Wikipedia:l’Osmosi/insufficienza Cardiaca

Autore: Thomas R. di Shannon, DVM, PhD

Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

insufficienza Cardiaca usata per descrivere un punto in cui il cuore non può fornire abbastanza sangue per soddisfare il corpo richiede. Questo può accadere in due modi, o i ventricoli del cuore non possono pompare abbastanza sangue durante la sistole, chiamata insufficienza cardiaca sistolica, o non abbastanza sangue si riempie nei ventricoli durante la diastole, chiamata insufficienza cardiaca diastolica. In entrambi i casi, il sangue fa il backup nei polmoni, causando congestione o accumulo di liquidi, motivo per cui è anche spesso noto come insufficienza cardiaca congestizia, o semplicemente CHF.

L’insufficienza cardiaca congestizia colpisce milioni di persone in tutto il mondo e poiché significa che i bisogni del corpo non vengono soddisfatti, alla fine può portare alla morte. Parte del motivo per cui così tante persone sono colpite da insufficienza cardiaca, è che ci sono un’ampia varietà di malattie cardiache come ischemia e malattia valvolare che possono compromettere la capacità del cuore di pompare sangue e—nel tempo—può in ultima analisi, causare il cuore a fallire.

Bene, prima di tutto c’è insufficienza cardiaca sistolica, tipo di un modo matematico per pensare questo è che il cuore ha bisogno di spremere un certo volume di sangue ogni minuto, chiamato la gittata cardiaca, che può essere riformulato come la frequenza cardiaca (o il numero di battiti in un minuto) moltiplicato per il volume di eiezione (il volume di sangue spremuto fuori con ogni battito del cuore). La frequenza cardiaca è abbastanza intuitiva, ma il volume della corsa è un po ‘ complicato. Ad esempio, in un adulto il cuore potrebbe battere 70 volte al minuto e il ventricolo sinistro potrebbe spremere 70 ml per battito, quindi 70 x 70 equivale a una gittata cardiaca di 4900 ml al minuto, che è quasi 5 litri al minuto.

Quindi nota che non tutto il sangue è stato pompato giusto? E il volume del tratto è solo una frazione del volume totale. Il volume totale potrebbe essere più vicino a 110 ml, e 70 ml è la frazione che è stata espulsa ad ogni battito, l’altro tipo di 40 ml indugia nel ventricolo sinistro fino al battito successivo, giusto? In questo esempio, la frazione di eiezione sarebbe 70ml diviso per 110 ml o circa il 64%, una frazione di eiezione normale è di circa il 50-70%, tra il 40-50% sarebbe considerato borderline, e qualsiasi cosa circa il 40% o meno indicherebbe insufficienza cardiaca sistolica perché il cuore sta solo spremendo un po ‘ di sangue ogni battito. Quindi, nel nostro esempio, se il volume totale del ventricolo sinistro era di 110 ml, ma solo 44 ml sono stati pompati ad ogni battito (allora hai 44 ml divisi per 110 ml che è il 40%), e diremmo che questa persona è in insufficienza cardiaca sistolica.

Ora oltre all’insufficienza cardiaca sistolica, hai anche l’insufficienza cardiaca diastolica, che è dove il cuore si stringe abbastanza forte ma non si riempie abbastanza. Anche in questo caso il volume della corsa è basso, ma la frazione di eiezione è normale…che ne dici? Beh, non sta riempiendo abbastanza quindi c’è un volume totale basso, diciamo circa 69 mL, anche se entrambi sono bassi, 44 ml diviso per 69 ml è ancora 64%. In questa situazione, il guasto è causato da un riempimento anomalo del ventricolo in modo che la camera non venga completamente caricata o allungata. Un altro termine per questo sta avendo un “precarico” ridotto che è il volume di sangue che è nel ventricolo proprio prima che i contratti muscolari ventricolari.

Una relazione importante tra funzione sistolica e diastolica è il meccanismo di Frank-Starling, che mostra fondamentalmente che caricare il ventricolo con sangue durante la diastole e allungare il muscolo cardiaco lo fa contrarre con più forza, il che aumenta il volume della corsa durante la sistole. Questo è un po ‘ come il modo in cui allungare un elastico lo rende ancora più difficile, tranne che il muscolo cardiaco si contrae attivamente mentre l’elastico torna passivamente al suo stato rilassato.

Va bene, quindi l’insufficienza cardiaca può colpire il ventricolo destro, o il ventricolo sinistro, o entrambi i ventricoli, quindi qualcuno potrebbe avere insufficienza cardiaca destra, insufficienza cardiaca sinistra, o entrambi (che si chiama insufficienza cardiaca biventricolare), ognuno dei quali può avere insufficienza sistolica o diastolica. Detto questo, se meno sangue esce da entrambi i ventricoli influenzerà l’altro poiché lavorano in serie, quindi il lato sinistro potrebbe causare il lato destro, e viceversa, quindi questi termini si riferiscono al problema primario che colpisce il cuore, fondamentalmente quale era il primo.

Di solito l’insufficienza cardiaca sinistra è causata da disfunzione sistolica (o di pompaggio). E questo è in genere dovuto a qualche tipo di danno al miocardio—o al muscolo cardiaco—il che significa che non può contrarsi con la stessa forza e pompare il sangue in modo efficiente. La cardiopatia ischemica causata da aterosclerosi coronarica, o accumulo di placca, è la causa più comune. In questo caso, meno sangue e ossigeno passano attraverso l’arteria coronaria al tessuto cardiaco, che danneggia il miocardio. A volte, se la coronaria è bloccata completamente e la persona ha un attacco di cuore, potrebbe essere lasciata con tessuto cicatriziale che non si contrae affatto, il che significa che il cuore non può contrarsi con la stessa forza.

L’ipertensione di lunga data è un’altra causa comune di insufficienza cardiaca. Questo perché, come la pressione arteriosa aumenta nella circolazione sistemica, diventa più difficile per il ventricolo sinistro per pompare il sangue in quella circolazione sistemica ipertensiva. Per compensare, il ventricolo sinistro in realtà si ammassa, e i suoi muscoli ipertrofia, o crescere in modo che il ventricolo può contrarsi con più forza. L’aumento della massa muscolare significa anche che c’è una maggiore richiesta di ossigeno e, per peggiorare le cose, le coronarie vengono schiacciate da questo muscolo extra in modo che ancora meno sangue venga consegnato al tessuto. Più domanda e offerta ridotta significa che alcuni dei muscoli ventricolari iniziano ad avere contrazioni più deboli-portando a insufficienza sistolica.

Un’altra causa potenziale sarebbe la cardiomiopatia dilatativa, dove la camera cardiaca si dilata, o cresce di dimensioni nel tentativo di riempire il ventricolo con volumi di sangue sempre più grandi, o precarico, e allungare le pareti muscolari e aumentare la forza di contrazione, attraverso il meccanismo di Frank-Starling. Anche se questo può effettivamente funzionare per un po’, nel corso del tempo, le pareti muscolari diventano più sottili e più deboli, alla fine portando a muscoli che sono così assottigliati che provoca insufficienza cardiaca sistolica lato sinistro.

In definitiva le pareti del ventricolo devono essere della giusta dimensione rispetto alle dimensioni della camera in modo che il cuore funzioni efficacemente. Qualsiasi deviazione importante da questo può portare a insufficienza cardiaca.

Va bene, anche se l’insufficienza sistolica è più comune nell’insufficienza cardiaca sinistra, può verificarsi anche insufficienza cardiaca diastolica o disfunzione di riempimento. Nell’ipertensione, ricorda come il ventricolo sinistro ipertrofico? Bene, quell’ipertrofia è concentrica, il che significa che i nuovi sarcomeri sono generati in parallelo con quelli esistenti.

Ciò significa che quando la parete del muscolo cardiaco si allarga, si ammassa nello spazio della camera ventricolare, con conseguente minore spazio per il sangue, il che significa che oltre a contribuire alla disfunzione sistolica, l’ipertensione può anche causare insufficienza cardiaca diastolica. L’ipertrofia concentrica che porta all’insufficienza diastolica può anche essere causata da stenosi aortica, che è un restringimento dell’apertura della valvola aortica, nonché da cardiomiopatia ipertrofica, un ispessimento anormale della parete ventricolare spesso da una causa genetica.

Le cardiomiopatie restrittive sono un’altra causa. In questo caso il muscolo cardiaco diventa più rigido e meno conforme, e quindi il ventricolo sinistro non può facilmente allungare e riempire con tanto sangue, che porta a insufficienza cardiaca diastolica.

Quando il cuore non pompa tanto sangue, c’è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni, che attiva il sistema renina-angiotensina-aldosterone, causando in definitiva ritenzione di liquidi. Che riempie il cuore un po ‘ di più durante la diastole e aumenta il precarico, che aumenta la forza di contrazione di nuovo dal meccanismo di Frank Starling. Sfortunatamente, proprio come le altre strategie, a lungo termine, trattenere il fluido in modo che più liquido rimanga nei vasi sanguigni in genere porta a una grande porzione di esso che perde nei tessuti e può contribuire all’accumulo di liquidi nei polmoni e in altre parti del corpo, che può peggiorare i sintomi dell’insufficienza cardiaca.

Giusto quindi un importante, importante segno clinico del cuore che non è in grado di pompare abbastanza sangue in avanti verso il corpo, è che il sangue inizia a tornare nei polmoni. Un backup di sangue nelle vene polmonari e nei letti capillari può aumentare la pressione nell’arteria polmonare e può anche causare il fluido che si sposta dai vasi sanguigni allo spazio interstiziale causando edema polmonare o congestione. Negli alveoli dei polmoni, tutto questo fluido extra rende ossigeno e biossido di carbonio cambio molto più difficile, dal momento che un più ampio strato di fluido richiede più tempo per l’ossigeno e l’anidride carbonica per diffondere attraverso, e, pertanto, i pazienti hanno dispnea—difficoltà di respirazione, così come orthopnea – che è la difficoltà di respirazione quando si sta sdraiati piatto dal momento che consente di sangue venoso più facilmente il flusso di ritorno dalle gambe e intestino al cuore e, infine, nella circolazione polmonare.

Questo liquido extra nei polmoni fa sì che si sentano crepitii o rantoli durante l’auscultazione mentre il paziente respira. Se abbastanza liquido riempie alcuni di questi capillari nei polmoni, possono rompersi, perdendo sangue negli alveoli. I macrofagi alveolari poi mangiano questi globuli rossi, che li induce ad assumere questo colore brunastro da accumulo di ferro. E poi vengono chiamati “macrofagi carichi di emosiderina”, noti anche come”cellule di insufficienza cardiaca”.

Per l’insufficienza cardiaca sinistra, alcuni farmaci possono essere prescritti per aiutare a migliorare il flusso sanguigno, come gli ACE-inibitori che aiutano a dilatare i vasi sanguigni, così come i diuretici per aiutare a ridurre l’accumulo di liquidi nel corpo che aiuta a prevenire l’ipertensione dal peggioramento dell’insufficienza cardiaca.

Ora cambiamo marcia e pensiamo all’insufficienza cardiaca destra, che in realtà è spesso causata da insufficienza cardiaca sinistra. K ricordate come accumulo di liquidi aumento della pressione nell’arteria polmonare? Bene, questo aumento della pressione sanguigna polmonare rende più difficile per il lato destro pompare sangue. In questo caso l’insufficienza cardiaca sarebbe biventricolare, poiché entrambi i ventricoli sono interessati.

Qualcuno può anche avere isolato insufficienza cardiaca destra, però, e un esempio di questo sarebbe uno shunt cardiaco da sinistra a destra. In questi casi, ci potrebbe essere un shunt cardiaco come un difetto del setto atriale o di un difetto del setto ventricolare, che permette al sangue di fluire dal maggiore pressione sul lato sinistro per la bassa pressione lato destro, che aumenta di volume del liquido sul lato destro e può portare a ipertrofia concentrica del ventricolo destro, il che rende più inclini a ischemia—che è una disfunzione sistolica e ha un volume più piccolo e diventano meno conforme—che è una disfunzione diastolica.

Un’altra potenziale causa di insufficienza isolata del lato destro è la malattia polmonare cronica. Le malattie polmonari spesso rendono più difficile lo scambio di ossigeno, giusto? Bene, in risposta a bassi livelli di ossigeno, o ipossia, le arteriole polmonari si restringono, il che aumenta la pressione sanguigna polmonare. Questo, proprio come prima, rende più difficile per il lato destro del cuore pompare contro e può portare a ipertrofia del lato destro e insufficienza cardiaca. Quando la malattia polmonare cronica porta all’ipertrofia e al fallimento del lato destro, è conosciuta come cor pulmonale.

Con guasto del lato sinistro, il sangue viene eseguito il backup nei polmoni. Con il fallimento del lato destro, il sangue viene sostenuto fino al corpo, e quindi i pazienti hanno congestione nelle vene della circolazione sistemica.

Una manifestazione comune di ciò è la distensione venosa giugulare, dove la vena giugulare che riporta il sangue al cuore assume più sangue e diventa ingrandita e distesa nel collo.

Anche nel corpo, quando il sangue effettua fino al fegato e la milza, il fluido può muoversi in spazi interstiziali all’interno di tali organi e possono diventare allargata, chiamato epatosplenomegalia,

che può essere doloroso, e se il fegato è congestionato per lunghi periodi di tempo, i pazienti possono eventualmente sviluppare cirrosi e insufficienza epatica, che sarebbe chiamato cardiaca, cirrosi. Liquido interstiziale in eccesso vicino alla superficie del fegato e della milza può anche muoversi a destra fuori nello spazio peritoneale pure, e poiché quella cavità può prendere un sacco di liquido prima che vi sia alcun aumento della pressione, un sacco di liquido può accumularsi nello spazio peritoneale che si chiama ascite.

Infine, il fluido che fa il backup nello spazio interstiziale nei tessuti molli delle gambe provoca edema pitting, dove il tessuto è visibilmente gonfio e quando si applica una pressione ad esso lascia una “fossa” e ci vuole un po ‘ per tornare al suo posto originale.

Questo generalmente colpisce le gambe nella maggior parte delle persone, perché la gravità generalmente fa sì che la maggior parte del fluido “si accumuli” nelle parti dipendenti del corpo, che sono le gambe quando sei in piedi e il sacro, essenzialmente la parte bassa della schiena, quando sei sdraiato.

L’insufficienza cardiaca destra sarà trattata in modo simile all’insufficienza cardiaca sinistra, soprattutto perché è spesso il risultato di insufficienza cardiaca sinistra. Pertanto, possono essere prescritti farmaci come ACE inibitori e diuretici.

Con insufficienza cardiaca, abbiamo visto che a volte la parete muscolare può allungarsi e assottigliarsi, o talvolta può addensarsi e diventare ischemica. In entrambi i casi, quelle cellule cardiache si irritano e questo può portare ad aritmie cardiache.

Con un’aritmia, i ventricoli non si contraggono più in sincronia rendendoli meno in grado di pompare il sangue e peggiorando l’intera situazione. In alcuni casi, i pazienti potrebbero essere trattati con pacemaker di terapia di risincronizzazione cardiaca, che possono stimolare i ventricoli a contrarsi allo stesso tempo e potenzialmente migliorare il sangue pompato.

In alternativa, per l’insufficienza cardiaca in generale, alcune persone potrebbero avere dispositivi di assistenza ventricolare impiantati, o VAD, che letteralmente assistono o aiutano il cuore a pompare il sangue. Nelle situazioni in fase terminale in cui altre forme di trattamento hanno fallito, i pazienti potrebbero avere un trapianto di cuore.