동적 심근 성형술:마무리 할 시간? 심장

15 년 전 래리 스티븐슨,그의 기억에 남는 강연에서,라티 시무스 배르시 인 근육의 큰 시트를 지적하고,이 잠재적 인 전원은 순환 지원의 목적을 위해 무력화되어야한다고 제안,장애인과 심장 마비로 죽어가는 환자의 심장 근육으로 훨씬 더 사용에 넣어.1 살몬스 및 기타 23 이 빠른 트 위치 피로 근육이 게놈 내에서 심장 근육과 유사한 느린 수축,피로 저항성 표현형으로 변형 될 가능성을 유지한다는 것을 입증했습니다. 논리는 피할 수없는 것처럼 보였다. 이 자원이 말기 심장 마비 때문에 단축된 비참한 생활에 많은 것을 구출하기 위하여 일상적으로 이용될 불가피하게 보였다.4 근육 생리학,전자 공학 및 실험 수술의 진보의 조합,5-7 은 1985 년에 순환을 돕기 위해 자극 된 골격근의 첫 번째 성공적인 사용으로 절정에 달했습니다. 그 환자는 그녀의 생명을 구한 수술과는 달리 살아 남았습니다. 무슨 일이야?

4 개의 영국 유닛은 동적 심근 성형술로 알려진 것에 대해 잘 생각하고 신중하게 계획된 공동 시험에 착수했습니다. 이 응용 프로그램에서 근육은 손상되지 않은 흉부 외 신경 혈관 척추 경에 동원되어 심장 주위를 감싸고 심실 수축기와 제 시간에 수축되도록 자극되었습니다. 현재 4 개 부대는 이 수술을 시행하고 있지 않다. 약 35 명의 환자가 영국에서 수술을 받았으며 그 중 우리 부대에서 아무도 아직 살아 있지 않습니다. 그 경험은 다른 유닛에서도 마찬가지로 음침한 것이었다. 미국에서의 경험은 성공의 거의보고 된 증거와 유사합니다. 원래이 수술을 수행하는 많은 유럽 센터 중 단 한 곳만이 지난 4 년 동안 고무적인 데이터를 발표했으며,9 그 결과는 저자가 이전 시험의 경험을 통해 수술을위한 더 적합한 후보자를 선정하고,특히 심장 비대가 완만 한 후보자를 선정한다는 의견을 불러 일으켰습니다. 동물 및 임상 실험은 또한 심장,1011 과 직렬로 박동하도록 구성된 골격근 심실 및 근육이 내림차순 또는 오름차순 대동맥(대동맥 성형술)을 감싸는 반처리를 생성하는 절차를 사용하여 탐구했습니다.1213

샤 가스 병으로 인한 말기 좌심실 부전을 가진 많은 젊은 환자가있는 국가 인 브라질에서 심근성형이 열정으로 채택되었습니다. 초기 결과는 유럽에서 달성 된 것보다 더 좋았으며,나중에 치료받는 질병의 다른 특성에 기인 한 차이가있었습니다. 실제로 이 부분군에 있는 몇몇 환자의 진도는 장관이라고 말했습니다.14 샤 가스 병은 선진국의 심장학 실습에서 흔히 볼 수있는 얇은 벽으로 된 허혈성 심실을 초래하는 것이 아니라 확장되었지만 잘 관류되고 회복 가능한 심근을 유발합니다. 흥미롭게도,수술 문헌에 나타난 고무적인 보고서에도 불구하고,심장의 현재 버전에서 샤 가스 병에 대한 논문에서 심근 성형술의 언급이 없다.1516

몇 가지 요인이 매우 유망한 발전으로 보이는 것의 실패에 기여했다. 하나는 골격 근육의 길이를 줄이고 당기는 선형 방식으로 단축하여 작동한다는 것입니다. 일단 심장을 감싸면 압력을 생성하기 위해 방사형 단축을 생성해야하며 선형 작업을 생성하기 위해 소비되는 전력의 90%가 낭비됩니다.17 또한,벽 장력이 가장 큰 경우 수축기 동안 심실을 압축해야하며,심실처럼 자체 혈액 공급을 위해 이완기 관류에 의존해야합니다. 또한,관련 램스 방정식 또는 라플라스의 법칙의 응용 프로그램을 신속 하 게 래핑된 챔버의 더 큰 볼륨 덜 효율적인 방출 또는 심지어 심 실 지원 심장 주기의 시간 범위 내에서 생산에 근육 보여줍니다. 이 모든 이유와 다른 이유로 심근 성형술은 크게 비효율적입니다. 대동맥 성형술은 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다,훨씬 더 작은 대동맥 직경에 작업,및 확장기에 수축하는 것은 역류를 만들 수 있습니다.18 골격근 심실은 적절하게 설계되고 구성 될 때 심근 성형술의 근본적인 비효율을 극복 할 수 있어야합니다.19 라티 시무스 배르시보다 더 멀리 떨어져 있고 더 강력한 근육으로 구동되는 선형 작동 식 인공 펌프의 사용은 이제 뚜렷한 가능성이 될 수 있습니다.20

현재 페이싱 프로토콜에 의해 달성 된 근육 변형 과정 또한 실망 스러웠습니다. 그들은 순환에 있는 유용한 일을 전달하기 에는 너무 낮은 전원 출력을 가진 근육 귀착됩니다.2122 추가적인 문제는 더 강력하고 더 잘 관류 된 근위 부분이 심장에 도달하지 못하는 상태에서 작업에 사용할 수있는 근육 덩어리의 비효율적 인 사용이다.

원래 임상 관련 문제가 남아 있습니다. 두 가지 운영상의 문제가 있습니다:근육을 훈련시키는 데 필요한 8 주 기간,이 기간 동안 진행되지만 아직 작업 준비가되지 않았습니다(더 나은 프로토콜은이 문제를 극복하는 데 도움이 될 수 있음); 그리고 소위 혈관 지연,즉 근육의 동원과 회복 사이의 시간이며,근위 끝에 있는 혈관 척추경으로부터 근육의 말단으로의 혈액 공급을 어느 정도 회복시킬 수 있도록 설계되었습니다. 게다가 실제로 심혼의 주위에 감싸인 근육은 상대적으로 허혈성 이고 실패하는 심혼을 탐폰 할지도 조차 모릅니다. 진정으로 최종 단계 인 후보자는 하나 이상의 작업을 포함하여 초기 2 개월 동안 생존 할 수 없습니다.

우리 모두가 순환에 힘을주는 더 중요한 임무를 수행하기 위해 현재의 의무에서 쉽게 벗어날 수있는 큰 근육을 가지고 있다는 원래의 개념은 그 매력을 잃지 않았습니다. 그러나 당분간,그것은 실망 하 고 훨씬 더 급진적이 고 아마도 측면 사고 필요.