Kolonpseudoobstruktion

Die Kolonpseudoobstruktion (auch als Ogilvie-Syndrom bekannt) ist eine potenziell tödliche Erkrankung, die zu einer akuten Kolondehnung ohne zugrunde liegende mechanische Obstruktion führt. Es ist definiert als akute Pseudoobstruktion und Dilatation des Dickdarms ohne mechanische Obstruktion.

Epidemiologie

Zahlreiche Ursachen wurden identifiziert, und die Demografie der betroffenen Patienten spiegelt diese im Allgemeinen wider, wobei ältere Patienten mit Unwohlsein am häufigsten betroffen sind4. In der Regel bei Menschen über 60 Jahren gesehen und es gibt männliche Vorliebe 5.

Klinisches Erscheinungsbild

Patienten leiden normalerweise an Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen. Pseudoobstruktion kann mit einer plötzlichen schmerzlosen Vergrößerung des proximalen Dickdarms einhergehen, begleitet von Blähungen. Darmgeräusche sind normal oder hoch, sollten aber nicht fehlen.

Trotz des Fehlens einer mechanischen Obstruktion können Patienten dennoch zu Darmnekrosen und Perforationen (insbesondere bei schwerer Dilatation) übergehen, die wiederum zu einer generalisierten Peritonitis werden können 3.

Pathologie

Pseudoobstruktion hängt mit einer verminderten parasympathischen Aktivität zusammen.

Risikofaktoren umfassen:

• Trauma
• Verbrennungen
• kürzliche Operation
• Medikamente
  • Opioide
  • Phenothiazine
  • Clozapin
• respiratorische Insuffizienz
• Elektrolytstörungen
• Diabetes mellitus
• Urämie

Röntgenologische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

Befunde können mit einem mechanischen Dickdarmverschluss identisch sein 1.

Fluoroskopie

Ein einzelner kontrast- / wasserlöslicher Einlauf zeigt das Fehlen einer mechanischen Obstruktion.

CT

Das Kennzeichen einer Pseudoobstruktion des Dickdarms ist das Vorhandensein einer Dilatation des Dickdarms (oft markiert) ohne Anzeichen eines abrupten Übergangspunkts oder einer mechanisch blockierenden Läsion.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass häufig ein gradueller Übergangspunkt vorhanden ist, normalerweise an oder in der Nähe der Milzflexur 3.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung beinhaltet die Korrektur der zugrunde liegenden Störung und die Korrektur biochemischer Anomalien. Zu den medizinischen Behandlungsmöglichkeiten gehören Anticholinesterasen wie Neostigmin und Antibiotika wie Erythromycin.

Eine Dekompression mit einem Rektaltubus (endoskopische Dekompression) oder eine sorgfältige Koloskopie kann wirksam sein 7. In schweren Fällen ist eine chirurgische oder durchleuchtungsunterstützte Kolostomie oder gelegentlich sogar eine perkutane endoskopische Kolostomie (PEC) erforderlich.

Komplikationen

• Blinddarmperforation: eine Dekompression wird normalerweise durchgeführt, wenn das Kaliber mehr als 9-12 cm beträgt

Geschichte und Etymologie

Es wurde ursprünglich vom britischen Allgemeinchirurgen Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) in 1948 1,6 beschrieben.

Differentialdiagnose

Allgemeine differentielle Überlegungen zur Bildgebung umfassen:

• adynamischer Ileus
  • kein Übergangspunkt
  • oft hat die Geschichte eine Ursache für den Ileus, z. chirurgie
  • Dünndarm ist auch oft erweitert
• mechanischer Dickdarmverschluss
  • abrupter Übergangspunkt oft mit erkennbarer obstruktiver Läsion
• toxisches Megakolon sekundär zu Clostridioides difficile Colitis
  • C. einer Difficile-Infektion geht in der Regel ein Antibiotikaeinsatz oder eine Chemotherapie voraus und tritt daher in der Regel bei kranken, hospitalisierten Patienten mit signifikanter Komorbidität auf
  • Darmwandverdickung in der Regel ein herausragendes Merkmal
• ischämische Kolitis
  • Normalerweise ist die Darmwand verdickt, kann aber verdünnt und erweitert werden
  • fehlende / schlechte Wandverstärkung
  • beinhaltet normalerweise vaskuläre Läsionen
• sigmoid volvulus und cecal volvulus
  • Übergangspunkt evident
  • Vorzeichen des verdrehten Mesenteriums