脳震盪の治療と管理

2013年、アメリカ神経学会（AAN）は、スポーツ脳震盪の評価と管理に関する1997年のガイ 主な変更点は、リターン・トゥ・プレイの推奨事項が削除されたことです。 脳震盪を持続している選手のための現在の勧告は、遊びからの即時の除去です。 医療専門家による評価の後まで、遊びに戻ることは許可されるべきではありません。 若い選手はさらに保守的に管理する必要があります; 彼らの症状と神経認知能力は、脳震盪後に改善するのに時間がかかります。

改訂された勧告のハイライトは次のとおりです:

• 投薬が脳震盪後の回復を改善するという証拠はない

• 脳震盪のリスクは、ホッケーやサッカーに続いて、サッカーやラグビーで最大です; 若い女性や女の子のために、リスクはサッカーやバスケットボールで最大です

• 1つ以上の脳震盪の歴史を持っている選手は、別の脳震盪と診断されるためのより大きなリスクにあります

• 脳震盪後の最初の10日は、別の脳震盪と診断されるための最大のリスクの期間であるように見えます

• 証拠は、ヘルメットの使用がないヘルメット対脳震盪を防ぐことができることを示唆しているが、サッカーのヘルメットの一つのタイプがより良 ヘルメットの別の種類の上に脳震盪に対して

• 脳震盪の治療に訓練を受けた認可された医療専門家は、進行中の症状、脳震盪の病歴、およびアスリートの若年を探すべきである

• 専門の運動選手の慢性のneurobehavioral減損につながる危険率はスポーツへの前の震動、より長い露出、およびApoe4遺伝子を持っていることを含んでいます

• 症状のチェックリスト、脳震盪（SAC）の標準化された評価、神経心理学的検査（紙と鉛筆と コンピュータ化された）、およびバランスの間違いの採点システムは脳震盪を診断し、管理することの有用な用具であるかもしれないが、診断をするために単独で使用されるべきではない

• 運動選手は脳震盪後に直ちにプレーから取り除かれるべきであるが、脳震盪後の絶対的な休息を支持する証拠は不十分である

アメリカ小児科学会（AAP）の臨床報告書は、青少年および小児におけるスポーツ関連脳震盪の診断および管理に関する情報を提供した。 勧告は、適切な管理は、長期的な症状や合併症のリスクを軽減するために不可欠であることを説明しました。 チームの医師とアスレチックトレーナーは、より軽度の脳震盪を検出するために疑いの高い指標を維持する必要があります。 報告書はまた、これらの患者の診断後の認知的および身体的休息が管理の主力であり、進行中の神経心理学的検査は管理中の有用なツールであるこ

AAP報告書は、スポーツおよび身体活動への復帰が脳震盪と同じ日に起こるべきではないと指摘している。 スポーツや身体活動に戻るには、漸進的な運動プログラム、症状の完全な欠如、標準化された神経心理学的検査の正常な完了、および繰り返しの徴候や症状の継続的な評価が必要です。 小児科および青年の運動選手のための回復はより古い運動選手のためのより一般に長いです。

脳震盪のED管理における標準化されたツールの使用

164人の5歳から21歳の患者を対象とした研究では、小児救急部（ED）で使用するために変更されたCDCの急性脳震盪評価（ACE）ツールの使用は、患者のフォローアップを増加させ、ED排出勧告のリコールと遵守を改善した。 ツールの実装により、プライマリケアプロバイダーにフォローアップ患者の割合は、退院後の最初の週に23％から39％に増加し、第二週に31％から55％に、第四週に32％から61％に増加した。

妥当性検査の失敗は、軽度の外傷性脳損傷（TBI）を有する成人における誇張された問題または偽りの問題を検出するのに役立つことが示されており、Kirkwoodらの研究は、妥当性検査が小児および青年における非傷害効果を特定するのにも役立つ可能性があることを示唆している。 軽度のTBIを有する191歳の8-17歳の患者を対象とした研究では、医学的症状の妥当性試験に失敗した23人の患者（12％）は、試験に合格した患者よりも有意に多くの後遺症症状を支持し、大きな効果サイズを有していた（P<。001).

医療上の問題/合併症

以下に挙げた合併症のほとんどは、アスリートが最初の頭部外傷を負ったときにすでに存在していた可能性があります。 これらの条件は、MTBIと考えられていたものと関連している可能性があります。 従って、読者はMTBIの複雑化としてこれらの条件について頭部外傷を持つ運動選手を評価するとき考えるべきではないが、これらの他の条件を考慮

硬膜下血腫は、脳震盪と推定される運動選手のまれな傷害である。 硬膜下血腫の古典的な提示は、最初の傷害に関連する急性および持続的なLOCである。

硬膜外血腫と脳損傷との関連は存在しない。 この状態は、古典的には短期間の無意識状態を呈し、続いて明快な期間が続き、その後15-30分にわたるその後の悪化を示す。 関連する側頭骨骨折に続発する中間髄膜動脈の裂傷は、硬膜外血腫の通常の原因である。

くも膜下出血は、あらゆるタイプの頭部外傷でも発生する可能性があります。 頭痛の悪化および頭蓋内圧の上昇の他の徴候は、最初の事象の後に徐々に成長する。

セカンドインパクト症候群は、多くのレビュー記事に記載されています。 この条件では、致命的な頭脳の膨張はまだ前のマイナーなヘッド外傷からの徴候がある個人のマイナーなヘッド外傷の後で起こります。 これまでのところ、セカンドインパクト症候群のすべての症例は、比較的若い患者（年齢<20y）に記載されている。 重要な論争は既に傷つけられた頭脳の大脳の血の流れのautoregulationの損失に二次であると考えられるが、この条件の病因学にあります。

著者らは、(1)初期事象、(2)持続的な症状、および(3)セカンドインパクトの重症度の文書化に問題があるため、セカンドインパクト症候群の妥当性に疑問を呈している。 これらの問題にもかかわらず、開業医は、特に若い運動選手の比較的未熟な脳を治療する場合、この可能性のある合併症に注意する必要があります。 セカンドインパクト症候群の治療には、直ちに認識し、過換気および浸透圧剤による即時治療が必要である。 この状態の外科的治療は効果がない。 全体的な予後は通常厳しいです。

接続詞後症候群は、最初の頭部外傷に関連する長期の症状からなる。 残念なことに、脳震盪の重症度は、誰が長期の症状を経験するかを必ずしも予測するわけではありません。 同様に、脳震盪の数は必ずしも将来の問題を予測するものではありません。 症状は、通常、持続的な再発性頭痛、めまい、記憶障害、性欲の喪失、運動失調、光と騒音に対する感受性、集中力と注意の問題、うつ病、および不安からなる。

レトロスペクティブケースコントロール研究では、スポーツ関連の脳震盪を維持する気分障害の個人的または家族歴を持つ子供は、後遺症症候群を発症するリスクが有意に増加することが示された。

Groolらによる2413人の参加者を対象とした研究では、早期の身体活動に参加した人は、身体活動のない人と比較して、持続性の合併症後症状のリスクが低 しかし、この関連性を調べるためにはさらなる臨床研究が必要である。

MTBI患者のほとんどは、詳細な神経心理学的検査を行っても48-72時間で回復し、損傷から2-4週間以内に頭痛がない。 1週間以上持続する持続的な症状を有する患者について、感情的、集中的、および関連する症状のより詳細な病歴を得る。

Millerらによる二重盲検研究では、高気圧酸素（HBO）は、合併症後症候群の治療において偽療法よりも優れていないことが示された。 この研究には72人が関与し、そのうちの94％が兵役に入隊し、参加者はMTBIを維持してから少なくとも4ヶ月間、進行中の脳震盪後症状を経験していた。 患者はHBOの処置、偽の空気圧縮療法、または単独で定期的な心配を受け取りました。

引退したプロサッカー選手の研究（平均年齢53.8 +/– 13.4 y）Guskiewiczらは、再発性脳震盪の歴史を持つ選手に有意な記憶変化を報告した。 これらの引退したサッカー選手の同じ著者による別の報告は、再発性スポーツ関連の脳震盪と臨床的うつ病のリスクの増加との間のリンクを示唆した。

NFL Players’Association、American Academy of Neurology、およびAmerican College of Emergency Physiciansからの脳震盪情報はここで見つけることができます。

相談

症状が長引いている患者には、神経科医またはプライマリケアのスポーツ医学の医師との相談が適応されます。 神経心理学的相談は、アスリートのスポーツ、学校、または仕事への復帰を妨げる可能性のある赤字を文書化すると考えられることもある。