CONDYLAR増殖、診断および臨床管理。 臨床症例報告

イントロダクション

下顎の非対称性は、顆の大きさ、顆の首の長さ、枝と下顎の長さを直接的または間接的に調節することができる顆の成長のコアと関連している。 その重大度は、開始時間とその期間にリンクされています。 しかし、非対称性は、隣接する骨の代償的成長のために減少する可能性がある。1)下顎condの成長の偏差は顔の美学の機能閉塞そして出現に影響を与えることができます。2)成長のこれらの偏差の理由は多数、頻繁に細胞レベルで機能不全を含みます。3

病的状態は、a)成長障害に関連する先天性奇形(半顔面小胞体)、b)関連する成長障害を伴う後天性障害または外傷、およびc)一次成長障害(顆3)次にそれぞれの条件について説明します。

まず、半顔面微小筋腫は遺伝的要因によって引き起こされます。 これらの異常には、未発達の眼窩上隆起、眼瞼裂の負の傾き、malar骨または下顎ramiおよび顆の形成不全が含まれる。4)それは進歩的な顔の非対称性に終ってcondylar成長の不足か完全な不在と一方的に、起こります。

後天性疾患には、16.5歳より前に始まる病因不明の慢性炎症性疾患である若年性特発性関節炎（JIA）が含まれる）その病因はまだ不明であるが、その特徴は明らかに自己免疫である。 この疾患は、関節の炎症、関節の破壊および進行性の障害の程度が異なることを特徴とする。6）顎関節（TMJ）に影響を与え、JIAは特徴的な顔の変化、特に短い下顎枝および下顎体の時計回りの回転、顕著な前舌点および下顎後鼻症と関連している。7)(8)(9)(10)(11) かなり最近の外観の下顎成長障害の別の可能性のある原因は、関節円板の異常な位置または変位である。 いくつかの著者は、ディスクの変位自体が顆の成長に悪影響を及ぼすことを示唆している。 一方では、condの成長に対する悪影響はまたそしゃく機能の変化の結果である場合もあります。12

第二に、小児期の下顎外傷では、被験者の36-50％で顆部が影響を受ける。 顆の外傷の結果は、その位置に依存する。 嚢内骨折の場合、特に3歳未満の小児において、強直症のリスクが増加する。13）骨折が顆の首に影響を与え、したがって嚢外である場合、顆頭はしばしば、ほとんど常に前方および内側方向に脱臼する。3)顔の非対称性または下顎のretrognathismおよび前方の開いたかみ傷の開発のような内部およびextra-capsularひびの長期複雑化、またTMJまたは苦痛な顎の無秩序(TMD)の強直11)(12)(13)(14

第三に、condylar過形成はcondyle、首、ボディおよび下顎の枝に影響を与える余分で、進歩的な成長によって特徴付けられます。 それは、それが停止した後に続く全体的な個々の成長が完了する前から不均衡な成長のために、自己制限的な変形疾患である。 患者は通常、下顎逸脱、不正咬合、および場合によっては関節症状を伴う実際の顔面非対称性のために相談する。 下顎の成長は、空間のすべての三つの面で発生しますが、それらのいずれかで優位性を持ちます。15）疫学的に、それは男性と女性と異なる民族グループで同様の発生率を持っているようです。 これは、11歳から30歳までの患者で最も一般的であり、左側または右側を優先することはありません。 Condylar増殖の病因は議論の余地があり、よく理解されていません。 いくつかの理論は、それが外傷、血管過多、感染症、および遺伝性/子宮内因子によって引き起こされることを示唆している。 下顎過形成には，半顎過形成と半顎伸長の二つのパターンがある。15

半顎過形成は、ラシュトンによって造語された用語です。16)それはramusおよび下顎の角度の顕著な凸性の縦の方向でより突出しているcondyle、首およびramusの成長を用いる縦の支配のパターンです。 下顎体については、中線に達する偏差を伴って直立した成長を示し、顎の偏差はなく、下顎の下縁は影響を受けない側よりも低いレベルに位置しており、これは両commissuralラインの傾きを意味する。17

半顎伸長は、ObwegeserとMakekによって導入された用語です。17)それは変化しない側面の方の下顎そして顎の横の変位によって特徴付けられる横の優勢のパターンです。 Ramusの垂直増加はありません。 咬合面は、影響を受けていない側で上方に傾けることができる。 閉塞は対側の十字咬合として現れ、影響を受けた側はmesial方向クラスIII角度に変位を生じ、下の中間線の変位を生じる。17)(18

顆上過形成患者の骨格変形を矯正するための治療法は、特に手術を行わなければならない年齢および手術自体によって異なる。19)さまざまな処置議定書は出版されました、20)しかし高いcondylectomyは最もよい処置の選択の1つであると考えられます21)condyleの上の棒の取り外しが影響を受けた地域の下顎骨の成長を停止し、従ってorthognathic外科と結合される安定した長期結果を提供することが期待されるので。22)1957年にHennyによって記述されている高いcondylectomyはcondの頭部の改造から成っています;この処置は下顎の成長の主要な場所の外科取り外しによって顎の余分で、不均衡な成長を停止します。 Orthognathic外科と結合される高いcondylectomyが活動的なcondylar増殖の外科処置のための非常に予想できる結果の安定したプロシージャ、であることを提案する豊富な証拠が23