Komplexe PTBS und das Reich der Dissoziation

Louise hat oft das Gefühl, dass ein Teil von ihr handelt. Gleichzeitig gibt es einen anderen Teil im Inneren, der sich nicht mit dem Ich verbindet, das mit dir spricht, sagt sie.

Wenn die Depersonalisierung am intensivsten ist, hat sie das Gefühl, dass sie einfach nicht existiert.Diese Erfahrungen lassen sie verwirrt darüber, wer sie wirklich ist, und ziemlich oft, Sie fühlt sich wie eine “Schauspielerin” oder einfach, “eine Fälschung.

? Daphne Simeon (Feeling Unreal: Depersonalization Disorder und der Verlust des Selbst, New York, NY, US: Oxford University Press; 2006)

Die Mehrheit der Klienten, die ich behandle, war in der Kindheit wiederholten traumatischen Episoden und Bedrohungen ausgesetzt. Für viele dieser Männer und Frauen haben ihre abscheulichen Geschichten von emotionalem, psychologischem und sexuellem Missbrauch durch vertrauenswürdige Betreuer dazu geführt, dass sie an komplexer PTBS (bekannt als C-PTSD) leiden.

C-PTBS ist komplizierter als einfache PTBS, da es sich um chronische Angriffe auf die persönliche Integrität und das Sicherheitsgefühl handelt, im Gegensatz zu einer einzigen akuten traumatischen Episode. Diese chronische Tyrannei des Missbrauchs führt zu einer Konstellation von Symptomen, die sich auf die Persönlichkeitsstruktur und -entwicklung auswirken.

Die Symptomcluster für C-PTBS sind:

• Veränderungen in der Regulation von Affekt und Impulsen
• Veränderungen in der Beziehung zu anderen
• Somatische Symptome
• Bedeutungsänderungen
• Veränderungen in der Wahrnehmung des Selbst
• Veränderungen in Aufmerksamkeit und Bewusstsein

Wenn wird in der frühen Kindheit wiederholt traumatisiert, wird die Entwicklung einer zusammenhängenden und kohärenten Persönlichkeitsstruktur behindert. Die Fragmentierung der Persönlichkeit tritt auf, weil die Fähigkeit, das, was mit dem Selbst geschieht, zu integrieren, unzureichend ist.

Dissoziative Störungen bei C-PTBS

Der Überlebensmechanismus der Dissoziation tritt ein, um das zentrale organisierende Ego davor zu schützen, von der Realität zu brechen und sich in Psychosen aufzulösen. Daher tragen fragmentierte dissoziierte Teile der Persönlichkeit die traumatische Erfahrung und das Gedächtnis, während andere dissoziierte Teile im täglichen Leben funktionieren. Folglich manifestieren sich tiefgreifende Symptome der Depersonalisierung und Dissoziation im Zusammenhang mit C-PTBS (Herman JL. Trauma und Genesung. New York: BasicBooks; 1997)

Dissoziative Störungen sind Zustände, die Störungen oder Zusammenbrüche von Gedächtnis, Bewusstsein, Identität oder Wahrnehmung beinhalten. Im Zusammenhang mit schwerem chronischem Missbrauch ist das Vertrauen auf Dissoziation anpassungsfähig, da es gelingt, unerträglichen Stress zu reduzieren und die Bedrohung durch psychologische Vernichtung abzuwehren.

Die dissoziativen Störungen, die ein Überlebender eines chronischen Traumas mit sich bringt, variieren und umfassen dissoziative Identitätsstörung (früher bekannt als Multiple Persönlichkeitsstörung), dissoziative Amnesie, dissoziative Fuge und Depersonalisierungsstörung.

Identitätsverwirrung wird auch als Nebenprodukt der Dissoziation angesehen und ist mit Fugenzuständen verbunden, wenn die traumatisierte Person die Erinnerung an ihre Vergangenheit und damit ein greifbares Gefühl für ihre persönliche Identität verliert (Van der Hart O et al, J Traum. 2005;18(5):413423).

Behandlung der Dissoziation bei C-PTBS

Der Behandlungsprozess für Patienten mit C-PTBS und damit verbundenen dissoziativen Störungen ist umfangreich und umfassend. Abhängig von der Schwere der sich wiederholenden Traumata kann ein Klient selbst in fortgeschrittenen Stadien der Genesung mit anhaltenden Gefühlen der Loslösung und Derealisierung zu kämpfen haben.

Angesichts der Tatsache, dass die Gehirnvermittlung psychologischer Funktionen durch die Auswirkungen eines chronischen Traumas dramatisch beeinträchtigt wird, Diese neurobiologischen Auswirkungen können ein starker Faktor für anhaltende dissoziative Symptome bei Überlebenden von C-PTBS sein. Wenn das Gehirn eines Kindes gewohnheitsmäßig auf ein Angstreaktionssystem eingestellt ist, um die tägliche Bedrohung zu überleben, werden Gehirnzellen getötet, und die übermäßige Produktion von Stresshormonen beeinträchtigt die Rückkehr in einen Zustand der Homöostase.

Die Hinwendung zu dissoziativen Zuständen, um den Schmerz der Übererregung zu lindern, verschärft die effektive Nutzung der Exekutivfunktionen wie emotionale Regulation und Sozialisation. Dementsprechend zeigen Neuroimaging-Befunde, dass die kortikale Verarbeitung von emotionalem Material bei Patienten mit C-PTBS und einer Zunahme der Amygdala-Aktivität reduziert ist, wo Angst und Angstreaktionen bestehen bleiben.

Trotz der erschütternden Auswirkungen von längerem traumatischem Missbrauch und Vernachlässigung profitieren diejenigen, die an C-PTBS und dissoziativen Störungen leiden, davon, überwältigendes Material mit einem fürsorglichen, erfahrenen Fachmann durchzuarbeiten.

Die Behandlung der Folgen eines komplexen Traumas bedeutet, Stabilisierung herzustellen, das traumatische Gedächtnis aufzulösen und eine persönliche (Wieder-) Integration und Rehabilitation zu erreichen. Die Integration und Rückgewinnung dissoziierter und verleugneter Aspekte der Persönlichkeit hängt weitgehend von der Konstruktion einer zusammenhängenden Erzählung ab, die die Assimilation emotionaler, kognitiver und physiologischer Realitäten ermöglicht.

Und schließlich, wenn Kampf- / Fluchtreaktionen nachlassen und ein gesteigertes Gefühl der Hoffnung und Liebe für sich selbst und andere aus Jahren mutiger, mühsamer harter Arbeit resultiert, erntet der Überlebende die Belohnungen dieser kapriziösen und erschütternden Reise; das Wahre Selbst.

Foto mit freundlicher Genehmigung von Enid Yu auf flickr