World vascular societies announce new CLTI guidelines
ROSEMONT, Illinois, giugno 2019 – Quattro anni fa, gli esperti vascolari di tutto il mondo avevano una ricerca donchisciottica: convincere tutti i chirurghi e i fornitori a concordare i modi migliori per trattare una malattia comune e debilitante: l’ischemia cronica che minaccia gli arti. L’obiettivo si è concretizzato con la pubblicazione delle nuove linee guida nel Journal of Vascular Surgery.
L’ischemia cronica pericolosa per gli arti è lo stadio finale della malattia vascolare periferica. I pazienti con CLTI sono a rischio di amputazione o addirittura morte per gli effetti della malattia vascolare.
Co-redattori sono stati: dalla Society for Vascular Surgery, Dr. Michael Conte; dalla European Society for Vascular Surgery, Dr. Philippe Kolh, e dalla World Federation of Vascular Societies, Dr. Andrew Bradbury. Quasi 60 altri autori hanno lavorato al progetto. I partecipanti hanno attraversato sei continenti e rappresentato tutte le specialità che trattano CLTI.
La collaborazione tra esperti specialisti vascolari di tutto il mondo ha creato una linea guida pratica unica, che riflette lo spettro della malattia e gli approcci visti in tutto il mondo, ha affermato il dott. Un’ampia revisione delle prove è stata intrapresa, diretta da un metodologo, per supportare il lavoro del gruppo di scrittura.
“Questa linea guida fornisce una nuova base per la descrizione e il trattamento di CLTI, un crescente problema di salute pubblica in tutto il mondo che coinvolge una vasta gamma di professionisti della salute”, ha detto il dottor Conte. “Migliorando la stadiazione di CLTI, crediamo che i percorsi di cura ottimali possano essere definiti e basati su prove cliniche ed epidemiologiche più accurate in futuro.”
Il Dr. Conte ha notato con orgoglio che il gruppo internazionale di esperti vascolari multi-specialità ha sottolineato l’importanza di un approccio paziente e arto – centrico alla cura della CLTI.
“Con la continua evoluzione della tecnologia vascolare, dobbiamo rimanere concentrati sugli obiettivi primari del trattamento, in contrasto con un’enfasi incentrata sulla lesione sul successo tecnico”, ha affermato.
Un altro cambiamento importante è il nome stesso. Il termine” ischemia critica degli arti (CLI) “è” obsoleto e non comprende l’intero spettro ” dei pazienti valutati e trattati per ischemia pericolosa per gli arti, hanno detto gli autori.
Il Dott. Conte attribuisce il successo del gruppo eterogeneo e internazionale ad un processo di sviluppo del consenso. “Un aspetto chiave del nostro successo è stato un ampio accordo sull’importanza di creare un nuovo set point per CLTI in tutto il mondo. La CLTI è una delle condizioni più comuni trattate dagli specialisti vascolari e spesso la più impegnativa. Abbiamo anche riconosciuto che laddove le prove sono limitate, le raccomandazioni devono essere attentamente considerate per comprendere l’ambito della pratica”, ha affermato.
Le principali raccomandazioni coprono la necessità di valutazioni complete nei pazienti con sospetta CLTI; terapia medica ottimale, compresa una varietà di trattamenti per i pazienti con CLTI; e rivascolarizzazione rapida ed efficace per i pazienti con ischemia avanzata e minaccia agli arti. Il documento delinea anche l’importanza di un approccio individualizzato per migliorare la cura del paziente e ridurre la perdita degli arti. Altri cambiamenti significativi includono:
• Staging Limb Threat and Anatomic Complexity: WiFi and GLASS
La linea guida approva il sistema di classificazione degli arti minacciati SVS basato sulla classificazione della ferita, dell’ischemia e dell’infezione del piede (WiFi) nell’arto interessato. E introduce il Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) per stratificare i modelli di malattia occlusiva arteriosa nell’arto interessato. Il VETRO integra la complessità della malattia lungo un percorso arterioso target selezionato (TAP) dall’inguine al piede. Gli stadi di VETRO (1-3) sono progettati per correlare con il successo tecnico immediato e la pervietà degli arti (LBP) di 12 mesi dopo l’intervento vascolare periferico.
• Decision-Making: Have a PLAN
“Forse in particolare, la linea guida supporta un approccio strutturato al processo decisionale in materia di rivascolarizzazione basato sul rischio del paziente, sulla gravità degli arti e sulla complessità anatomica (PLAN), in quell’ordine di priorità”, ha affermato il dott. “La linea guida cerca di fornire una nuova base per la pratica, ma anche per la raccolta dei dati per supportare la rivascolarizzazione basata sull’evidenza in CLTI.”
