaginosi batterica. Colposcopia. Colpitis.
SOMMARIO
Obiettivo: Determinare attraverso i criteri di Amsel, la presenza di vaginosi batterica nei pazienti e definire gli aspetti colposcopici più frequenti di questa patologia.
Metodo: Uno studio descrittivo e trasversale è stato condotto su 65 donne con vaginosi batterica nel periodo 2003 2004, utilizzando la valutazione colposcopica.
Ambito: Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Ospedale Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.
Risultati: Per dimostrare che alla valutazione colposcopica della vaginosi batterica la più frequente è stata colpitis punti diffusi rossi, con standard vascolare; capillare semplice e test lugol mogano irregolare con 82 % (P < 0,05), statisticamente significantl
Conclusione: Aspetto colposcopico di vaginosi batterica con uno standard vascolare di semplice capillare era colpitis punti diffusi rossi e lugol test mogano irregolare.
Parole chiave: Vaginosi batterica. Colposcopico. Colpitis.
INTRODUZIONE
La vaginosi batterica (BV) è l’infezione vaginale più importante a causa del suo potenziale di causare infezioni del tratto genitale superiore. È una delle due infezioni genitali più comuni nelle donne con vita sessuale attiva. La frequenza di questo varia a seconda delle popolazioni studiate, tra il 40% e il 50% nelle donne in età riproduttiva e negli Stati Uniti è la principale infezione vaginale (1,2). In Venezuela, è stata riportata una prevalenza del 20 %- 28% (3-5).
La vaginosi batterica è un’infezione cervicovaginale che deriva da alterazioni della flora batterica aerobica e anaerobica, con una diminuzione del numero di bacilli Doederlein con la comparsa di flusso genitale, che si traduce in cambiamenti fisico-chimici nelle secrezioni vaginali (6,7). C’è una massiccia proliferazione di flora mista tra cui Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp e Mycoplasma hominis, ma c’è poca infiammazione dell’epitelio vaginale (6-9). La presenza di questa flora batterica mista produce un cambiamento nel pH vaginale e le ammine sono volatilizzate, questo produce un tipico odore di pesce che può anche essere innescato aggiungendo una soluzione di idrossido di potassio al 10% alle secrezioni vaginali. Le ammine aromatiche che causano un tale odore sono cadaverina, putrescina e prevalentemente trimetilammina (10-12).
In istologia di questa malattia non specifici risultati sono stati osservati, solo una risposta generale di infiammazione, una lieve infiltrazione leucocitaria, oltre alla presenza di G. vaginalis e altri batteri, sia sulle cellule, e extracellularly, come coccobacilli (celle chiave); la presenza di cellule squamose atipiche di significato indeterminato è stato segnalato (6,13).
I microrganismi associati alla vaginosi batterica sono stati identificati in infezioni da liquido amniotico, corioammionite, endometrite postpartum e batteriemia. La vaginosi in gravidanza è significativamente correlata alla nascita prematura e alla rottura prematura delle membrane e ad altre complicanze perinatali (14,15). Nelle donne non gravide, si può osservare una relazione tra VB con endometrite e salpingite (16,17). La VB è anche fortemente associata alla cervicite, in particolare nel 60% dei casi di cervicite grave (18).
La metà delle donne con BV può essere asintomatica. Il sintomo principale della vaginosi è lo scarico genitale. Un altro sintomo cardinale è l’odore vaginale sgradevole. Nell’esame ginecologico si osserva la mucosa vaginale eritematosa e nella maggior parte dei casi si osserva una scarica vaginale aderente, biancastra e grigiastra, non viscosa, fetida, che viene spesso identificata nell’area delle labbra e nell’introito vaginale (2,10,19).
Amsel et al. (20) hanno descritto quattro criteri diagnostici:
1. Scarico vaginale fetido, omogeneo bianco-grigio, aderente e abbondante.
2. Test di rilascio positivo di ammine, per eseguire questo test, è necessario miscelare la secrezione vaginale con 2 gocce di idrossido di potassio al 10% (KOH).
3. La presenza di cellule chiave nel nuovo esame.
4. Il pH delle perdite vaginali superiore a 4,5.
La diagnosi richiede almeno tre di questi criteri per essere presenti.
I segni clinici citati sono semplici, affidabili e facili da osservare. Lo scarico anormale e l’odore caratteristico sono i più soggettivi.
L’elemento diagnostico è la presenza di cellule chiave, che vengono visualizzate sullo striscio fresco, con esame microscopico a 40X, inoltre questo consente l’esclusione di trichomoni e candida. Per costituire una categoria diagnostica, è necessario che almeno il 20% delle cellule epiteliali osservate mostri tali cambiamenti. Il pH del fluido vaginale è quello con la più alta sensibilità (10,21-24).
La colposcopia è un metodo di scansione in grado di riconoscere, delimitare e diagnosticare aspetti normali e anormali dell’esocervice, della vagina e dei genitali esterni. Questo strumento ottico consente la visualizzazione della cervice con un ingrandimento da 10X a 40X (25,26).
L’infiammazione della cervice nella terminologia colposcopica è chiamata colpite, che può essere un’infiammazione primaria; quando c’è una reazione infiammatoria della mucosa pavimentata dell’esocervice, senza precedenti lesioni anatomiche che hanno preparato la strada all’infezione. La colpite è suddivisa in colpite in macchie rosse, colpite in macchie bianche; colpite focale e diffusa (25,26).
Gli aspetti colposcopici dell’infiammazione primaria non sono francamente patognomonici per un particolare microrganismo, ma è comune osservare più frequentemente colpite in macchie rosse focali, nell’infezione da Trichomonas vaginalis; colpitis macchia bianca diffusa nell’infezione fungina e nella vaginosi batterica l’aspetto colposcopico più comune è la colpitis macchia rossa diffusa (25,27).
La presenza di lesioni infiammatorie causate da questa infezione provoca segni colposcopici, che per Ghione e De Palo (25), sono indifferenti, ma per Henry-Suchet (27), la vaginosi batterica mostra immagini colposcopiche; colpite di tipo che corrisponde istologicamente a un fuoco infiammatorio.
L’obiettivo di questo studio è determinare utilizzando i criteri di Amsel et al. (20), vaginosi batterica in pazienti che hanno frequentato il servizio di ginecologia e definiscono gli aspetti colposcopici più frequenti associati a questa patologia.
METODI
Lo studio è descrittivo e trasversale, di casi che presentano vaginosi batterica, diagnosticati, utilizzando i criteri clinici di Amsel et al. (20). Seguita da valutazione colposcopica.
Di 200 pazienti che sono venuti con perdite vaginali o leucorrea all’ufficio di ginecologia, 65 pazienti, tra i 15 ei 44 anni, sono stati selezionati in modo non probabilistico, intenzionale, con criteri clinici positivi per la diagnosi di BV, durante il periodo di studio.
I criteri di esclusione erano: pazienti con un’altra infezione genitale, che avevano effettuato la doccia prima della consultazione, che avevano ricevuto un trattamento radiante per lesioni neoplastiche nella cervice, nella vagina e / o nella vulva; qualsiasi farmaco antimicrobico nelle tre settimane prima della consultazione; pazienti con diagnosi di neoplasia ginecologica nella vulva, vagina, cervice, utero, tubi uterini e ovaie, mestruazioni, coloro che avevano avuto rapporti sessuali negli ultimi tre giorni, così come le donne in gravidanza e in postmenopausa.
I pazienti che sono venuti alla clinica ginecologica per la leucorrea sono stati campionati dalle perdite vaginali per osservare le caratteristiche del flusso, il valore del pH è stato ottenuto con nastro reattivo; parte della secrezione vaginale è stata effettuata analisi microscopica in preparazione umida con soluzione salina e la presenza di cellule chiave nello striscio fresco della secrezione vaginale è stata stabilita ed è stata esclusa la presenza di qualsiasi altro microrganismo (trichomoni o funghi), è stato effettuato anche il test dell’ammina, con il reagente KOH al 10%.
Pazienti con flusso grigiastro omogeneo, pH superiore a 4,5, presenza di cellule chiave nello striscio della secrezione vaginale e test di ammina positivo, sono stati sottoposti a studio colposcopico della cervice uterina con soluzione fisiologica, da valutare con il filtro verde; soluzione di acido acetico al 5% e soluzione di lugol al 25% sono stati applicati per determinare gli aspetti colposcopici che si verificano nella vaginosi batterica.
Per valutare il significato e l’inferenza statistica dei dati relativi agli aspetti colposcopici trovati in pazienti con vaginosi batterica, il test di ipotesi della proporzione è stato utilizzato per l’analisi statistica con la statistica del test standardizzata.
RISULTATI
Nella valutazione colposcopica di pazienti con vaginosi batterica, il pattern vascolare più frequentemente osservato è stato un singolo capillare in 52 casi (80 %) (P < 0,05). Il diciassette percento dei pazienti non aveva alcun pattern vascolare e il 3% dei casi il pattern vascolare era a doppio anello capillare.
Nel valutare l’aspetto colposcopico quando è stata applicata una soluzione di acido acetico in pazienti con BV, l’immagine colposcopica più frequente è stata colpitis
a macchie rosse diffuse, con 48 casi, che rappresentano il 73 % (P< 0,05). Solo il 17% dei pazienti con vaginosi batterica in questo studio ha osservato una cervice normale mediante colposcopia quando è stata applicata una soluzione al 5% di acido acetico (Tabella 1).
Si è anche riscontrato che la valutazione colposcopica con il test lugol in pazienti con BV, l’aspetto colposcopico più frequente era l’immagine irregolare di mogano in 53 pazienti (82 %) (P< 0,05) e il 18% dei pazienti mostrava un aspetto omogeneo di mogano.
Infine, al momento di valutare l’associazione di segni colposcópicos del pattern vascolare, l’applicazione di acido acetico e il test di lugol, di 47 pazienti (71 %) (P< 0.05) è stata presentata dalla combinazione di tre aspetti colposcópicos, il colpitis alla fine i punti di colore rosso diffuso con un pattern vascolare capillare semplice e il test di lugol del mogano spot; considerando questi risultati colposcópicos più frequenti vaginosi batterica. I risultati colposcopici provenivano da una cervice normale solo nel 17% dei pazienti con diagnosi di vaginosi batterica (Tabella 2).
DISCUSSIONE
La vaginosi batterica è una sindrome caratterizzata da un flusso omogeneo fetido bianco-grigiastro che deriva da alterazioni della flora batterica aerobica e anaerobica, con una diminuzione del numero di lattobacilli, che si traduce in cambiamenti fisico-chimici nelle secrezioni vaginali. Sebbene i segni di infiammazione siano frequenti in questa condizione e possano essere rivelati dalla colposcopia con il test di lugol, mostra colpite punctiforme; l’uso del termine vaginite è evitato dall’assenza di cellule polimorfonucleate nella secrezione vaginale (6,7,27).
Questo studio ha valutato gli aspetti colposcopici della vaginosi batterica, diagnosticati secondo i criteri clinici di Amsel et al. (20), perché questi sono facilmente eseguiti dai medici e sono considerati il gold standard per la diagnosi di vaginosi batterica, sebbene i criteri microbiologici di Nugent et al.sono anche ampiamente utilizzati. (28) e Speigel et al. (29), che si basano sulla descrizione microscopica dei batteri di diffusione vaginale dopo la colorazione di Gram. Gli studi sugli aspetti colposcopici della vaginosi batterica sono scarsi sia nella letteratura nazionale che internazionale, c’è solo una recensione di Henry-Suchet (20,27-29).
Per la valutazione colposcopica della cervice uterina vengono considerate tre caratteristiche: lo studio del pattern vascolare con soluzione fisiologica e visualizzato al filtro verde; l’aspetto colposcopico con l’applicazione della soluzione di acido acetico al 5% e il test di lugol. La colposcopia consente, secondo i risultati colposcopici, di differenziare i processi infettivi della cervice dai segni colposcopici più frequenti che producono (25,26).
Il pattern vascolare della cervice uterina durante l’osservazione colposcopica, che si è verificato più frequentemente in questo studio, è stato il singolo capillare con l ‘ 80% (P< 0,05). Il ciclo capillare singolo o semplice, non biforcato, si trova frequentemente nella colpite da macchie bianche e nella colpite da macchie rosse diffuse (25,26).
L’aspetto colposcopico più frequente della vaginosi batterica nel nostro studio è stata la colpite da macchia rossa diffusa con un 73% statisticamente significativo (P< 0,05). Per Ghione e De Palo (25) nella vaginosi batterica, la cervice, come la vagina, presenta spesso un aspetto normale e non esiste un quadro patognomonico. Pertanto, l’aspetto colposcopico è al massimo quello di una colpite indifferente. Al contrario per Carrera et al. (26), diffusa colpitis red dot a causa di flora batterica aspecifica è 22.9 %. Georgijevic et al. (13), aspetto normale del 30%, iperemia cervicovaginale del 30%, cervicite cronica del 20% e leucoplachia del 20% sono stati osservati sulla valutazione colposcopica. Henry-Suchet (27) ha riferito che nella vaginosi batterica i segni infiammatori sono frequenti e possono essere determinati dalla colposcopia come una colpite punteggiata con piccole macchie regolari corrispondenti istologicamente come focolai infiammatori nel tessuto connettivo; in questa recensione la colpite da macchia rossa diffusa ha riportato 72 % (13,25-27).
Contrariamente all’assenza di qualsiasi condizione cervicale causata da BV, uno studio recente ha osservato un alto rischio attribuibile di BV con cervicite, prevalentemente nella cervicite grave (18).
La colpite è osservata come un’immagine rosa pallido con un punto rosso che si estende diffusamente sulla cervice e sulla mucosa vaginale; quando viene applicato lugol, l’intera mucosa esocervicale prende iodio, meno le macchie rosse della colpite, che le conferiscono un aspetto irregolare di mogano (26,27). Nel nostro studio, l’aspetto colposcopico di mogano irregolare è stato osservato nell ‘ 82% dei casi, che era statisticamente significativo (P< 0,05).
Concluso: che nei pazienti con VB l con il semplice pattern vascolare capillare, è la colpite a punta fine rossa diffusa che con l’applicazione di lugol cambia in mogano irregolare.
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