Kolloid milium

Was ist kolloid milium?

Kolloidales Milium bezieht sich auf eine Gruppe seltener, degenerativer Hautablagerungsstörungen.

Die Kolloiddegenerationsstörungen sind durch amorphe, hyalinartige Ablagerungen in der Dermis gekennzeichnet, die sich klassisch als gelbbraune, halbtransparente Papeln und Plaques über sonnenexponierten Bereichen präsentieren.

Adultes kolloidales Milium

Wie wird kolloidales Milium klassifiziert?

Derzeit gibt es fünf verschiedene Subtypen von Kolloid-Milium:

• Adultes kolloidales Milium
• Juveniles kolloidales Milium
• Pigmentiertes kolloidales Milium
• Noduläre Kolloiddegeneration (Parakolloid) der Haut
• Akralkeratose mit eosinophilen Hautablagerungen .

Seit Dr. Ernst Wagner Kolloidmilium 1866 erstmals als “Das Kolloid-Milium der Haut” beschrieb, ist es auch als Kolloiddegeneration, Kolloidpseudomilium, Miliarkolloidom, Kolloidinfiltrationshyalom und Elastosis colloidalis conglomerata bekannt .

Wer bekommt Kolloid Milium?

Adultes kolloidales Milium ist der am häufigsten vorkommende Subtyp und entwickelt sich typischerweise bei hellhäutigen Männern im Alter von 30-60 Jahren mit einer Außenbeschäftigung wie der Landwirtschaft . Männer entwickeln viermal häufiger als Frauen adultes kolloidales Milium. Erkrankungen, die gelegentlich mit adultem Kolloid-Milium in Verbindung gebracht werden, umfassen Multiples Myelom und Beta-Thalassämie .

Juveniles kolloidales Milium ist äußerst selten. Es neigt dazu, sich zwischen 10 und 20 Jahren zu entwickeln, aber es ist bei einem Kind im Alter von 4 Jahren aufgetreten . Familiäre Fälle von juvenilem kolloidalem Milium mit autosomal-rezessiver Vererbung wurden berichtet .

Pigmentiertes Kolloid-Milium folgt normalerweise der Verwendung von Hydrochinon-Bleichcremes und ausgedehnter Sonneneinstrahlung. Ein Fall von pigmentiertem Kolloid-Milium, das nicht mit Hydrochinon in Verbindung gebracht wurde, wurde auch bei einem kaukasischen Landwirt mit chronischer Exposition gegenüber Düngemitteln und Sonnenlicht berichtet .

Seit ihrer ersten Beschreibung im Jahr 1927 wurden 13 Fälle von knotiger kolloidaler Degeneration gemeldet; acht Fälle traten bei Männern auf, und das Durchschnittsalter betrug 52 Jahre (Bereich: 25-76 Jahre) .

Es wurde berichtet, dass eine Reihe von sechs älteren Kaukasiern Akralkeratose mit eosinophilen Hautablagerungen hatte; vier waren männlich mit einem Durchschnittsalter von 74 Jahren (Bereich: 59-81 Jahre).

Was sind die Ursachen für kolloidales Milium?

Adultes Kolloid-Milium ist mit übermäßiger Sonneneinstrahlung, Erdöl und Chemikalien verbunden, obwohl seine Pathogenese unklar bleibt. Es wird vermutet, dass Sonnenlicht die Elastinfasern reißt, was zu einer Ansammlung von Proteinen oder Fibroblastenprodukten in der Dermis führt. Beitragende Faktoren können Trauma und photodynamische Effekte von Phenolen in Gasöl sein .

Juveniles kolloidales Milium ist mit chronischer Sonnenexposition und schwerem Sonnenbrand verbunden, was zu einer Keratinozytendegeneration führt .

Pigmentiertes kolloidales Milium ist aufgrund von Hydrochinon in Bleichcremes und Sonneneinstrahlung mit Ochronose assoziiert .

Die Rolle der Sonnenexposition bei der nodulären Kolloiddegeneration ist ungewiss, da ein Fall beschrieben wurde, der den Penis betrifft . Das Kolloidmaterial steht im Verdacht, mit einer aktinischen Degeneration elastischer Fasern (Solarelastose) in Zusammenhang zu stehen.

Die Ursache der akralen Keratose mit eosinophilen Hautablagerungen ist unbekannt. Es kann Sonnenexposition und die Rückbildung von Viruswarzen beinhalten, obwohl Hinweise auf eine aktive Infektion mit dem humanen Papillomavirus nicht beobachtet wurden .

Was sind die klinischen Merkmale von Kolloid-Milium?

Adultes kolloidales Milium weist typischerweise zahlreiche fleischfarbene oder gelbbraune, halbdurchlässige, kuppelförmige Papeln mit einem Durchmesser von 1-4 mm auf.

• Papeln können zu Plaques verschmelzen.
• Sie neigen dazu, in sonnenexponierten Bereichen des Gesichts, der Ohren, des Halses, des Handrückens und der Unterarme aufzutreten.
• Bei Taxi- und LKW-Fahrern wurde über eine einseitige Beteiligung am sonnenexponierten Arm berichtet .
• Ein weiches, goldfarbenes gallertartiges Material kann oft mit Druck ausgedrückt werden.
• Die darunter liegende Haut kann hypertroph und hyperpigmentiert sein .
• Läsionen sind asymptomatisch oder jucken vorübergehend .

Die Dermatoskopie zeigt gelbbraune Klumpen.

Dermatoskopie des adulten kolloidalen Miliums

Das pigmentierte kolloidale Milium zeichnet sich durch grau–schwarz gebündelte Papeln im Gesicht aus.

Die noduläre Kolloiddegeneration tritt als isolierter Knoten oder Plaque mit einem Durchmesser von etwa 50 mm auf chronisch sonnenexponierter Haut, insbesondere im Gesicht, auf. Die Kopfhaut, der Rumpf und die Extremitäten können ebenfalls betroffen sein .

Akralkeratose mit eosinophilen Hautablagerungen präsentiert sich als schmerzlose, langsam fortschreitende, hyperkeratotische Papeln an den palmaren oder dorsalen Aspekten der Finger .

Was sind die Komplikationen von Kolloid-Milium?

Es gibt keine systemischen Komplikationen von adultem Kolloid-Milium.

Es wurde berichtet, dass juveniles kolloidales Milium eine holzige Konjunktivitis induziert, eine seltene Erkrankung, die durch holzartige Pseudomembranen gekennzeichnet ist, die sich auf der Schleimhaut des Auges entwickeln (okuläre und extraokulare Schleimhäute), und Parodontitis, obwohl deren Pathogenese unklar ist .

Wie wird kolloidales Milium diagnostiziert?

Kolloid-Milium wird durch Hautbiopsie bestätigt ; (siehe die DermNet NZ-Seite zur Kolloid-Milium-Pathologie). Kolloidales Milium kann durch spezielle Färbungen, Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie von Amyloidose und anderen Zuständen unterschieden werden .

Histopathologie des Kolloidmiliums

Histopathologische Merkmale des adulten Kolloidmiliums umfassen:

• Ablagerungen von homogenem, amorphem, schwach eosinophilem Material mit sich teilenden Spalten und Fissuren, die sich bis in die papilläre und mittlere Dermis erstrecken
• Fibroblasten, die die Spalten auskleiden und Lymphozyten und Mastzellen enthalten können
• Entzündungsfreiheit
• Konservierte Adnexe (Hautanhangsgebilde, einschließlich Talgdrüsen , Schweißdrüsen und Haarfollikel)
• Erweiterte Blutgefäße, die die Kolloidablagerungen umgeben
• Solarelastose mit einer Grenz-Zone, die die Kolloidablagerungen von der darüber liegenden Epidermis trennt
• A abgeflachte oder hyperkeratotische Epidermis

Im Gegensatz zum adulten Kolloidmilium fehlt dem juvenilen Kolloidmilium eine Grenz-Zone und die Kolloidsubstanz befindet sich in der Epidermis oder oberflächlichen Dermis .

Bei der akralen Keratose mit eosinophilen dermalen Ablagerungen sind Ablagerungen von amorphem eosinophilem Material auf die papilläre Dermis lokalisiert. Dieser kolloidale Milium-Subtyp ist nicht mit elastotischer Degeneration (dem Abbau von elastischem Gewebe) oder Fissuren verbunden.

Elektronenmikroskopie

Unter Elektronenmikroskopie erscheint die kolloidale Ultrastruktur als medium elektronendichtes, amorphes, körniges Material mit kurzen, schlecht definierten, verzweigten Filamenten, die viel kleiner sind als die bei Amyloidose beobachteten . Desmosomenreste, aktive Fibroblasten, Bindungsproteine und Kernproteine wurden ebenfalls beobachtet .

Spezielle Färbungen

Adulte Kolloid–Milium-Färbungen positiv mit Kristallviolett-, Kongorot- und Periodsäure-Schiff (PAS)-Färbungen. Adultes Kolloid Milium färbt auch ein ‘Robin’s egg Blue’ mit dem Pinkus’ acid Orcein–Giemsa-Fleck und fluoresziert mit Thioflavin T.

Immunhistochemie ist oft notwendig, um kolloidales Milium von Amyloidose zu unterscheiden. Sowohl adultes Kolloid-Milium als auch Amyloidose-Färbung positiv für Amyloid-P-Protein. Im Gegensatz zur Amyloidose zeigt adultes Kolloid-Milium eine negative Reaktivität gegenüber Cytokeratin (einschließlich MNF-116), Laminin, Typ-IV-Kollagen, Baumwollfarbstoffen (einschließlich Pagodenrot) und leichtkettigem Immunglobulin (Ig) . Adultes Kolloid-Milium färbt sich positiv auf IgG, IgM und NKH-1-Antigen (eine Färbung für Proteine, die mit elastischen Fasermikrofibrillen verwandt sind) .

Juveniles Kolloid-Milium färbt nicht für Amyloid-P-Protein, sondern färbt positiv mit Antikeratin- und Cytokeratin-Antikörpern (einschließlich MNF116 und Cytokeratin AE1 / AE3) . Juveniles Kolloidmilium färbt sich auch positiv für IgG innerhalb der Kolloidablagerungen . Positive Pan-Cytokeratin-Markierung und Verwendung der Elektronenmikroskopie legen nahe, dass juvenile Kolloid-Milium-Ablagerungen von degenerierten, epidermalen Keratinozyten im Gegensatz zu adultem Kolloid-Milium stammen, wo Ablagerungen vermutet werden, um von degeneriertem elastischem Gewebe in der Dermis abzuleiten .

Kolloidinseln der Subtypen pigmentiertes Kolloidmilium und noduläre Kolloiddegeneration befinden sich in der oberen Dermis mit Fissuren und Spalten, die sich tief in die Dermis erstrecken . Zusätzliche gelbbraune, bananenförmige ochronotische Fasern sind auch zwischen den Kollagen- und Elastinbündeln der tiefen Dermis im pigmentierten Kolloid-Milium-Subtyp zu sehen .

Die Subtypen pigmentiertes Kolloid-Milium und noduläre Kolloid-Degeneration färben sich beide positiv mit PAS- und Elastin-Flecken, sind aber im Gegensatz zum adulten Kolloid-Milium-Subtyp negativ für Kongorot .

Bei Akralkeratose mit eosinophilen Hautablagerungen sind die Ablagerungen bei Trichrom- und PAS-Färbung positiv, während sie bei Kongorot-, Amyloid-P-Protein-, Typ-IV-Kollagen- und Cytokeratin-Antikörpern negativ gefärbt sind .

Was ist die Differentialdiagnose für kolloidales Milium?

Die Differentialdiagnose des kolloidalen Miliums umfasst andere Zustände mit multiplen Papeln . Dies kann beinhalten:

• Milium/Milia
• Talgdrüsenhyperplasie
• Syringome
• Retentionszysten
• Molluscum contagiosum
• Systemische und primäre kutane Amyloidose
• Steatocystom multiplex
• Lipoide Proteinose
• Calcinosis cutis
• Kutane Sarkoidose
• Papuläre Muzinose.

Was ist die Behandlung von Kolloid-Milium?

Die Behandlung kann Kombinationen von medizinischen und physikalischen Therapien umfassen .

Medizinische Therapien

Medizinische Therapien zur Behandlung von Kolloidmilium umfassen:

• Topische Retinoide (Tretinoin, Isotretinoin und Adapalen)
• Keratolytische Cremes (Harnstoff, Salicylsäure und Alpha-Hydroxysäuren).

Physikalische Therapien

Physikalische Therapien zur Behandlung von Kolloid-Milium umfassen:

• Kürettage und Elektrochirurgie
• Kryotherapie
• Dermabrasion
• Kohlendioxid- oder Erbium-Laserbehandlung
• Photodynamische Therapie.

Übermäßiger Kauter, Kryotherapie und Lasertherapie können zu schlechten kosmetischen Ergebnissen führen .

Was ist das Ergebnis für Kolloid Milium?

Kolloidales Milium kann im Laufe der Zeit ausgedehnter werden, neigt aber dazu, sich nach 3 Jahren zu stabilisieren . Neue Läsionen entwickeln sich nach dieser Zeit selten. Unbehandelt bleibt kolloidales Milium typischerweise ohne spontane Auflösung bestehen .