Kognitive Symptome der Schizophrenie

In anderen Informationsblättern haben wir die zwei Haupttypen von Symptomen diskutiert, von denen traditionell angenommen wird, dass sie Schizophrenie charakterisieren: erstens die positiven Symptome wie Wahnvorstellungen wie Paranoia und Halluzinationen wie das Hören von Stimmen und zweitens die negativen Symptome wie sozialer Rückzug, Motivationslosigkeit und Apathie.

In den letzten Jahren ist jedoch klar geworden, dass eine dritte Kategorie von Symptomen, die von Ärzten als kognitive Symptome bezeichnet wird, ebenfalls auftritt. Kognitive Symptome beinhalten Probleme mit Konzentration und Gedächtnis und können genauso behindernd sein wie die anderen Arten von Symptomen. Da Schizophrenie diese verschiedenen Arten von Symptomen aufweist, wird sie als multilaterale Erkrankung bezeichnet.

Die kognitiven Symptome lassen sich wie folgt zusammenfassen:

*Beeinträchtigung der höheren oder exekutiven Funktion (Fähigkeit, Informationen aufzunehmen, zu speichern, zu interpretieren und diese dann zur Ausführung einer Aufgabe oder Funktion zu verwenden).
· Beeinträchtigung des Kurzzeitarbeitsgedächtnisses
· Aufmerksamkeitsdefizit
* Demenz

Das Auftreten dieser Symptome wird in der Regel auf die gleiche Weise wie Negativsymptome realisiert, indem sie sich erst bemerkbar machen, nachdem die Dominanz psychotischer Episoden oder positiver Symptome entweder medikamentös kontrolliert oder mit dem Alter abgenommen hat.

Der erste spürbare Effekt kognitiver Beeinträchtigungen kann allmählich und subtil sein, wie der Rückgang der Fähigkeit, sich intellektuellen oder höheren Aktivitäten zu widmen, die früher als Mittel zur Unterhaltung durchgeführt wurden. Zum Beispiel zum Vergnügen lesen, besonders Fiktion oder Drama im Fernsehen. Es gab extreme Fälle, in denen eine Person ausdruckslos auf die Seiten eines Buches starrt, das ohne ihr Wissen auf dem Kopf steht oder vor dem Fernseher sitzt, aber leer auf eine Seite schaut.

In ähnlicher Weise kann auch die Fähigkeit wahrgenommen werden, Anweisungen zu erhalten und diese dann unbeaufsichtigt vom Ausbilder auszuführen. Beispielsweise kann es schwierig oder nahezu unmöglich werden, angewiesen zu werden, in einen anderen Raum oder Bereich zu gehen, um einen Gegenstand zu finden, der sowohl im Aussehen als auch im wahrscheinlichen Ort beschrieben wird, insbesondere wenn der Ort neu und das Objekt zuvor unbekannt ist. Dies kann ein Hinweis auf einen Rückgang der Exekutivfunktion, des Arbeitsgedächtnisses und der Aufmerksamkeit sein.

Es kann eine gewisse Überlappung mit negativen Symptomen geben, die sich gegenseitig verschlimmern oder verstärken können. Zum Beispiel kann der Verlust der verbalen Fähigkeit in Kombination mit Aufmerksamkeitsdefizit das Gespräch extrem schwierig machen, bis es vermieden wird. In ähnlicher Weise macht das negative Symptom der Avolition (der Verlust des Willens, Dinge zu tun) in Kombination mit einer verminderten exekutiven Leistung viele häusliche Aufgaben oder Aufgaben immer komplexer und wieder vermieden.

Demenz bei Schizophrenie

Emil Kraepelin, der Psychiater, der zuerst den Zustand beschrieb, den wir jetzt Schizophrenie nennen (Foto: Wellcome Images auf Wikimedia Commons)

Obwohl die Existenz von Demenz / Alzheimer-Typ Symptome bei Schizophrenie folgen nicht den gleichen Krankheitsprozessen wie diese Bedingungen, Demenz bei Schizophrenie scheint mit dem Alter des Beginns der Schizophrenie, frühzeitige Intervention verbunden zu sein und kann schwerwiegend genug sein, um eine sekundäre Diagnose von Demenz bis ins hohe Alter zu rechtfertigen. Überprüfungen von Studien zur kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit Schizophrenie haben gezeigt, dass sie im Zusammenhang mit der gesamten Lebensspanne eines Betroffenen und seiner kognitiven Funktion vor Beginn der Psychose (prämorbid) sowie der Ausbildung und dem Hintergrund der Person beurteilt werden müssen. Es wurde bereits 1893 von Kraeplin, dem Psychiater, der zuerst den Zustand der Schizophrenie beschrieb, festgestellt, dass es einen fortschreitenden geistigen Verfall gibt, außer in Bezug auf das Gedächtnis, und wurde wegen des Alters als Demenz praecox (vorzeitige Demenz) bezeichnet.

Eine Studie aus dem Jahr 1999 zeigte, dass 30 Prozent der Betroffenen, die bis ins hohe Alter überlebten, kognitiv genug zurückgingen, um mit Demenz diagnostiziert zu werden, in einer Studie aus dem Jahr 2007 lag diese Zahl jedoch bei bis zu 80 Prozent. Einige Studien haben jedoch festgestellt, dass die kognitive Dysfunktion bei Schizophrenie relativ stabil ist und im Zusammenhang mit der Lebensspanne einer Person, dem Erkrankungsalter und der Manifestation der anderen anerkannten Symptome betrachtet werden muss. Post-Mortem-Beweise haben auch gezeigt, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer kognitiver Beeinträchtigung nicht die körperlichen Veränderungen im Gehirn von Alzheimer hatten und es kein erhöhtes Risiko für Menschen mit Schizophrenie gibt, an Alzheimer zu erkranken.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die tatsächlichen Krankheitsprozesse, die am kognitiven Verfall im Zusammenhang mit Schizophrenie oder der Krankheit als Ganzes beteiligt sind, ein Rätsel bleiben, und obwohl es bei Menschen mit Schizophrenie spürbare Ähnlichkeiten in der Gehirnstruktur gab, gibt es immer noch keine endgültige Antwort auf die Frage, was ist Schizophrenie?

Behandlungen für die kognitiven Symptome

Scans des menschlichen Gehirns mit Computertomographie-Techniken haben physische Veränderungen in der Gehirnstruktur bei vielen Menschen mit Schizophrenie gezeigt (Foto: Uppsala University Hospital auf Wikimedia Commons): Universitätsklinikum Uppsala auf Wikimedia Commons)

Obwohl es keine spezifische Behandlung nur für diese kognitiven Symptome gibt, wurde argumentiert, dass es chemische und strukturelle Veränderungen vom Alzheimer-Typ gibt, die im Gehirn durch eine langfristige antipsychotische Behandlung stattfinden. Es sollte jedoch auch beachtet werden, dass selbst bei nicht medikamentösen Patienten der ersten Episode bestimmte strukturelle Anomalien vorliegen, wie z. B. ein vergleichsweise reduziertes Gehirn- oder Gehirnvolumen und größere als normale Strukturen, die als Ventrikel bekannt sind. Chemikalien (Neurotransmitter) im Gehirn erforderlich, um Gehirnzellen zu verbinden, so dass bestimmte Signale gesendet und empfangen werden können, sind unter anderem Dopamin und Serotonin und die Aktivität dieser Chemikalien und die Reaktion des Gehirns, beeinflussen Gedanken, Emotionen und Gefühle. Zum Beispiel ist Dopamin ein sehr wichtiger allgemeiner Grundbote, der für einige grundlegende Handlungen und Kommunikation innerhalb und zwischen Kontrollzentren im Gehirn und einigen grundlegenden Gefühlen verantwortlich ist.

Typische Antipsychotika oder Antipsychotika der ersten Generation wie Chlorpromazin oder Haloperidol sind reine Dopaminblocker und hemmen daher die Fähigkeit von Kontrollzentren und Zellen im Gehirn, Signale zu senden oder zu empfangen. Wie Sie sich vorstellen können, kann dies eine starke und schädliche Wirkung auf höhere Funktionen sogar Bewegung haben. Die atypischen oder Medikamente der zweiten Generation wie Olanzapin sind selektiver in ihrer Dopaminblockade und üben auch einen gewissen Einfluss auf die Serotoninwege im Gehirn aus. Serotonin ist ziemlich bekannt als die glückliche oder Liebe Chemikalie, aber seine Aktivität und Wirkung ist viel breiter einschließlich Angst, Aggression und Kognition. In diesen Funktionen wirken die neueren Medikamente als Blocker oder Antagonist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, obwohl die positiven Symptome durch Medikamente gut behandelt werden, die negativen und kognitiven Symptome nicht so gut behandelt werden.

Aripiprazol (Abilify): ein neues Antipsychotikum, das bei kognitiven Symptomen helfen kann (Foto: Boboque auf Wikimedia Commons)

Es gibt eine mögliche Hoffnung, das neueste Medikament namens Aripiprazol, das anstelle der Blockierung von Rezeptoren ein sogenannter partieller Agonist ist, der bestimmte Rezeptoren stimuliert und die Aktivität erhöht.

Obwohl Stimulanzien wie Dexamphetamin (Adderal) und Methylphenidat (Ritalin) noch nicht für die Anwendung bei Schizophrenie zugelassen sind, scheinen sie negative und kognitive Symptome umzukehren, da sie den Dopaminspiegel im Gehirn erhöhen.

Selbsthilfe bei kognitiven Symptomen

In unserem Informationsblatt zur Behandlung von Negativsymptomen haben wir darauf hingewiesen, dass die Selbsthilfe für Menschen mit diesen Erfahrungen sehr wichtig ist, da es nicht das gleiche Angebot an wirklich wirksamen Medikamenten für Negativsymptome gibt wie für die positiven Symptome.

Das Beugen Ihrer intellektuellen Muskeln hilft bei der Bekämpfung kognitiver Symptome (Foto: ArtFamily auf )

Es ist wichtig, Ihren intellektuellen Muskel zu beugen, um die positive Rückkopplungsaktivität im Gehirn zu stimulieren, um aktive Bahnen im Gehirn aufrechtzuerhalten. Dies kann nur mit Themen oder Aktivitäten möglich werden, die man ist und war schon immer, fasziniert und finden leicht zu absorbieren. Jeder hat sein Fach oder Gebiet wie theoretisches Studium und Ausdruck wie eine bestimmte Periode der Geschichte, Astronomie oder Quantenphysik! Andere können intellektuell durch das Studium von etwas stimuliert werden, das eine praktische Anwendung wie ein Hobby wie Pferde und Reiten oder Kochen hat.

Dies ist auch eine gute Praxis, um eine gute psychische Gesundheit und intellektuelle Dominanz über andere, sogar negative Funktionen des Gehirns aufrechtzuerhalten, um einen psychotischen Rückfall zu verhindern und emotional überwältigt und konsumiert zu werden, da Sie in der Lage sind, paranoide Wahnvorstellungen oder Stimmen kognitiv herauszufordern und Einsicht zu bewahren, damit man bei Bedarf Hilfe suchen kann.

Vielen Dank an Rob Foster, der dieses Informationsblatt beigesteuert hat

1.Die Neuropathologie der Schizophrenie – Eine kritische Überprüfung der Daten und ihrer Interpretation, Paul J. Harrison (1999)

2.Demenz bei Schizophrenie- Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, Fortschritte in der psychiatrischen Behandlung (Mar 2012)

3.Wie sollten DSM-V-Kriterien für Schizophrenie kognitive Beeinträchtigungen einschließen?- Keefe RSE, Fenton WS (2007) Schizophrenie Bulletin 33.

4.Neurokognitive Defizite bei Schizophrenie: eine quantitative Überprüfung der Evidenz Heinrichs RW, Zalkanis KK (1998)

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