カテーテル関連感染の管理

概要とはじめに

カテーテル関連感染の発症に関連する院内感染は、重症入院患者の罹患率と死亡率の主要な原因である。 重要な予防の努力にもかかわらず、これらの伝染はほとんどの臨床医のための毎日の心配に残る。 彼らの病態生理学と診断の知識の大幅な改善は、私たちがそれらをより効率的に治療することを可能にします。 臨床的敗血症の原因であると疑われるカテーテルのガイドワイヤー交換などの現在の慣行は、間接的な証拠によってのみ支持されている。 感染させたカテーテルは組織的に取除かれるべきですがそのうちのいくつかは全身および抗生ロックの処置の結合によってsalvedかもしれません。 いくつかの特定の治療的側面を検討した後、我々はカテーテル関連感染症を管理するための実用的なアプローチを提案する。

中心静脈カテーテル（CVCs）は、非経口栄養、血行力学的モニタリング、継続的化学療法、在宅抗生物質療法、慢性外来血液透析など、流体および輸血療法をはるかに超えて、幅広い適応症に使用されています。 副作用は、カテーテルの挿入、閉塞、静脈血栓症およびカテーテル関連感染（CRIs）に関連する合併症である。 その中でも、血流感染症（Bsi）は、罹患率および死亡率の有意な増加とともに、起こり得る医療の最も重篤な合併症であると考えられている。

血管内デバイスの使用に関連する感染は、すべての院内感染の10-20％を表し、集中治療室（ICU）患者の最大10％の滞在を複雑にする可能性があります。 ICUに滞在するほとんどすべての患者は、流体/薬物投与のために少なくとも1つの血管内装置を必要とし、それらの約半分はCVCsである。 国立院内感染サーベイランスシステムのデータによると、米国のIcuでは毎年50,000人近くのICU患者がCVC関連のBSIを発症していると推定されています（1000カテー これらのうち、感染の直接の結果として8000（35％）を含む24,000人までが死亡する。 成人におけるBSIのリスクを評価する200の前向き研究の大規模な系統的レビューでは、Maki et al. すべてのタイプの静脈内装置は、関連するBSIの危険性があると見なすべきであると結論づける。 血行動態モニタリングに使用される動脈カテーテルおよび入院患者に使用される末梢に挿入された中央カテーテルは、CVCに関連するものよりも低 これらの感染症のほとんどは、しかし、教育ベースのマルチモーダル介入を通じて予防可能です。 それにもかかわらず、これらのすべての努力にもかかわらず、Criはほとんどの臨床医にとって日々の関心事であり、洗練されたケアを必要とする患者の数の増加とともに潜在的に増加するでしょう。

私たちは、彼らの予防を対象としたすべての戦略を見直すことはありません。 病態生理学および診断の側面に関するいくつかの重要な作業の簡単なレビューの後、我々はCRIsの治療のいくつかの実用的な側面に対処し、より具体的には、