빈번한 변비를 가진 성인을 위한 새로운 대장 내시경 검사 지침
빈번한 변비를 가진 성인을 위한 새로운 대장 내시경 검사 지침
데이비드 맥두걸
오크 브룩,병—미국 위장 내시경 학회는 대장 암의 위험 증가와 관련된 만성 변비 환자에서 내시경 검사 사용에 대한 새로운 임상 지침을 발표했습니다(승산비,2.36). 따라서 대장 내시경 검사는 이전의 대장 암 검진을받지 않은 350 세의 모든 사람에게 권장됩니다.
위장 내시경 검사(2005;62:199-201)에 발표 된 지침은 변비가 미국 성인 인구의 최대 27%에 영향을 미치고 매년 약 250 만 명의 의사 사무실 방문을 초래한다는 것을 나타냅니다. 변비를 위한 위험 요소는 성적 학대의 여성 성,낮은 사회경제적 상태,육체적인 비활동,불경기 및 역사를 포함합니다.
가이드 라인의 저자에 따르면,변비 환자에서 위장 내시경 검사의 역할을 평가하는 잘 설계된 전향 적 임상 시험의 데이터는 제한적입니다. 이 새로운 지침은 출판 된 문헌에 대한 비판적 검토,인정 된 당국의 일화 보고서 및 전문가 패널의 합의 권장 사항을 기반으로합니다.
변비는 로마 2 세 진단 기준(표)에 따라이 지침에 정의되어 있습니다. 따라서 의사는 과도한 긴장,불편 함 또는 단단한 변의 통과를 호소하는 정상적인 배변 빈도를 가진 환자의 진단을 고려해야합니다.
대장 내시경 검사는 일반적으로 암,협착 또는 외부 압박으로 인한 폐색의 존재를 배제하기 위해 일부 환자에게 사용하는 것이 좋습니다. 변비 환자의 대장 내시경 검사에 대한 잠재적 징후는 표 2 에 나와 있습니다.
변비 환자에서 대장 내시경 검사의 진단 수율이 제한 될 수 있습니다. “고립 된 변비에서 대장 내시경 검사의 수율은 낮으며 대장 암 검진을 위해 대장 내시경 검사를받는 무증상 환자와 비교할 수 있습니다.”라고 저자는 말합니다.
변비 평가를 위해 수행 된 563 개의 시그 모이 드 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사를 대상으로 한 연구에서 대장 암이 1.4%,선종이 14.6%,진행된 병변이 4.3%에서 발견되었습니다.
대장 내시경 검사는 수술 또는 염증성 장 질환으로 인한 섬유 성 협착의 확장을 포함하여 일부 환자의 치료를 안내하는 데 사용될 수 있습니다. 대장 내시경 검사는 대변 매립 환자의 치료 적 사용을 위해 권장되지 않습니다.
변비 환자의 대장 내시경 검사에 대한 금기 사항에는 완전 또는 고급 결장 폐쇄 또는 의심되는 천공이 포함됩니다. 잠재적 금기 사항에는 결장의 급성 염증,진행된 임신,최근 심근 경색,폐색전증,큰 대동맥 동맥류 및 비협조적인 환자가 포함됩니다.
저자들은 만성 변비가 대장 내시경 검사를위한 부적절한 장 준비에 대한 독립적 인 위험 요소라고 지적합니다. 따라서 만성 변비 환자에서 대장 내시경 검사를 사용하기 전에보다 적극적인 장 세척을 고려해야합니다.
표 1. 로마 2 기능성 변비에 대한 진단 기준
이전 12 개월 중 최소 12 주,다음 중 32 주:
- 적어도 25%의 배변으로 긴장
- 적어도 25%의 배변으로 울퉁불퉁하거나 딱딱한 변
- 적어도 25%의 배변으로 불완전한 피난 감각
- 적어도 25%의 배변에서 항문 직장 막힘 감각
- 적어도 25%의 배변을 촉진하기위한 수동 기동 배변의%
- 대변 빈도<3 주간
- 과민성 대장 증후군의 진단을 충족시키기위한 느슨한 변의 부재 및 불충분 한 기준
