[Kongestive Gastropathie bei Leberzirrhose]
Die kongestive Gastropathie hat sich als neue nosologische Einheit herausgestellt, die zu den Komplikationen einer fortgeschrittenen Leberzirrhose gehören kann. Es wurde definiert als die makroskopischen Veränderungen der Magenschleimhaut bei portaler Hypertension, die mit vaskulärer Schleimhaut und submuköse Dilatation und Ektasie ohne signifikante entzündliche Veränderungen. Die Pathogenese der kongestiven Gastropathie ist nicht vollständig geklärt. Viele epidemiologische und klinische Studien und einige Tierversuche lassen die meisten Autoren glauben, dass die Ursache dieser Krankheit ein chronischer Druckanstieg im Pfortadergefäßsystem ist. Die Beteiligung humoraler Faktoren kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, wie beispielsweise das Vorhandensein hoher Plasmaspiegel von Gastrin und Histamin oder eine Abnahme von E2-Prostaglandin in der Magenschleimhaut. Die für die kongestive Gastropathie typischen makroskopischen Läsionen können endoskopisch gesehen werden. Bisher wurden mosaikartige Muster, rote Punkte, kirschrote und schwarzbraune Flecken und Erosionen beobachtet. Diese Veränderungen treten im Bereich des Magenkörpers und der Kardias auf, können jedoch in allen Teilen des Magens vorhanden sein. Die häufig berichteten spontanen Blutungen, die kirschroten Flecken entsprechen, lassen das Vorhandensein dieser Läsionen als Zeichen einer schweren kongestiven Gastropathie gelten. Die Prävalenz der kongestiven Gastropathie bei Patienten mit Zirrhose liegt zwischen 30% und 70%. Dieser Zustand tritt häufiger bei Patienten mit großen Ösophagusvarizen und schweren Lebererkrankungen sowie bei Patienten auf, die einer endoskopischen Varizensklerotherapie unterzogen werden. Kongestive Gastropathie ist eine häufige Ursache für akute und chronische Blutungen: 10-20% der gastrointestinalen Blutungen, die bei zirrhotischen Patienten auftreten, werden durch diese Erkrankung verursacht, und etwa 30% der Zirrhotiker mit portaler Hypertension haben eine oder mehrere akute Blutungen in einem vierjährigen Follow-up. Der Prozentsatz der Probanden mit chronischer Blutung im gleichen Zeitraum kann 90% erreichen. Im Moment ist es nicht möglich, eine Therapie vorzuschlagen, die akute oder chronische Blutungen im Zusammenhang mit kongestiver Gastropathie verhindern oder heilen kann. beta-Blocker scheinen eine vielversprechende Behandlung zu sein. Es sind jedoch weitere und größere klinische Studien erforderlich, um ihre Wirksamkeit endgültig zu bestimmen.
