Kompartmentsyndrom NCLEX-Überprüfungsfrage

Dies ist eine NCLEX-Überprüfungsfrage zum Kompartmentsyndrom. Diese Frage liefert ein Szenario für einen Patienten mit Knochenbruch, der einen Gipsverband hat, und erklärt, dass der Patient Schmerzen bei passiver Bewegung hat, die nicht mit Schmerzmitteln gelindert werden. Wie werden Sie auf diesen Patienten reagieren?

Diese Frage ist eine der vielen Fragen, die wir in unserer neuen Serie “Weekly NCLEX Question” üben werden.

Schauen Sie sich also jede Woche unseren YouTube-Kanal für die NCLEX-Frage der Woche an.

Weitere wöchentliche NCLEX-Übungsfragen.

Kompartmentsyndrom Vortrag

NCLEX Review Frage zum Kompartmentsyndrom

Eine 55-jährige Frau kommt mit einer Fraktur des rechten Beins in die Notaufnahme. Eine Röntgenaufnahme wird durchgeführt und zeigt eine geschlossene Tibiafraktur. Eine geschlossene Reduktion wird durchgeführt und ein Guss wird angelegt. Der Patient wird bestellt Morphin 2 mg IV alle 4-6 Stunden nach Bedarf für Schmerzen. Der Patient ruft das Anruflichtlicht an, um Ihnen mitzuteilen, dass das Schmerzmittel nicht wirkt und dass es sogar weh tut, das Bein leicht zu strecken. Was ist Ihre Antwort auf diese Aussage des Patienten? Wählen Sie alle zutreffenden Punkte aus:

A. Versichern Sie dem Patienten, dass dies nach einem Knochenbruch normal ist, und positionieren Sie den Gipsverband neu.

B. Stellen Sie den Gipsverband so ein, dass er gut an der Fraktur anliegt.

C. Führen Sie neurovaskuläre Kontrollen durch.

D. Heben Sie das Bein über das Herzniveau.

E. Einschränkende Elemente lösen und entfernen.

F. Benachrichtigen Sie den Arzt.

Um diese Frage zu beantworten, müssen Sie an die Komplikationen eines Knochenbruchs denken.

Welche Komplikationen treten bei einem Knochenbruch auf? Osteomyelitis (Infektion), KOMPARTMENTSYNDROM, Fettembolie etc.

Woher wissen wir, dass dieser Patient ein Kompartmentsyndrom hat? Die Anzeichen und Symptome des Patienten … erinnern Sie sich an die 6 Ps: (Schmerzmittel lindern die Schmerzen NICHT und sie haben Schmerzen mit passiver Bewegung wie Dehnen – > SEHR BESORGNISERREGEND, und dies ist normalerweise das früheste Zeichen, das Sie beim Kompartmentsyndrom sehen werden!! Plus, die Tatsache, dass sie einen Knochenbruch mit gegossener Platzierung haben, weil die gegossene Platzierung auch das Kompartmentsyndrom verursachen kann.

Was ist das Kompartmentsyndrom?

Das Kompartmentsyndrom tritt auf, wenn zu viel Druck auf die Muskelkompartimente in der Faszie ausgeübt wird.

Dies kann auftreten, wenn nach einer Verletzung Blutungen (Blutungen) oder Schwellungen auftreten, wie bei einem Knochenbruch (oder bei äußeren Faktoren wie zu engem Gipsverband oder Zugkraft). All dies kann den Druck in den Kompartimenten erhöhen. Wenn sich der Druck im Kompartiment aufbaut, wird die Blutversorgung und Nervenfunktion dieses Muskels unterbrochen. Wenn der Schaden nicht innerhalb von 6 Stunden behoben wird, ist er dauerhaft.

Denken Sie aus Anatomie und Physiologie daran, dass es in Bein und Arm einzelne Kompartimente gibt, die zusammen gruppiert (aber voneinander getrennt) sind und Knochen, Muskeln, Nerven und Gefäße enthalten. Jedes Kompartiment hat normalerweise eine eigene Muskel-, Nerven- und Gefäßversorgung. Faszien halten all diese Strukturen an Ort und Stelle und getrennt.

Die wichtige Sache, an die man sich bei Faszien erinnern sollte, wenn man über das Kompartmentsyndrom spricht, ist, dass es sich NICHT ausdehnt, wenn der Druck in einem Kompartiment zunimmt (so dass es keine Entlastung innerhalb des Kompartiments von der Faszie gibt).

Stattdessen bleibt der Druck im Kompartiment und führt zu einer Beeinträchtigung der Blutgefäß- und Nervenfunktion (Verminderung). Es wird also eine Ischämie des Muskels und der distalen Extremität der Fraktur auftreten.

Was werden Sie also für einen Patienten mit Kompartmentsyndrom tun?

Pflegerische Interventionen umfassen:

• führen Sie neurovaskuläre Kontrollen durch (6 P’s)
• Halten Sie die Extremität AUF Herzhöhe (NICHT unter ….denken Sie daran, dass Sie den arteriellen Druck aufrechterhalten möchten, und eine Erhöhung über das Herzniveau führt zu mehr Ischämie)
• Lösen und entfernen Sie restriktive Elemente
• Benachrichtigen Sie den Arzt (natürlich tun Sie dies, während Sie gleichzeitig alles andere tun)
  • Bereiten Sie den Patienten auf eine mögliche Muschelbildung des Gipsverbandes oder eine Gewichtsreduktion in der Traktion pro MD-Reihenfolge und in schweren Fällen auf eine Fasziotomie vor.
  • Kann das Kompartiment mit Nadelmanometrie überwachen, um den Druck innerhalb des betroffenen Kompartiments zu messen (> 20 mmHg)

Bewertung der 6 P’s:

1. Schmerz (frühes Zeichen)
2. Parästhesie (kann auch ein frühes Zeichen sein)
3. Blässe
4. Lähmung
5. Poikilothermie
6. Pulslosigkeit (spätes Zeichen)

Schmerzen: Am schlimmsten bei passiver Berührung oder Bewegung, Anheben der Extremität oder Druck, Dehnung erhöht den Schmerz. Schmerzmittel lindern es nicht.

Parästhesien: der Patient kann berichten, dass es sich anfühlt, als würde die Extremität distal der Fraktur einschlafen oder als “Nadel und Faden” empfunden. Können sie fühlen, wie Sie ihre Extremität berühren? ÜBERPRÜFEN SIE IMMER DIE NICHT BETROFFENE EXTREMITÄT, UM ZU VERGLEICHEN!

Blässe: Die Extremität sollte rosa sein und eine normale Kapillarfüllung von weniger als 2 Sekunden aufweisen. In CS kann es blass oder dunkel erscheinen und eine Kapillarfüllung von mehr als 2 Sekunden aufweisen. ÜBERPRÜFEN SIE IMMER DIE NICHT BETROFFENE EXTREMITÄT, UM ZU VERGLEICHEN!

Lähmung: Kann der Patient die distale Extremität von der Fraktur weg bewegen oder hat die Bewegung abgenommen … das ist ein schlechtes Zeichen! ÜBERPRÜFEN SIE IMMER DIE NICHT BETROFFENE EXTREMITÄT, UM ZU VERGLEICHEN!

Poikilothermie: Dies tritt auf, wenn sich die betroffene Extremität distal der Fraktur im Vergleich zur nicht betroffenen Extremität kühler anfühlt. Die Extremität kann ihre Temperatur NICHT regulieren.

Pulslosigkeit: Markieren Sie die Pulse immer mit einer schwarzen Markierung und halten Sie einen Doppler bereit, um den Klang des Pulses zu überwachen. (dies ist ein spätes Zeichen beim Kompartmentsyndrom)

Lassen Sie uns nun die Optionen eliminieren … denken Sie daran, dass dies eine Auswahl aller zutreffenden ist (es wird also mehr als eine Antwort geben):

Ein. Versichern Sie dem Patienten, dass dies nach einem Knochenbruch normal ist, und positionieren Sie den Gipsverband neu. ELIMINIERT! Dies ist nicht normal und sollte dem Arzt zusammen mit einigen pflegerischen Eingriffen untersucht / gemeldet werden.

B. Stellen Sie den Gipsverband so ein, dass er gut an der Fraktur anliegt. ELIMINIERT! Wir wollen dies definitiv nicht tun, da dies den Blutdruck des Muskels noch weiter erhöht. Wir wollen den Druck verringern und das Nachjustieren des Gussstücks, um besser zu passen, wird mehr Probleme verursachen.

C. Führen Sie neurovaskuläre Kontrollen durch. Richtig! Wie oben ausführlich besprochen, möchten wir die 6 Ps überprüfen ….schmerzen (frühes Zeichen), Parästhesien, Blässe, Paralyse, Poikilothermie, Pulslosigkeit (spätes Zeichen).

D. Heben Sie das Bein über das Herzniveau. ELIMINIERT! Wir wollen das Bein AUF HERZHÖHE halten, nicht darüber. Halten Sie die Extremität auf Herzhöhe, um den arteriellen Druck aufrechtzuerhalten, was sehr wichtig ist, da das Muskelkompartiment an Ischämie leidet.

E. Einschränkende Elemente lösen und entfernen. Richtig! Ja, wir möchten dies auf jeden Fall tun, um zusätzlichen Druck auf das Fach zu verringern!

F. Benachrichtigen Sie den Arzt. Richtig! Natürlich werden wir dies tun, während wir gleichzeitig alle anderen Dinge tun. Der Arzt kann in schweren Fällen eine Muschel des Gipsverbandes (Halbieren) oder eine Fasziotomie anordnen.

Antworten: C, E und F

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