低テストステロンの疲れ：記録チェックは体重増加と疲労の原因を明らかにする

発行：七月2015

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生殖腺機能減退症、疲労および体重増加の最初の評価のための私のオフィスに示される25歳の人。

彼は約22歳で6ヶ月間の経口アナボリックステロイドプロホルモン使用の病歴を報告し、その後疲労と物憂げに感じました。 彼は私を見る約1年前に泌尿器科医を見て、二次的な男性性腺機能低下症と診断されました。 彼は最初に50mgのタブレットの半分を取り、次に彼が一日置きに最初に取って、今毎日取る25mgカプセルに転換したその時clomiphene25mgの日刊新聞で始めた。

患者は過去6ヶ月間に35ポンドの体重増加と疲労に気づいており、最近は厳格な食事に着手しています。

Ronald Tamler

患者は1日1回剃り、約11歳で思春期に入り、体毛や女性化乳房、勃起不全に変化はないと報告している。 リビドーは公正であり、彼は現時点で子供のためにしようとしていません（彼は将来的に望んでいますが）。 彼は骨折の病歴はありません。 彼はいびきをかくが、システムのレビューはそうでなければ否定的である。

アナボリックステロイドの使用のほかに、病歴は、にきびと注意欠陥/多動性障害で構成されています。 患者は養子縁組され、家族歴を提供することはできません。 彼はニコチン、アルコール、娯楽薬の使用を報告していません。 彼はデリバティブトレーダーとして働いています。

医薬品は、クロミフェン25mg、フィナセア（アゼライン酸、バイエル）15％局所およびアデロールXR（アンフェタミン、デキストロアンフェタミン混合塩、シャイア）30mgで構成されている。 彼は栄養補助食品を使用していないと報告している。

身体検査では、血圧134mm Hg/88mm Hg、脈拍98bpm、温度36.7°C（98.1°F）、身長5’10″、体重102.9kg、推定BMI32.5kg/m2が明らかになった。 患者は求心性肥満および脂肪性女性化乳房を有する。 ファルスは形と大きさが正常です。 毛は正常な男性パターン毛の配分を示します（手入れをされる）。 精巣の大きさは両側約20mLで正常である。 患者はにきびを持っています。 広いviolaceous脈理は患者の背部の左下の側面、彼の腕ピットの下でまたは鼠径部区域でどれも明白ではないです。

月の顔や背腹の脂肪パッドはなく、皮膚は薄いように見えません。

私に会う1年前に泌尿器科医との最初の訪問からの朝のテストステロンの測定は、性ホルモン結合グロブリンレベルが6nmol/Lの98ng/dLの低い朝のテス 総テストステロンは処置に457ng/dL3か月でしたが、私を見る前に3か月は203ng/dLにありました。 プロラクチンは正常です。 完全な血球数および化学は正常な限界の内にあります。

患者の管理における次の最良のステップは何ですか？

A.完全な投薬調整を確実にするために、患者の薬局に連絡してください。

B.24時間尿コルチゾールを注文する。

c.テストステロンのプロフィールを改善するより多くの減量のための生活様式の変更を励まして下さい。

D.Belviq(lorcaserin,Eisai)を減量のために処方する。

ケースディスカッション

回答: A

Clomipheneは男性の生殖腺機能減退症の処置のために承認されるFDAではないですが何十年もの間若い人で二次生殖腺機能減退症のために首尾よく使 従って父の子供に結局ほしいと思う同化ステロイドホルモンの使用の歴史の若い人では私の同僚が患者の性腺刺激ホルモンの軸線を元通りにす 標準用量は毎日25mgです。

患者の病歴は、治療に対する初期反応の顕著なアーチと、体重増加および疲労を伴うテストステロンのその後の減少を示す。 私のための疑いを離れて置いた何が患者がclomipheneの25mgカプセルを取ることを記述していたことだった、普通50mgタブレット入って来。

この特定のケースでは、私の電子カルテは過去6ヶ月間に患者に分配されたすべての薬を引き出すことができたので、薬局に電話する必要はありませんでした。 驚くべきことに、それはクロミフェンを特徴としなかった。 代わりに、彼は明らかにクロミプラミン、疲労と体重増加を引き起こす可能性のある三環系抗うつ薬を服用していました！ このエピソードは、本当に薬の和解の重要性を強調しました。

テストステロンの補足は精液の銀行業の後で選択であるかもしれませんがclomipheneは患者がその処置から最終的に段階的になるかもしれない希望を維 減量をサポートするためのライフスタイルの変化は常に良い選択ですが、疲労した性腺機能低下患者（C）では達成するのがより困難な場合があります。 それは、ライフスタイルの変化は、一般的に減量（D）のための薬剤を処方することを考える前に試みられるべきであると述べた。

最後に、クッシング病の設定ではにきび、脈理、体重増加が見られるかもしれませんが、この患者の体重増加については良い説明があり、彼は急速な体重増の設定で脈理を得たと説明しました。 処置および生活様式の変更が実を結ばなければ、24時間の尿のコルチゾールか真夜中の唾液のコルチゾールは順序であるかもしれません(B)。

ロナルド-タムラー、MD、PhD、MBAは、ニューヨークのマウント-シナイ糖尿病センターの臨床ディレクターです。 彼はまた、内分泌今日の編集委員会のメンバーです。 彼は関連する財務開示を報告していない。