頻繁な便秘を有する成人のための新しい大腸内視鏡ガイドライン

頻繁な便秘を有する成人のための新しい大腸内視鏡ガイドライン

David S.MacDougall

OAK BROOK,Ill—American Society of Gastrointestinal Endoscopyは、結腸直腸癌のリスクの増加に関連する慢性便秘患者における内視鏡検査の使用に関する新しい臨床ガイドラインを発表した(オッズ比、2.36)。 したがって、大腸内視鏡検査は、以前の結腸直腸癌スクリーニングを受けていない350歳のすべての人に推奨されます。

胃腸内視鏡検査（2005;62:199-201）に掲載されたガイドラインは、便秘が米国成人人口の最大27％に影響を及ぼし、毎年約2.5万人の医師の診察を受けることを示 便秘の危険因子には、女性の性別、低い社会経済的地位、身体的不活動、うつ病、および性的虐待の病歴が含まれる。

ガイドラインの著者らによると、便秘患者における胃腸内視鏡検査の役割を評価する適切に設計された前向き試験のデータは限られている。 これらの新しいガイドラインは、出版された文献の批判的なレビュー、認識された当局からの事例報告、および専門家パネルのコンセンサス勧告に基づ

便秘は、ローマII診断基準（表）に従って、これらのガイドラインで定義されています。 したがって、医師は、過度の緊張、不快感、または硬い便の通過を訴える排便の正常な頻度を有する患者の診断を考慮すべきである。

大腸内視鏡検査は、一般的に、癌、狭窄、または外因性圧迫から閉塞の存在を排除するために、一部の患者に使用することが推奨されています。 便秘患者における大腸内視鏡検査の潜在的な適応症を表2に示す。

便秘患者における大腸内視鏡検査の診断収量は限られている可能性がある。 “孤立した便秘における大腸内視鏡検査の収量は低く、結腸癌スクリーニングのために大腸内視鏡検査を受ける無症候性患者に匹敵する”と著者らは述べ

便秘の評価のために行われた563回のs状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査の研究では、結腸直腸癌が1.4％、腺腫が14.6％、進行病変が4.3％で検出された。

大腸内視鏡検査は、手術または炎症性腸疾患からの線維性狭窄の拡張を含むガイドラインが示唆している、一部の患者の治療を導くために使用され 大腸内視鏡検査は、便の圧迫を有する患者の治療的使用には推奨されない。

便秘患者における大腸内視鏡検査に対する禁忌には、完全または高悪性度の結腸閉塞または穿孔の疑いが含まれる。 潜在的な禁忌には、結腸の急性炎症、進行した妊娠、最近の心筋梗塞、肺塞栓症、大きな大動脈瘤、および非協力的な患者が含まれる。

慢性便秘は、大腸内視鏡検査の不十分な腸の準備のための独立した危険因子であると著者らは指摘している。 したがって、慢性便秘の患者で大腸内視鏡検査を使用する前に、より積極的な腸洗浄を考慮する必要があります。

表1. ローマII機能性便秘の診断基準

前の12ヶ月の少なくとも12週間と次の32:

• 少なくとも25%の排便で緊張
• 少なくとも25%の排便で塊状または硬い便
• 少なくとも25%の排便で不完全な避難感
• 少なくとも25%の排便で肛門直腸閉塞感
• 排便の少なくとも25％を容易にするために
• 便の頻度<3週間
• 緩い便の欠如と過敏性腸症候群の診断を満たすための基準が不十分