Kognitive Veränderungen

Einige Menschen mit Parkinson-Krankheit (PD) haben eine leichte kognitive Beeinträchtigung. Gefühle der Ablenkung oder Desorganisation können mit kognitiven Beeinträchtigungen einhergehen und es schwierig machen, Aufgaben zu planen und zu erledigen.

Es kann schwieriger sein, sich auf Situationen zu konzentrieren, die Ihre Aufmerksamkeit teilen, wie z. B. ein Gruppengespräch. Wenn eine Person mit PD alleine vor einer Aufgabe oder Situation steht, kann sie sich überfordert fühlen, wenn sie Entscheidungen treffen muss. Sie können auch Schwierigkeiten haben, sich an Informationen zu erinnern oder beim Sprechen die richtigen Worte zu finden. Diese Änderungen können von lästig bis störend bei der Verwaltung von Haushaltsangelegenheiten reichen.

Bis zu einem gewissen Grad betrifft die kognitive Beeinträchtigung viele Menschen mit PARKINSON. Die gleichen Gehirnveränderungen, die zu motorischen Symptomen führen, können auch zu Langsamkeit im Gedächtnis und Denken führen. Stress, Medikamente und Depressionen können ebenfalls zu diesen Veränderungen beitragen.

Symptome einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) beeinträchtigen häufig nicht das Privat- und Arbeitsleben. Sie sind möglicherweise nicht einmal wahrnehmbar, können aber durch Tests erkannt werden. Ärzte glaubten früher, dass sich kognitive Veränderungen erst im mittleren bis späten Stadium der PD entwickelten, aber neuere Forschungen legen nahe, dass zum Zeitpunkt der Diagnose leichte Veränderungen vorliegen können.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Bedenken hinsichtlich kognitiver Veränderungen haben. Möglicherweise müssen Sie Ihre Medikamente ändern oder einen Neurologen oder Neuropsychologen zur Beurteilung aufsuchen. Ein Ergotherapeut kann Ihnen auch dabei helfen, Strategien zur Anpassung und Bewältigung dieser Symptome zu finden. Ein Logopäde kann bei Sprachschwierigkeiten helfen.

Im Allgemeinen treten geistiger und motorischer Verfall mit fortschreitender Krankheit tendenziell zusammen auf. Signifikante kognitive Beeinträchtigung bei PD ist oft verbunden mit:

• Caregiver distress
• Schlechtere Alltagsfunktion
• Verminderte Lebensqualität
• Schlechtere Behandlungsergebnisse
• Höhere medizinische Kosten aufgrund von Pflegeheimplatzierungen
• Erhöhte Mortalität

Kognitive Beeinträchtigung unterscheidet sich von Demenz, bei der kognitive Beeinträchtigungen in mehr als einem Bereich der Kognition auftreten, was zu einem schwereren Verlust intellektueller Fähigkeiten führt, der das tägliche, unabhängige Leben beeinträchtigt. Während etwa 50 Prozent der Menschen mit Parkinson irgendeine Form von kognitiver Beeinträchtigung erfahren, führen nicht alle zu einer Demenzdiagnose.

Zwei kürzlich durchgeführte Langzeitstudien legen nahe, dass viele Menschen mit Parkinson im Verlauf der Krankheit, in der Regel viele Jahre nach ihrer Erstdiagnose, eine milde Form der Demenz entwickeln werden. Ein Medikament, Exelon® (Rivastigmintartrat), kann Demenz bei Parkinson behandeln. Andere Medikamente werden untersucht.

Was verursacht kognitive Veränderungen bei Menschen mit PD?

Eine Ursache ist ein Abfall des Dopaminspiegels, des Neurotransmitters, der an der Regulierung der Körperbewegungen beteiligt ist. Die kognitiven Veränderungen, die mit Dopamin-Rückgängen verbunden sind, sind jedoch typischerweise mild und eingeschränkt.

Andere Gehirnveränderungen sind wahrscheinlich auch am kognitiven Rückgang der Parkinson-Krankheit beteiligt. Wissenschaftler betrachten Veränderungen in zwei anderen chemischen Botenstoffen – Acetylcholin und Noradrenalin — als mögliche zusätzliche Ursachen für Gedächtnis- und Exekutivfunktionsverlust bei Parkinson.

Auswirkungen kognitiver Veränderungen

Die kognitiven Veränderungen, die Parkinson früh begleiten, sind in der Regel auf ein oder zwei mentale Bereiche beschränkt, deren Schweregrad von Person zu Person unterschiedlich ist. Zu den am häufigsten betroffenen Bereichen gehören:

Aufmerksamkeit

• Schwierigkeiten bei komplexen Aufgaben, bei denen eine Person mit Parkinson ihre Aufmerksamkeit aufrechterhalten oder verlagern muss.
• Probleme mit mentalen Berechnungen oder Konzentration während einer Aufgabe.

Geschwindigkeit der mentalen Verarbeitung

• Verlangsamung des Denkens ist oft mit Depressionen bei PD verbunden.
• Anzeichen sind: eine Verzögerung bei der Reaktion auf verbale oder Verhaltensreize, eine längere Zeit für die Erledigung von Aufgaben und Schwierigkeiten beim Abrufen von Informationen aus dem Gedächtnis.

Problemlösungs- oder Exekutivfunktion

• Probleme bei der Planung und Durchführung von Aktivitäten.
• Schwierigkeiten beim Generieren, Beibehalten, Verschieben und Mischen verschiedener Ideen und Konzepte.
• Konkreter in der Herangehensweise an Aufgaben.
• Angehörige können der Person mit PD helfen, indem sie Hinweise, Erinnerungen und eine größere Aktivitätsstruktur bereitstellen.

Gedächtnisdefizite

• Die Basalganglien und Frontallappen des Gehirns (beide helfen dem Gehirn, Informationen zu organisieren und abzurufen) können bei PD geschädigt sein.
• Schwierigkeiten bei allgemeinen Aufgaben wie Kaffeezubereitung, Scheckheftausgleich usw.
• Menschen mit Demenz können sowohl Kurzzeit- als auch Langzeitgedächtnisstörungen haben. (Lesen Sie mehr über die Beziehung zwischen Demenz mit Lewy-Körpern und PD-Demenz auf der Website der Lewy Body Dementia Association.)

Sprachanomalien

• Probleme mit der Wortfindung, bekannt als “Zungenspitzenphänomen”.
• Sprachschwierigkeiten bei Druck oder Stress.
• Schwierigkeit, komplexe Sätze zu verstehen, in denen die Frage oder Information mit anderen Details enthalten ist.
• Häufig treten Probleme mit der Sprachproduktion und Dysarthrie auf.
• Probleme bei der Benennung oder falschen Benennung von Objekten – häufiger in mittleren bis späten Stadien der PD.

Visuelle Schwierigkeiten

• Während der frühen PD-Stadien: Schwierigkeiten beim Messen der Entfernung und der Tiefenwahrnehmung, die das Parken eines Autos oder das Erinnern daran, wo das Auto geparkt ist, beeinträchtigen können.
• Bei fortgeschrittener PD: in Kombination mit Demenz Probleme bei der Verarbeitung von Informationen über ihre Umgebung oder Umgebung.
• Subtile visuelle Wahrnehmungsprobleme können zu visuellen Fehlwahrnehmungen oder Illusionen beitragen.
• Erhöhte Wahrscheinlichkeit von visuellen Fehlwahrnehmungen oder Illusionen in Situationen mit wenig Licht (wie Nachtzeit) und bei anderen Sehproblemen (wie Makuladegeneration).
• In schweren Fällen Probleme, nicht vertraute Gesichter auseinanderzuhalten oder emotionale Ausdrücke zu erkennen.

Wie werden kognitive Defizite diagnostiziert?

Gängige Methoden zur Beurteilung und Diagnose kognitiver Störungen:

• Interviewen Sie die Person mit PD.
• Fragen Sie Familienmitglieder oder Betreuer nach ihren Beobachtungen.
• Durchführung kognitiver Screening-Tests wie der Mini-Mental State Examination (MMSE) oder der Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Der Neurologe wird Fragen stellen, die das Verständnis der Person, wo und wer sie sind, das Datum und das Jahr, die Aufmerksamkeit, das Gedächtnis, die Sprache und die Fähigkeiten zur Problemlösung bewerten.
• Neurologe kann vorschlagen, einen klinischen Neuropsychologen für eine detailliertere Beurteilung zu sehen.
• Die neuropsychologische Beurteilung kann ein wichtiges diagnostisches Instrument sein, um PD von anderen Krankheiten wie Alzheimer, Schlaganfall oder Demenz zu unterscheiden.

Wie unterscheiden sich kognitive Veränderungen bei PD von Alzheimer?

Insgesamt hat Demenz aufgrund der Kombination von motorischen und kognitiven Beeinträchtigungen einen größeren Einfluss auf das soziale und berufliche Funktionieren bei Parkinson als bei Alzheimer.

• Es gibt einige Überschneidungen zwischen Symptomen und biologischen Veränderungen, die bei Alzheimer und Parkinson beobachtet werden. Es ist jedoch weniger wahrscheinlich, dass beide Störungen gleichzeitig auftreten.
• Die Entwicklung einer Demenz bei Menschen mit Parkinson stellt ein Fortschreiten der Krankheit dar, normalerweise nach mehreren Jahren motorischer Beeinträchtigung.
• Demenz kann bei Menschen mit Parkinson auftreten oder auch nicht. Jüngsten Untersuchungen zufolge entwickeln 30 Prozent der Menschen mit Parkinson im Rahmen des Krankheitsverlaufs keine Demenz
• Siehe 10 Anzeichen von Alzheimer.

Welche koexistierenden Bedingungen beeinflussen das Denken und Gedächtnis?

Es gibt andere Faktoren, die sich negativ auf die kognitiven Fähigkeiten einer Person auswirken können, wie Stimmungsstörungen, Angstzustände und Schlafstörungen. In einigen Fällen können diese Faktoren Gedächtnis- und Denkdefizite verschlimmern und die Lebensqualität einer Person direkt beeinträchtigen.

Depression

• Bis zu 50 Prozent der Menschen mit PD erleben während der Krankheit eine Form von Depression.
• Tritt häufiger bei Menschen mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung auf.
• Eine erfolgreiche Behandlung von Depressionen mit Medikamenten und Psychotherapie kann die kognitiven Symptome verbessern.
• Kann die Kontrolle motorischer Symptome (wie Tremor und Gleichgewichtsstörungen) bei Parkinson erschweren.
• Neigt dazu, bei Menschen mit schlechteren motorischen Symptomen schwerer zu sein.

Eine Kombination von Medikamenten und Verhaltensstrategien ist in der Regel die beste Behandlung für kognitive Probleme bei PD.

Angstzustände

• Können bei Parkinson genauso häufig auftreten wie Depressionen.
• Obwohl weniger untersucht, leiden bis zu 40 Prozent der Menschen mit Parkinson an irgendeiner Form von Angstzuständen.
• Kann den Speicher stören, die Aufmerksamkeit stören und die Leistung komplexer Aufgaben beeinträchtigen. Zum Beispiel erinnern sich die meisten Menschen daran, bei einer Schulprüfung leer zu gehen, wenn sie sich ängstlich fühlen.
• Negative Auswirkungen auf das soziale Leben. Menschen mit schlecht kontrollierter Angst vermeiden oft soziale Situationen, die sich auf Familien- und Arbeitsbeziehungen auswirken können.
• Kann in Situationen, in denen sie kognitive Fähigkeiten einsetzen müssen, antizipatorische Angstzustände erfahren.
• Ähnlich wie bei Depressionen kann eine erfolgreiche Behandlung zu einer Verbesserung der kognitiven Probleme im Zusammenhang mit Angstzuständen führen.

Schlafstörungen

• Die Auswirkungen von schlechtem Schlaf auf Aufmerksamkeit, Wachsamkeit und Gedächtnis sind bekannt.
• Probleme mit dem Einschlafen und Einschlafen sind bei Parkinson häufig, insbesondere wenn die Krankheit fortschreitet.
• Leichte Schlafreduzierungen können die Aufmerksamkeit, das Urteilsvermögen und die Fähigkeit zu Multitasking direkt beeinträchtigen, da Menschen mit Parkinson eine geringere kognitive Reserve oder Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Stressoren haben.
• Eine Schlafstudie untersucht Schlafmuster und wie oft der Schlaf gestört ist.
• Schlafprobleme werden oft mit Medikamenten und Verhaltensbehandlungen angegangen. Wenn sich der Schlaf verbessert, werden seine Auswirkungen auf das Denken und Gedächtnis verringert.

Vier Arten von Schlafproblemen wurden bei PD berichtet:

1. Probleme beim Einschlafen und Aufwachen am frühen Morgen (Schlaflosigkeit).
2. Unwillkürliche Bewegungen und Schmerzen, die den Schlaf unterbrechen.
3. Vermehrtes nächtliches Urinieren.
4. Nächtliche Erregung, lebhafte Träume und visuelle Fehlwahrnehmungen oder Halluzinationen.

Müdigkeit

• So wie Müdigkeit Probleme mit Bewegung und Gehen bei PD verursachen kann, kann sie auch das Denken und Gedächtnis beeinträchtigen. Zum Beispiel kann eine Person mit PD Schwierigkeiten haben, eine komplexe kognitive Aufgabe auszuführen (z. B. über längere Zeiträume an Steuern zu arbeiten).
• Maximieren Sie Aufmerksamkeit und Energieressourcen, indem Sie Aufgaben in überschaubarere Abschnitte von 10 bis 15 Minuten unterteilen. Dies hilft, Müdigkeit zu minimieren und Sie bei der Arbeit zu halten.
• Seien Sie sich bewusst, dass Menschen mit Parkinson im Laufe des Tages körperlich und kognitiv ermüden können.
• Medikamente können helfen, Energie und Wachsamkeit zu verbessern (Methylphenidat (Ritalin®) und Modafinil (Provigil®)), aber viele müssen noch ausführlich auf PD und Müdigkeit untersucht werden.

Es wurde auch gezeigt, dass einige Medikamente zur Behandlung von Parkinson stimulierende Wirkungen auf das Denk- und Energieniveau haben (wie Selegilin (Eldepryl®) und Amantadin).

Hilfe bei kognitiven Veränderungen suchen

Kognitive Veränderungen sind ein sensibles Thema. In der Tat ist der Arzt oft so zögerlich, dieses Thema anzusprechen, wie die Person mit PD danach fragt. Manchmal verzögert der Arzt die Diskussion über kognitive Beeinträchtigungen aus Sorge um die Person, die immer noch mit dem Schock einer neuen PD-Diagnose fertig wird oder mit motorischen Symptomen zu kämpfen hat.

Aus diesem Grund muss die Person mit PD oft diejenige sein, die das Gespräch initiiert. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie oder Ihre Angehörigen Probleme haben, die die Familie verärgern oder zu Arbeitsunterbrechungen führen.

Kognitive Probleme sind nie zu mild, um sie mit Ihrem Pflegeteam anzugehen. Ein Arzt kann Wege bieten, um zu helfen, oft Psychiater, Neuropsychologen, Logopäden oder Ergotherapeuten zur weiteren Bewertung und Unterstützung zu verweisen. Die neuropsychologische Bewertung kann besonders in den frühen Stadien eines kognitiven Problems nützlich sein. Mit diesem Basistest kann der Arzt feststellen, ob zukünftige Änderungen mit Medikamenten, dem Fortschreiten der Parkinson-Krankheit selbst oder anderen Faktoren wie Depressionen zusammenhängen.

Bei der Meldung von Symptomen einer leichten kognitiven Beeinträchtigung wird der Arzt zunächst andere Ursachen als PD ausschließen wollen, wie Vitamin-B-12-Mangel, Depression, Müdigkeit oder Schlafstörungen. Es sollte beachtet werden, dass PD keine plötzlichen Veränderungen der geistigen Funktion verursacht. Wenn eine plötzliche Veränderung auftritt, ist die Ursache wahrscheinlich etwas anderes, wie eine medikamentöse Nebenwirkung.

Wenn kognitive Symptome auf PD zurückführbar sind, stehen medikamentöse Therapien zur Verfügung. Obwohl diese Medikamente für Alzheimer entwickelt wurden, haben sie eine gewisse Wirkung bei der Parkinson-Krankheit. Dazu gehören Rivastigmin (das einzige von der FDA für Demenz bei Parkinson zugelassene Medikament), Donepezil und Galantamin. Darüber hinaus kann eine Person mit Aufmerksamkeitsschwierigkeiten, die auf Tagesmüdigkeit zurückzuführen sind, von Stimulanzien profitieren.

Wie werden kognitive Probleme behandelt?

Es bleibt noch viel über die grundlegende Biologie zu lernen, die kognitiven Veränderungen bei PD zugrunde liegt. Die Forscher arbeiten an der Entwicklung diagnostischer Tests, um Menschen zu identifizieren, die das größte Risiko für kognitive Veränderungen zu haben scheinen, und um kognitive Probleme bei Menschen mit Parkinson von denen zu unterscheiden, die bei einer anderen Störung auftreten, die jedoch anders ist — bekannt als Demenz mit Lewy—Körpern.

Kognitive Remediationstherapie

Für Menschen mit milderen kognitiven Defiziten ist die kognitive Remediationstherapie eine Behandlung, bei der alternative Wege zur Kompensation von Gedächtnis- oder Denkproblemen vermittelt werden. Bei dieser Behandlung verwendet der Kliniker Informationen aus neuropsychologischen Tests, um kognitive Stärken zu identifizieren, mit denen schwächere Denkbereiche überwunden werden können.

• Während diese Technik bei der Behandlung kognitiver Probleme, die auf Hirnverletzungen oder Schlaganfälle zurückzuführen sind, weit verbreitet ist, wurde sie bei Menschen mit Parkinson weniger eingesetzt.
• Kehrt kognitive Störungen nicht um oder heilt sie nicht, sondern lehrt Strategien, die beim täglichen Funktionieren und beim Umgang mit kognitiven Problemen helfen können.
• Abhängig von der Schwere der kognitiven Beeinträchtigung können viele diese Fähigkeiten unabhängig voneinander nutzen.
• In Fällen, in denen die Person stärker beeinträchtigt ist, können Betreuer oder Familienmitglieder helfen, diese Strategien anzuwenden.
• Wird normalerweise von einem Neuropsychologen oder Sprachpathologen durchgeführt, der speziell in diesen Techniken geschult ist und der Person mit Parkinson ein unterstützendes Umfeld bieten kann, um Bedenken und Frustrationen über Veränderungen der geistigen Funktion auszudrücken.
• Funktioniert am besten bei milderen Formen kognitiver Defizite, da es einen Einblick in die eigenen Gedächtnis- und Denkprobleme der Person erfordert.

Verhaltensmanagement

Bei dieser Art der Behandlung können Änderungen in der Umgebung vorgenommen werden, um Gedächtnis-, Visuell-Wahrnehmungs- oder Orientierungsschwierigkeiten zu minimieren.

• Strategien umfassen die Vereinfachung der Einrichtung des Wohnbereichs, um übermäßige Reize zu reduzieren, die bei Verwirrung helfen können, und die Verwendung eines Nachtlichts oder einer niedrigen Beleuchtung, um visuelle Fehlwahrnehmungen und Verwirrung in der Nacht zu reduzieren.
• Verhaltensstrategien können helfen, mit anderen Problemen wie Impulsivität, Wandern, schlechter Initiation und Kommunikationsproblemen umzugehen.
• Viele profitieren von einer regelmäßigen Routine in ihren täglichen Aktivitäten und fühlen sich mit einem klaren, strukturierten Zeitplan wohler.

Tipps für Pflegekräfte

• Bieten Sie Hilfe nur auf Anfrage an.
• Die Person auffordern – zum Beispiel, anstatt zu fragen: “Hat jemand angerufen?” frag”, Hat Linda angerufen?”
• Sagen Sie den Namen der Person und machen Sie Augenkontakt, wenn Sie sprechen, um Aufmerksamkeit zu gewinnen und zu halten.
• Platzieren Sie Erinnerungsnotizen und Listen an prominenter Stelle.
• Halten Sie die Dinge an routinemäßigen Orten.
• Um sicherzustellen, dass Medikamente rechtzeitig eingenommen werden, stellen Sie einen Spender bereit, möglicherweise mit eingebautem Alarm.
• Verwenden Sie Fotos auf Handy-Kontakteinträgen, um die Zuordnung von Gesichtsnamen aufzufordern.
• Wenn die Person nach einem Wort sucht, geben Sie ein Stichwort an, z. B. “Das gesuchte Wort beginnt wahrscheinlich mit ‘d’.”
• Beende nicht die Sätze einer Person, die mehr Zeit braucht, um sie zusammenzusetzen.
• Wenn Sie der Person eine Liste von Aktionen präsentieren, verbalisieren Sie sie zuerst und schreiben Sie sie dann auf.
• Stellen Sie Fragen, um das Gesprächstempo zu moderieren und Aufholbedarf und Verstärkung zu ermöglichen.

Seite überprüft von Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow an der University of Florida, einem Parkinson Foundation Center of Excellence.