白内障手術のための患者評価技術
白内障グレーディング
加齢性白内障における水晶体不透明度の三つの主要なタイプが知られている：核、皮質 核白内障は、より一般的に高齢者の人口と若い白内障患者の後嚢下白内障で発見されます;しかし、白内障がより深刻になると、異なるタイプは、通常、同じ 後嚢下白内障は、視軸内のその位置のために中心視力の急速な損失を引き起こす可能性があります。
白内障を等級別にする最も一般的な方法は、スリットランプで使用される水晶体不透明度分類システムIII（LOCS III）であり、白内障の種類や密度などの詳細 三つのスリットランプ画像を撮影し，皮質白内障，核乳白色，核色および後嚢下白内障の標準カラー写真プレートと比較した。 ＬＯＣＳＩＩグレーディングは核白内障に対して非常に再現性があることが示された。
別のスリットランプベースの白内障グレーディングシステムは、Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System(OCGS)です。 標準としてレンズの写真透明物を使用するlocs IIIの等級分けと対照をなして、OCGSは皮層、後部のsubcapsularおよび核激流の等級分けのために標準的な図表およびMunsell どちらのシステムでも10進スコアが割り当てられます。 ＬＯＣＳ ＩＩＩおよびＯＣＧＳは、良好な再現性を有することに加えて同等であることが示された。
しかし、両方の方法は主観的であり、審査官のバイアスの根底にある可能性があります。 グレーディングシステムを標準化するためには、客観的で再現性のある方法が役立ちます。 白内障のタイプと強度を客観的に定量化するために利用可能な画像化技術は、Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ（Ｐｅｎｔａｃａｍ，Ｏｃｕｌｕｓ，Ｇｅｒｍａｎｙ）のような写真であるか（図２）、または光干渉断層撮影（ＯＣＴ）のようなレー 最近、前部セグメントＯＣＴ（Ａ Ｓ−ＯＣＴ；Ｖｉｓａｎｔｅ，Ｃａｒｌ Ｚｅｉｓｓ Ｍｅｄｉｔｅｃｈ Ａ Ｇ，Ｇｅｒｍａｎｙ）は、ＬＯＣＳ ＩＩＩ等級付けと良好に相関することが示された。 OCTは、超音波と同様に、深さのターゲットの構造をプローブするために反射波の往復遅延時間を測定しますが、低コヒーレンス干渉法を使用して、組織反射の遅 これらの結果として得られる振幅スキャン（Aスキャン）のそれぞれは、すべてのAスキャンを組み合わせた後、ターゲット（明るさスキャン）の合成画像に、深さと結果の関数として反射信号の強さに関する情報を含む。
図2.
主に核白内障を有する眼を示すScheimpflug画像。 レンズ不透明度分類システムIII核グレーディングは3であった。
用途に応じて、異なる波長の異なるＯｃｔが使用されている。 波長は、光源の帯域幅とともに、Bスキャンの分解能に大きな影響を与えます。 波長が短く、帯域幅が広いほど、分解能は向上します。 しかし、より短い波長は散乱によってより多くの影響を受け、したがって、より少ない浸透深さを有する。 レンズ全体の画像を撮影するには、良好な浸透が必要であり、したがって、より長い波長が必要である。 これらの要件を満たすデバイスは、1310nmの波長を使用するAS-OCTです（図3）。 このＯＣＴは、ａｓ測定に対して非常に再現性があることが示された。 しかし、この手法には、8つの横断スキャンのみを評価することや、装置のコストが高いなどの欠点があります。
図3.
Nd:YAGレーザー嚢切開術後の偽病患者を示す光コヒーレンス断層撮影。
Ｐｅｎｔａｃａｍ（Ｏｃｕｌｕｓ）およびＧａｌｌｉｌｅｉ（Ｚｉｅｍｅｒ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）で使用されているＳｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ写真技術は、より容易に入手可能であり、より安価である別の画像化技術である。 この方法では、レンズの撮像を可能にするために瞳孔が十分に拡張されなければならない。 Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ写真は，不透明度によって誘起されるレンズ内の光の後方散乱を示した。 Ａ Ｓイメージング用の回転Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇシステムを開発した。 それは25の横断面のイメージの分析を可能にする。 この方法は再現性があることが示されている。 Scheimpflugイメージングを使用する別のデバイスは、二つのScheimpflugカメラとPlacidoディスクで構成されているガリレイです。 もう一つの最近発売されたデバイスは、TMS5（Tomey、日本）です。
白内障の細隙灯グレーディングとイメージング技術は、光の後方散乱を評価します。 再現性はあるが、これらの方法は、観察者が患者の眼を見たときに見るものだけを示し、患者が実際に見るものは示さない。 したがって、光の後方散乱測定の相関が視覚品質測定とうまく相関しないことは驚くべきことではない。
光の前方散乱の測定は、実際には、まぶしさ、コントラストビジョンの喪失、ハローなど、患者によって報告された症状のいくつかを反映する可能性があ レンズによって誘導される光の前方散乱を測定する方法には、患者によって見られる散乱光の量である機能量’straylight’（C-Quant）、および網膜上の点広がり関数を評価する最近導入された客観的ダブルパス法（OQAS、Visiometrics、Spain）が含まれる。
前方散乱測定のための別のオプションは、Hartmann-Shack波面センサーです。 Ｈａｒｔｍａｎｎ–Ｓｈａｃｋ波面センサの高次収差測定とｖ ａとの間の相関は満足できることが観察された。 白内障（水裂孔）を有する患者は、特に昏睡および三葉の増加した高次収差を示すことが最近実証されている。
