眼表面損傷と管理 | Jiotower

眼表面化学的および熱傷

化学的損傷は、化学物質の性質、暴露期間、薬剤の濃度および体積に応じて、眼表面を可変の程度 眼表面自体の性質や健康などのホスト要因も、損傷に対する表面の脆弱性を決定する上で重要な役割を果たしています。

眼表面の化学熱傷の大部分は酸またはアルカリによるものです。 アルカリ火傷は、これらの三分の二を占めています。3これらの火傷の大部分は、職場での化学物質への暴露のリスクが高い若い男性に発生します。

アルカリ火傷：一般的なアルカリ源には、アンモニア、石灰または水酸化カルシウム、アルカリまたは水酸化ナトリウムおよび水酸化マグネシウム 眼表面の火傷を引き起こす最も一般的なアルカリは石灰であり、最も重度のものはアンモニアである。 肥料および床の洗剤で見つけられるアンモナルに脂質、また水容解性による表面に最も急速な浸透があります。 アルカリの焼跡はより深い層と水様およびガラス質キャビティに急速な浸透を促進する細胞膜および細胞間橋の鹸化の原因となるので酸の焼跡 アルカリ火傷は、角膜および結膜の神経終末の刺激を引き起こし、したがってより痛みを伴う。5

酸熱傷：硫酸は、酸誘発眼表面熱傷に関与する最も一般的な酸である。 ヒドロフルリン酸はアルカリのような急速で、深い浸透と非常に反応であるので最も厳しい焼跡をちょうど導きます。 酸は一般にアルカリと比較してより少なく厳しい焼跡を引き起こします。 それらは、それ自体が物理的障壁として作用するタンパク質の凝固および沈殿をもたらし、したがって、薬剤のさらなる浸透を防止する。

眼表面化学傷害に対していくつかの分類システムが提案され、提案されている。 著名なものには、Hughes classification4(1946)、Roper-Hall classification5(1965)、Dua’s classification6(2001)などがあります。 これらの分類システムは激しい化学傷害の場合のために本当保持する。 すでに確立された化学的熱傷の後遺症を有する慢性症例では、眼表面の健康は、Holland-Mannis分類システムを使用して等級付けされることがある。

一般的に使用されている2つの分類システム、Dua’s(2001)およびRoper-Hall(1964)は、表1aおよび表1bに要約されています。5,6Roper-Hall分類システムは、グレードIVで50％以上の辺縁虚血を有するすべての火傷を分類しています。 これは、全辺縁虚血を伴う火傷と比較して、予後がわずか50％の辺縁虚血を有する火傷において非常に可変であるため、等級に従って火傷の予後に限 2001年のDuaの分類では、この制限に対処し、結膜および辺縁の関与の時計時間に基づいて眼表面化学熱傷を分類した。 目の表面の化学薬品の焼跡の臨床特徴: 損傷後一週間までの急性期では、眼表面化学的火傷は、通常、辺縁虚血（図1a）、角膜および結膜上皮欠損（図1b）を伴い、特に辺縁部に化学的粒子を保持する（図1c）。 より穏やかな焼跡は処置の有無にかかわらず再epithelialisationを次第に示します。 より重度の熱傷は、持続的な上皮欠損、ドライアイ、シンブレファロン、強直球、瘢痕内膜または外膜などの合併症を発症し、まれで重度の症例では角膜強膜メルトを発症する可能性がある。

眼表面化学熱傷の管理：眼表面化学熱傷は医学的緊急事態である。 目の即時の潅漑は目の表面のpHが中和するまできれいな流水、呼出音の乳酸塩または正常な塩とされるべきです。 これは、まぶたの二重外転を使用して細心の注意を払って行われなければならない。

タイムリーな治療を開始する必要があります。 治療は項目抗生物質、cycloplegics、項目ステロイド、項目ナトリウムのアスコルビン酸塩10%、項目ナトリウムのクエン酸塩10%、口頭doxycycline、口頭アスコルビン酸塩および破損の代用品を含んでいます。7

羊膜移植は、中等度から重度の化学的熱傷に有益である。 それは再epithelialisationを促進し、symblepharonの形成の発生を減らし、そして発火を減らします。8

既に辺縁系幹細胞欠損またはsymblepharon形成が確立されている慢性症例では、羊膜移植の有無にかかわらずsymblepharon放出により眼表面リハビリが必要な場合があ

辺縁系幹細胞移植は、仲間の眼辺縁系幹細胞または死体辺縁系幹細胞を用いて行うことができる。 このような場合には、単純な辺縁上皮移植（SLET）が良好な結果で行われている（図2aおよび図2b）。