Kognitives Altern

Die Rolle von Lebensstilverhalten beim kognitiven Altern

Lebensstilverhalten bezieht sich auf Routinetätigkeiten (z. B. Rauchen, Alkohol, Ernährung und körperliche Aktivität), die unsere Gesundheit beeinflussen können. Aufgrund ihrer Auswirkungen auf verschiedene Gesundheitsergebnisse wurde der Begriff “Lebensstilverhalten” auch als “gesundheitsbezogenes Verhalten” bezeichnet. Viele Studien haben gezeigt, dass Lebensstilverhalten mit Typ-2-Diabetes , koronarer Herzkrankheit und Mortalität verbunden ist . Ein Beispiel ist eine kürzlich durchgeführte Studie, die einer Kohorte von mehr als 20.000 Menschen im Alter von 45 bis 79 Jahren folgte, die zwischen 1993 und 1997 in der Region Norfolk im Vereinigten Königreich lebten und den Zusammenhang zwischen Lebensstilverhalten und Mortalität untersuchten . Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass Menschen, die rauchten, mehr als 14 Einheiten Alkohol pro Woche tranken, weniger als fünf Portionen Obst und Gemüse pro Tag konsumierten und inaktiv waren, ein viermal höheres Mortalitätsrisiko hatten als diejenigen, die keines dieser Lebensstilverhalten zeigten. Ein wichtiger Aspekt, der weiter hervorgehoben werden muss, ist, dass Lebensstilverhalten nicht immer unabhängig voneinander sind und auch additive Auswirkungen auf verschiedene Gesundheitsergebnisse haben können.

Optimale Kontrolle und Management von Lebensstilfaktoren zeigen Wirksamkeit bei der Prävention von kognitivem Verfall und Demenz , Hervorhebung einer verflochtenen Verbindung zwischen den Risikofaktoren für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen und Demenz. Akkumulierende Evidenz weist auf die potenziellen Risikofaktoren kardiovaskulärer Erkrankungen hin (z. Adipositas in der Lebensmitte und Zigarettenrauchen) und die potenziellen schützenden Rollen psychosozialer und Lebensstilfaktoren (z. B. Hochschulbildung, regelmäßige Bewegung, gesunde Ernährung, intellektuell herausfordernde Freizeitaktivitäten und ein aktiver sozial integrierter Lebensstil).

Faktoren, die einen erheblichen Einfluss auf die Verringerung des Demenzrisikos und des kognitiven Verfalls haben, sind soziales und kognitives Engagement. Andere Einflüsse wie körperliche Aktivität, die den zerebralen Blutfluss erhöht und wiederum das Wachstum von Nervenzellen und die verbesserte zerebrovaskuläre Funktion fördert, scheinen der am häufigsten zitierte Lebensstil in der Literatur zum kognitiven Altern zu sein. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass körperliche Aktivität auch die Kognition durch andere Mediatorfaktoren wie Depressionen, Schlaf, Appetit (Ernährung) und Energieniveaus verbessern kann, indem altersbedingte Krankheiten (z. B. Diabetes, Bluthochdruck), von denen bekannt ist, dass sie die Kognition beeinflussen, verschoben oder verhindert werden. Darüber hinaus gab es auch bekannte dokumentierte Vorteile von Nichtraucher , moderatem Alkoholkonsum und gesunden Ernährungsgewohnheiten für eine gesunde und erfolgreiche kognitive Funktion von der Mitte bis zum späteren Leben.

Zusätzlich zu den beträchtlichen Beobachtungsdaten der unabhängigen Auswirkungen von Lebensstilfaktoren gibt es nun zunehmend empirische Beweise aus Interventionsstudien , dass Veränderungen der Lebensstilfaktoren das Risiko eines Individuums, einen kognitiven Verfall zu entwickeln, verringern können. Der Beweis für eine Korrelation war am stärksten im Fall einer Zunahme der körperlichen Aktivität eines Individuums, gefolgt von der Beendigung des Rauchens. Diese Interventionen tragen wenige Risiken und haben viele zusätzliche gesundheitliche Vorteile, so kann für die meisten der älteren Bevölkerung empfohlen werden. Andere Faktoren wie zunehmendes soziales Engagement, kognitive Stimulation und homocysteinsenkende Vitaminpräparate scheinen ebenfalls vielversprechend zu sein, wobei beträchtliche Beobachtungsergebnisse ihre Aufnahme unterstützen, obwohl es immer noch an empirischen Beweisen für diese Interventionen mangelt . In ähnlicher Weise wurde festgestellt, dass Fitnesstrainingsinterventionen robuste, aber selektive Vorteile für die Kognition haben, wobei die größten fitnessinduzierten Vorteile für Exekutivkontrollprozesse auftreten . Dies deutet darauf hin, dass die kognitive und neuronale Plastizität während der gesamten Lebensspanne erhalten bleiben könnte. Das tatsächliche Demenzrisiko wird jedoch wahrscheinlich unterschätzt, und es ist nicht klar, wie viele Menschen zwischen dem Zeitpunkt der ersten Umfrage und dem Beginn der Demenz mit dem Rauchen aufgehört haben.

Untersuchungen haben auch gezeigt, dass eine Ernährung dazu beitragen kann, Erkrankungen wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie (hoher Cholesterinspiegel), Hyperglykämie (hoher Blutzucker) und Atherosklerose, die zu Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen führen können, zu verhindern, besser zu behandeln oder sogar umzukehren. Dies wirkt sich wiederum auf die optimale Funktion von Organen einschließlich des Gehirns aus, da Glukose und Sauerstoff, die für einen optimalen neuronalen Transfer erforderlich sind, ineffizient übertragen werden, was sich erheblich auf die kognitiven Funktionen auswirkt.

Bis heute hat nur eine begrenzte Arbeit die kombinierte Wirkung dieser Verhaltensweisen in Bezug auf kognitive Ergebnisse untersucht, und wenn diese Beweise vorliegen, sind die Ergebnisse inkonsistent. Zum Beispiel zeigte eine französische Studie, die Alkohol (Weinkonsum) und Rauchen bei 833 älteren Erwachsenen aus der Eugeria Longitudinal Study of cognitive Ageing untersuchte, dass es keinen offensichtlichen Schutz vor diesen kombinierten Verhaltensweisen gegen die Alzheimer-Krankheit gab. Zum Beispiel war Rauchen mit einem erhöhten Rückgang der Sprachleistung verbunden, selbst wenn der Weinkonsum angepasst wurde, und letzteres war mit einem erhöhten Rückgang der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses während der Anpassung an das Rauchen verbunden . Die Studie zitiert jedoch frühere Beweise, die darauf hindeuten, dass nur das Rauchen (unter Verwendung eines dreijährigen Maßes) signifikant mit einem Rückgang der Lebensspanne zusammenhing, während ein niedriger bis mäßiger Alkoholkonsum nicht signifikant mit einer nachfolgenden dreijährigen Leistungsänderung verbunden war.

Neuere Arbeiten haben gezeigt, dass die Anzahl, Dauer und die Interaktion zwischen einigen ungesunden Verhaltensweisen alle mit nachfolgender Kognition im späteren Leben verbunden waren. In einer Studie an Londoner Beamten (Whitehall II-Kohorte) wurde die Wechselwirkung zwischen Alkohol und Rauchen untersucht, und diese Ergebnisse zeigten, dass die kombinierten Auswirkungen von Rauchen und Alkoholkonsum größer waren als die individuellen Auswirkungen. Teilnehmer, die rauchten und stark tranken, erlebten einen 36% schnelleren kognitiven Rückgang im Vergleich zu Nichtrauchern, die in Maßen tranken. Diese Assoziationen wurden nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Bildung und chronische Krankheiten aufrechterhalten .

Eine frühere Untersuchung, die in derselben Kohorte durchgeführt wurde, ergab, dass Teilnehmer mit drei bis vier ungesunden Verhaltensweisen eher eine schlechte exekutive Funktion und ein schlechtes Gedächtnis hatten als diejenigen ohne ungesundes Verhalten. Auch die Wahrscheinlichkeit einer geringeren kognitiven Funktion war höher, wenn die Anzahl der ungesunden Verhaltensweisen im Laufe der Zeit wiederholt wurde (über drei verschiedene Wellen) . Ähnliche Ergebnisse aus der Suwon Longitudinal Ageing Study (SLAS) zeigten, dass eine Kombination mehrerer positiver Lebensstilverhalten (wie Nichtraucher, Gemüsekonsum und soziale Aktivität) mit höheren kognitiven Fähigkeiten verbunden war . Da diese Verhaltensweisen jedoch dazu neigen, sich zu gruppieren , ist ungewiss, inwieweit die offensichtlichen Auswirkungen eines Verhaltens auf ein anderes zurückzuführen (d. h. von einem anderen verwechselt) waren.

Darüber hinaus ist relativ wenig über die longitudinalen Auswirkungen dieser Verhaltensweisen auf den kognitiven Verfall bekannt; assoziationen zwischen mehreren Lebensstilverhalten betonen jedoch Längsschnittstudien, da sich Verhaltensmuster tendenziell über Jahrzehnte entwickeln, mit Auswirkungen auf gezielte Interventionen zur Änderung des Gesamtrisikos für die öffentliche Gesundheit . Der Lebensverlaufsansatz für altersbedingte Krankheiten bietet eine wichtige Gelegenheit, die Art und den Zeitpunkt verschiedener Umweltbeiträge zu neuronalen Schäden und dem Demenzrisiko im gesamten Leben zu ermitteln .

Risiko- und Schutzfaktoren für die Gesundheit können ihre kritischsten Einflüsse in verschiedenen Altersstufen ausüben . Dies wurde durch den Lebensverlaufsansatz und die Hypothese bestätigt, dass positives Lebensstilverhalten wie Nichtraucher, körperliche Aktivität und gesündere Ernährung die kognitiven Funktionen und einen langsamen kognitiven Rückgang im späteren Leben schützen können. Fratiglioni et al. identifizierte Schlüsselperioden für potenzielle Risiko- und Schutzfaktoren . Das frühe Leben scheint für die Entwicklung der kognitiven Reserve (Lernen und Bildung) am kritischsten zu sein, wenn distale nachteilige Einflüsse (wie schlechte soziale Umstände in der Kindheit) zum Risiko einer Erkrankung des Erwachsenen oder eines späteren Demenzrisikos beitragen. Lebensstilverhalten, einschließlich solcher, die das kardiovaskuläre und metabolische Risiko beeinflussen, werden in der Lebensmitte einflussreicher, obwohl einige, wie Ernährung und körperliche Aktivität, bis in die Kindheit zurückverfolgt werden , während geistige und körperliche Aktivitätsmuster diese Risiken im späteren Leben weiterhin moderieren können (siehe Abbildung 3).

In: Cadar et al. untersuchte die Zusammenhänge zwischen Lebensstilverhalten in der frühen Lebensmitte (36 und 43 Jahre) unabhängig voneinander und in Kombination in Bezug auf die kognitive Leistungsfähigkeit im Alter von 43 Jahren und den kognitiven Verfall über 20 Jahre von 43 auf 60-64 Jahre unter Verwendung der BRT-Geburtskohorte des Medical Research Council 1946 . Die wichtigsten Ergebnisse für die früheren Analysen waren, dass das höchste Maß an körperlicher Aktivität in der Lebensmitte zu Studienbeginn mit einem besseren Gedächtnis (aber nicht mit der Suchgeschwindigkeit) verbunden war und eine durchweg gesunde Ernährungswahl mit einem langsameren Gedächtnisrückgang von der Lebensmitte bis zum späteren Leben verbunden war. Darüber hinaus war das höchste Maß an körperlicher Aktivität im Alter von 43 Jahren und in der frühen Lebensmitte mit einem langsameren Rückgang der visuellen Suchgeschwindigkeit verbunden, unabhängig von jedem anderen Lebensstilverhalten und ausgewählten Kovariaten: soziale Herkunftsklasse, Kognition im Kindesalter, Bildungsstand, soziale Klasse der Erwachsenen, Symptome von Angstzuständen und Depressionen sowie klinische Zustände (Bluthochdruck, Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und Gebrechlichkeit. Rauchen war mit keinem der beiden kognitiven Ergebnisse verbunden, aber da die Anzahl der starken Raucher in dieser Stichprobe relativ niedrig war, sollten diese Schlussfolgerungen mit Vorsicht interpretiert werden. Es sollte auch angemerkt werden, dass Ihre Ergebnisse für die Wahl der Ernährung und körperliche Aktivität waren nicht immer konsistent in verschiedenen Altersstufen über midlife, im Vergleich zu den Auswirkungen der kumulativen Scores.

Die Assoziationen zwischen körperlicher Aktivität und einem langsameren Rückgang der visuellen Suchgeschwindigkeit in Cadars Studie sowie zwischen gesunder Ernährungswahl und Gedächtnis sind neue Erkenntnisse und wurden zuvor nicht an dieser Kohorte getestet. Im ersteren Fall, Körperliche Aktivität wurde in der vorherigen Studie nicht in Bezug auf die Suchgeschwindigkeit untersucht; im letzteren Fall, Kognition in der Lebensmitte wurde in dieser Kohorte bisher nicht in Bezug auf die Ernährung untersucht. Auf der anderen Seite wurden die Zusammenhänge zwischen starkem Rauchen im Alter von 43 Jahren und einem schnelleren Gedächtnisrückgang bereits zwischen 43 und 53 Jahren berichtet (Richards et al., 2003) wurden hier nicht mit der 20-jährigen Periode der kognitiven Veränderung von 43 auf 60+ Jahre repliziert. Der Verlust der kumulativen Assoziation zwischen starkem Rauchen und Gedächtnisrückgang in der Lebensmitte kann auf eine geringe statistische Aussagekraft zurückzuführen sein, die sich aus den relativ hohen Morbiditäts- und vorzeitigen Mortalitätsraten in dieser Untergruppe ergibt (135 Studienmitglieder, die im Alter von mehr als 20 Jahren mehr als 43 Zigaretten pro Tag rauchten, waren in der vorherigen Studie vertreten, verglichen mit 22 in der vorliegenden Studie).

Beweise aus einer Studie von Londoner Beamten fanden eine Wirkung von Sex auf den Zusammenhang zwischen Rauchen und kognitivem Verfall in einer Studie von Londoner Beamten. Ihre Ergebnisse zeigten, dass Männer, die rauchten, über einen Zeitraum von 10 Jahren einen schnelleren Rückgang aufwiesen als Nichtraucher, nachdem sie die Auswirkungen von Herzerkrankungen, Schlaganfall und Lungenfunktion auf die geistigen Fähigkeiten berücksichtigt hatten, während es bei Frauen keine Unterschiede in den kognitiven Werten gab im gleichen Zeitraum. Dies könnte mit der geringeren Anzahl weiblicher Teilnehmer im Vergleich zu Männern in der Whitehall II-Studie zusammenhängen . In Bezug auf körperliche Aktivität war körperliche Aktivität in der Freizeit mindestens zweimal pro Woche in der Lebensmitte mit einem verringerten Risiko für Gedächtnisstörungen in der Studie zu kardiovaskulären Risikofaktoren, Alterung und Inzidenz von Demenz (CAIDE) verbunden, nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Bildung, Nachbeobachtungszeit, Bewegungsstörungen, APOE-Genotyp, Gefäßerkrankungen, Rauchen und Alkoholkonsum . In ähnlicher Weise war in der Mayo Clinic-Studie zum Altern moderate Bewegung in der Lebensmitte oder im späten Leben mit einer verringerten Wahrscheinlichkeit einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) verbunden . Im Gegensatz dazu berichteten die Ergebnisse des Chicago Health and Ageing Project, dass körperliche Aktivität, die innerhalb von 2 Wochen nach dem Datum der kognitiven Basisbewertung durchgeführt wurde, nicht mit dem Risiko eines kognitiven Rückgangs in einer älteren Bevölkerung verbunden war .

Da Lebensstilverhalten modifizierbare Risikofaktoren sind, deutet dies darauf hin, dass die Förderung eines gesunden Lebensstils den kognitiven Verfall und die zugrunde liegenden zerebrovaskulären und kardiovaskulären Risikofaktoren verhindern oder verbessern kann . Die Entwicklung von Interventionen, die einen gesunden Lebensstil fördern, sollte Schlüsselkomponenten jeder Reaktion auf das potenziell überwältigende Problem der Demenzprävention darstellen.